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Tromboembolia pulmonar CHAVEZ TORRES DIANA AURORA 4815, Nota en clase:…
Tromboembolia
pulmonar
CHAVEZ TORRES DIANA AURORA 4815
Obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura.
Urgencia cardiovascular
Se presenta con frecuencia de
manera silenciosa
Ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de
la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades derechas
Factor de riesgo más importante
Trombosis venosa profunda
Factores de riesgo
Fractura de cadera o miembro pélvico
Reemplazo de cadera o rodilla
Cirugía mayor
Trauma mayor
Lesión de la médula espinal
EVC paralítico
Embarazo
Inmovilización prolongada
Cuadro clínico
Dolor pleurítico y hemoptisis
Colapso circulatorio
Disnea aislada
Se manifiesta cuando el coágulo obstruye porciones proximales de la vasculatura pulmonar
Taquicardia y taquipnea
Puntaje de Wells
Síntomas clínicos de TVP
Diagnóstico alterno menos probable que TEP
FC >100 LPM
TEP o TVP previas
Hemoptisis
Malignidad
En el TEP periférico se produce un infarto pulmonar
irritación pleural
dolor tipo pleurítico
Exploración precordial
Datos de hipertensión pulmonar
Incremento intensidad del segundo ruido pulmonar
Desdoblamiento fijo
del mismo
Soplo sistólico en el foco pulmonar
Marcadores clínicos
Hipotensión arterial
Choque
Clasificación
Riesgo alto, intermedio o bajo
Alto: Tx Fibrinolisis o embolectomía
Intermedio: Ingreso hospitalario
Bajo: Manejo ambulatorio
Tratamiento
Medidas de soporte
Administración de oxígeno
Fluidoterapia
Ingresados en la
UCI
Anticoagulación con heparina
intravenosa
Se inicia de forma
inmediata
Con un tiempo parcial de
tromboplastina activado (TTPa)
de 50 a 80 segundos
Debe medirse antes de iniciar la heparina de cuatro a seis horas
posterior al inicio y tres horas después
Dicumarínicos se pueden
administrar al mismo tiempo
Mantener la anticoagulación durante seis meses
Tratamiento trombolítico
Colocación de un filtro en la vena cava inferior
Embolectomía percutánea o
quirúrgica
Diagnóstico
Historia clínica
Gasometría arterial
Alcalosis respiratoria
Radiografía de tórax
Signo de westermark
Imágenes de atelectasia, oligohemia focal
Giba de Hampton
Densidad cuneiforme periférica por arriba del diafragma
signo de Palla
Aumento del tamaño de la arteria pulmonar descendente
derecha
Ecocardiografía
Taquicardia sinusal
Signo McConnell
Inmovilidad de la pared del ventriculo derecho y el apex si se contrae
Determinación del dímero-D
Angiografía pulmonar
Tomografía helicoidal
contrastada
Gold standard
Ecocardiograma
Falta del colapso venoso
Nota en clase: Si no se colapsa, quiere decir que hay un trombo. Escala PESI