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Clínica del Trastorno del Estrés Postraumático - Coggle Diagram
Clínica del Trastorno del Estrés Postraumático
Reconocimiento y tratamiento en adolescentes
El Tratamiento equivocado
Al no comprender historia de trauma adultos eligen soluciones bien intencionadas, pero ineficaces
Sesgo de atribución fundamental sin considerar explicaciones alternativas de síntomas
No preguntar sobre antecedentes traumáticosa
terapeutas apresurados a dar explicaciones y diagnósticos de Tx psiquiátricos a síntomas traumáticos (Depresión, TDAH, Oposicional x lo que en tratamiento va encaminado a esos diagnósticos y no al trauma
No considerar trauma, ignoran posible presencia de triggers en ambiente.
Cómo preguntarles sobre trauma
Técnicas durante entrevista
Explicar específicamente/Comenzar generalmente
Preguntar frecuentemente
Explicar
Mostrar respeto
Validar
Mostrar empatía
Normalizar
Respetar evasión
Generalizar
Respetar resilencia
Aprobación
Esperar ambivalencia y buscar motivación intrínseca por el cambio
Familiarizarse con diferencias culturales
Reconocer límites y conocimientos propios
Desafío del reconocimiento de estrés traumático
Enojo vs. adultos por no dar cuenta del abuso o trauma o no creerles
Se sienten dañados y avergonzados por lo que pasó
Adolescentes no confían en adultos: Cuidadores fueron agresores
Misma evitación del PTSD
invalidació0n de experiencias y sentimientos por comentarios bien intencionados
Sugerir que la experiencia traumática nunca pasó, fue su culpa o que dicha violencia es normal
Sentimientos de vergüenza e impotencia especialmente problemáticos en adolescencia debido a que su etapa corresponde a la transición hacia adultez, autonomía y competencia. Así que suelen reaccionar con agresión, ira y conductas autolesivas para recuperar control
Rara consciencia del adolescente sobre la conexión entre trauma, triggers y reacciones
Pruebas de tamizaje
Realizar la prueba junto con el adolescente , usando el test de tamizaje como una guía para preguntar sobre experiencias traumáticas y síntomas.
Se pueden utilizar también con padres y otrso significativos involucrados
Sirven para evaluar también otro síntomas como ideación suicida, depresión y abuso de sustancias.
Como autorreporte: el adolescente tiene la oportunidad de compartir su propia experiencia
Objetivo: Comprensión individualizada para el desarrollo de tratamiento individualizado y efectivo
Adolescentes y trauma
Adolescentes y trauma
Impacto
Crecimiento en medio peligroso afecta como piensa, aprende, siente, se relaciona a nivel psicológico y neurobiológico
Inmediata
Respuesta pelear-huir
Corta flujo sanguíneo de regiones cerebrales que no ayudan a pelear, escapar, congelarse
Preparación del cuerpo: Aumento frecuencia cardiaca y respiratoria, aumento de glucosa de energía muscular, intensificación y focalización de los sentidos, mayor flujo sanguíneo en regiones cerebrales relacionadas con atención a amenazas.
Aumento de adrenalina, noradrenalina y cortisol en sangre
Son respuestas inmediatas elicitadas por
Triggers
Externos: algún estímulo en el ambiente
Internos: (sensación física, memoria o pensamiento)
Respuesta congelamiento
Niños muy pequeños para pelear o escapar por lo que se congelan
Un mismo adolescente puede alternar entre respuestas de pelear y huir y de disociación
Efectos más allá del TEPT
Secuelas del trauma
C/trauma incrementa la posibilidad de problemas
Mentales (depresión, intentos de suicidio, abuso de sustancias, problemas sociales embarazo adolescente, dificultades escolares.
Médicos (enfermedades cardiacas, enfisema, problemas de hígado, enfermedades autoinmunes, cáncer, ITS).
La relación es lineal: entre más traumas más problemas físicos, psicológicos y sociales.
Dependen de cuándo ocurrió el trauma, la frecuencia, la edad, la personalidad, apoyo social, si el agresor es el cuidador
Desarrollo cerebral en un mundo traumatizante
El trauma torna el contexto del niño en un lugar peligroso e impredecible
Los efectos del desarrollo neuronal son duraderos y dificultan que el niño se adapte a contextos seguros
Bebés abusados o ignorados se les dificultad distinguir sensaciones básicas (hambre, soledad, dolor, etc.) y pueden confundir hambre o fatiga con tristeza y soledad.
Problemas a largo plazo con la hiperreactividad y el sueño
Cerebro emocional en infantes: Abusados no aprenden a reconocer , articular y manejar emociones. Se altera el desarrollo del sistema límbico y crecen cableados para responder principalmente al daño y el miedo. Se expresan con estallidos y rabietas
Cortisol: Gran impacto en cerebro. es persistentemente alta en jóvenes traumatizados, por lo que está continuamente hiperreactivo ante E. mínimos o neutros; también pueden no reaccionar ante E. reales. Se sienten ansioso e irritables por lo que abuso de alcohol y sustancias buscando alivio.Otros con cortisol bajo se sienten embotados y tienen menor probabilidad de reconocer situaciones riesgosas y buscar riesgos para sentir algo.
Corteza prefrontal y funciones ejecutivas (habilidad para monitorear los pensamientos, sentimientos e impulsos propios). aún en desarrollo durante adolescencia por lo que son impulsivos, ilógicos. Chicos traumatizados caen estas funciones, cerebro menos puede regular otras áreas cerebrales como la amígdala y las respuestas autonómicas. su cerebro está más controlado por la amígdala que por corteza prefrontal porque así el niño puyede iidentificar el peligro más rápidamente
Si el contexto es seguro y predecible, el cerebro se desarrolla para adaptarse a ese mundo
Trauma
Trauma deja secuelas en la mente y el cerebro de maneras que pueden manifestarse mucho más tarde- En niños y adolescentes hay mayor vulnerabilidad porque sus cerebros e identidades están en desarrollo.
Trauma del neurodesarrollo o complejo: Trauma es sumamente común en niños y adolescentes. los traumas repetidos son especialmente dañinos para ellos, principalmente abuso sexual y físico. El niño aún es física y emocionalmente vulnerable. demasiado débiles para pelear, demasiado vulnerables para escapar.
Niños vulnerables neurobiológicamente también. Trauma deja vergüenza, confusión; culpa; problemas físicos y psicológicos. afecta cada aspecto de la salud y el comportamiento d ela persona
Trauma (Herida en griego) es una experiencia que se siente tan amenazante para la seguridad y el bienestar propios que sobrepasa la propia capacidad de afrontamiento
Abusador suele amenazar al niño o a sus seres queridos; culpa al niño; le dice que lo merece o que lo disfruta. empeora si el abusar es u cuidador porque el niño depende de él. El niño puede amara al cuidador aunque sea su agresor.
Experiencias traumáticas para niños y adolescentes:bullyng, violencia doméstica y comunitaria, lidiar con un padre adicto o alcohólico
Adolescentes
Dificultad de adultos en distinguir entre comportamientos normales de adolescencia y patológicos
Adultos tratan de razonar con ellos, hacerles ver pros y contras de su conducta o castigar y quitar privilegios. No funcionan porque no lidian con motivación subyacente
Principal fuente de apoyo social torna de padres a sus pares por lo que resultan opacos y poco accesibles a los adultos
Oscilan entre la brillantez, ideales, actos desinteresados, dedicación y la impulsividad, pobreza de juicio y miras cortas
Suelen callar traumas por lo que se sugiere buscar signos y síntomas en el comportamiento
Trauma sobrepasa la capacidad mental y corporal de afrontamiento en los adolescentes. es común que los adolescentes estén expuestos a múltiples tipos de experiencias traumáticas
Sesgo fundamental de atribución: Descontextualizar una conducta e interpretarla erróneamente como característica inherente de personalidad. adultos deben considerar circunstancias sobre todo de estrés en su adolescente
Comprender contexto de una conducta no es justificarla, ayuda a que tomen responsabilidad y aprendan a responder mejor en el futuro
Neurociencia del estrés y el trauma
Estados de Conciencia empáticos y transpersonales
Se propone que en estructuras cerebrales profundas los sentidos corporales de tiempo, espacio, conciencia y emociones son inseparables patrones de energía que tienen múltiples estados de conciencia y dimensiones de realidad. Dichos patrones se perciben como auras corporales para los empáticos intuitivos.
Estudiar la actividad neuronal en animales de laboratorio es limitada y ya no provee a los neurocientíficos de respuestas sobre las funciones cerebral humanas relacionadas con las emociones, el humor, inteligencia, comportamiento
Es posible cultivar y desarrollar estados de conciencia empáticos para la mayoría de las personas. con excepciones como daño neuronal o psicopatología
El cambio en el concepto y posibilidades del estado de conciencia tiene una gran capacidad para el desarrollo de l cuerpo, mente y espíritu para sanar emociones asociadas al estrés y el trauma.
Empatía: Rasgo y estado. requiere un lato nivel de intuición en la percepción, procesamiento en la expresión de cualquier sentimiento, pensamiento y emoción.
Estados de conciencia en el cerebro emocional
Psicología occidental sólo reconocía pocos edos. de conciencia desde el alertamiento y caminar normal a los estados de sueño. Fuera de estos edo. de conciencia ordinarios estaba el coma (inconciencia)
Culturas Chamánicas han logrado alcanzar estados de conciencia no ordinarios mediante rituales. Lo han hecho por siglos junto con mediums y místicos.
Conciencia: proceso que implica alertamiento, pensamientos, sentimientos, cogniciones, percepciones y sensaciones que relacionamos con cómo nos experimentamos a nosotros mismos y al mundo
Década pasada neurocientíficos comienzan a prestar atención a edos. de conciencia no ordinarios. Los nombran: Estados de conciencia discretos; patrón dinámico y único de edos. y rasgos psicológicos que operan en estructuras centrales del cerebro.
Con ciencia juega rol fundamental en el condicionamiento del miedo, la ansiedad, el TEPT y trastornos somatoformos. crítica en el apagado y encendido de triggers de trauma.
Expresión de empatía y el cerebro
La conciencia de las propias emociones son un prerrequisito para la empatía; se asocia con inteligencia emocional.
Empatía necesaria en terapeutas. Cuando se expresa mucha empatía en sesiones, los clientes experimentan respuestas fisiológicas similares y el terapeuta. contribuye a mejor alianza terapéutica. implica promesa de desarrollo del cerebro emocional en personas traumatizadas.
Sanando emociones en el cerebro
Intricada participación de diversos sistemas corporales en el registro, procesamiento, expresión y reproducción de las experiencias traumáticas individuales
Diferentes perspectivas en la sanación emocional emocional para humanistas y neurocientíficos. La sanción depende de la intensidad de la experiencia estresante, el tipo de evento crítico y la interacción con el ambiente.
La expresión emocional sólo puede medirse conscientemente por auto reporte. no se pueden comprender intenciones inconscientes de las emociones individuales. Se requiere comprender diferentes edos. de conciencia.
El cerebro emocional
Durante un episodio agudo de estrés se activa el sistema simpático y conlleva series de respuestas autonómicas que en conjunto de la segregación de la adrenalina y noradrenalina movilizan al cuerpo ante un evento crítico
Personas que se encuentran en constante estado hiperreactivo impactan sus sistema inmunológico y desarrollan problemas de salud importantes.
Expresión neurobiológica del trauma y el impacto cultural
Aspectos culturales e la Neurobiología
importantes diferencias culturales en la manera en que el estrés y el trauma se experimentan
La percepción y la expresión del estrés depende cómo es que son valoradas las emociones por los otros dentro de contexto social donde vive e interactúa la persona
La percepción y la intensidad de las emociones pueden predecir la respuesta individual a ciertas experiencias y emociones que no dependan totalmente a la cultura propia
exposición crónica al estrés y el trauma poueden llevar a anormalidades neurocognitivas e involucrar sistemas corporales. estrés postraumático genera fallas en tareas de memoria, concentración, atención y actividades de la vida cotidiana
Compleja interacción entre factores biológicos, psicológicos , psicosociales y culturales pueden determinar cómo reaccionamos al estrés y el estrés traumático
La expresión consiente de emociones
Emociones no se conciben en compartimentos si no por redes neuronales. se buscan redes individuales para cada emoción
Complicación para mapear y medir emociones expresadas consientes vs. inconscientes.
A diferencia de lo que decía la teoría de las emociones básicas están no son localizacionistas, si no que se construyen de la actividad de varias regiones cerebrales que ejecutan funciones más básicas como la memoria, sensopercepción, lenguaje. se conoce como la Teoría del acto conceptual: señala que las mismas redes neuronales se implican en una variedad de emociones.
Diferimos del 0.01% al 0.09% en el ADN. En esta nimiedad se desprenden las diferencias individuales donde impactan muchos factores porque somos seres biopsicosociales
Muy importante la forma en que interactuamos con otros de manera intra e interculturalmente
Surgimiento del TEPT
Industrialización
La litigación entre víctimas de los accidentes en tren y las ferrocarrileras por la compensación fue un factor fundamental para la comprensión de la conexión entre la experiencia traumática y los síntomas psicológicos. Muchos argumentaban simulación, hasta le llamaron "Neurosis de Pensión"
Debate de la naturaleza del trauma y sus consecuencias psicológicas
Enfoque 2. Éstos surgen sin una base somática
J.J. Putnam: Afectaciones Psíquicas de choques de trenes emparentadas con histeria
H. Page: shocks nerviosos origen puramente mental
Surge la idea de que la memoria es el enlace entre el trauma original y los síntomas psíquicos a largo plazo. Al final del S.XIX se va dando una progresiva mentalización al concepto de trauma la Neurosis Traumática comienza a surgir como categoría psiquiátrica
La nueva concepción de trauma no desplazó las raíces hereditarias de la medicina clásica ya que se sigue preponderando a la predisposición estructural previa para el desarrollo de las neurosis traumática.
H. Oppenheim: teoría de la neurosis traumática como un diagnóstico distinto resultado de la experiencia traumática y no de una reacción psicogénica o histérica
Enfoque 1. Los síntomas psicológicos después de un accidente emergen de un daño orgánico
"Concusión de la espina" (John Erichsen): los choques de trenes generan compresión espinal lo que resulta en síntomas emocionales (costillas rígidas, insomnio, confusión, fatiga, dolor de espalda). Se parecía a la histeria, sólo que ésta sólo era para mujeres y no permitía compensación por carecer de base biológica.
"Railway Spine"
Críticas: simulación para obtener compensaciión
Muchos accidentes de trenes derivaron en grandes litigios contra las ferrocarrileras y eln el cambio de la concepción médica del trauma psicológico
La revolución industrial desarrolló la trasportación motorizada: los ferrocarriles. Antes de este periodo ninguna corporación había tenido responsabilidad legal ni social por el dañado creado.
Psiquiatría
Francia. Focalizada en la Histeria, amnesia, personalidad múltiple todos involucrados con problemas de memoria. Surge la idea de que la mente tiene un componente consiente y uno inconsciente
Surge la Psiquiatría Dinámica: las memorias de traumas pasados son la raíz de psicopatologías presentes
La técnica d ela hipnosis como herramienta predilecta para conectar pasado con presente
Teóricos
Janet
Énfasis en eventos traumáticos no sexuales como: accidentes, enfermedad, muertes
Comparte concepción hereditaria d ela histeria ; ésta sólo ocurre en personas con un sistema nervioso débil
Disociación: algunos eventos son tan amenazantes que las personas no los integran sus esquemas cognitivos existentes. Se separan memorias traumáticas en distintos estados de conciencia de lo que tienen poco conocimiento. La postula como raíz de la histeria, ya que memorias traumáticas inconscientes se manifiestan mediante síntomas histéricos
Emplea hipnosis para concoer memorias traumáticas disociadas e integrarlas en la conciencia.
Centrado en como las memorias traumáticas conllevaban a la disociación
Freud
Freud y Breuer concebían la histeria como neurosis Postraumática. para Breuer los síntomas eran representaciones simbólicas de traumas tempranos. descartaron el enfoque hereditario y afirman que síntomas neuróticos se originan en procesos puramente psicológicos. los traumas producen memorias psíquicas que son símbolos de esas experiencias. esas memorias inconscientes subtyacen los síntomas. la histeria implica la traslación física de conflictos psíquicos.
Concepto de Represión: los pacientes incapaces de recordar las memorias traumáticas, inaccesibles a la conciencia, peor no se olvidan; permanecen vívidas en la memoria. Es la piedra fundacional del psicoanálisis
Se basó en las ideas de trauma e histeria (Charcot y Janet) y de la Terapía del habla (Breuer)
La abreacción: traer a la conciencia los traumas reprimidos y expresarlos abiertamente y privar a la memoria de su carga emocional para que desaparezca.
Rompe con la tradición que concebía a la histeria como una problema hereditario
Durante terapia los pacientes no recuerdan el evento original sino refieren la memoria que tienen d eél, entonces lo traumático es la memoria, no el evento en sí.
Hay un cambio teórico donde ya no trata de reconstruir la memoria del evento traumático en sí sino que pretende explorar las "screen memories" aquellas que están compuestas de realidad y fantasía y que refieren más a los deseos inconscientes del paciente. De manera que mueve el lugar del trauma de eventos reales a conflictos psíquicos internos
Tratamientos
Transferencia: Para evocar memorias reprimidas durante sesión terapéutica. pacientes reexperiementan y proyectan sus sentimientos infantiles hacia sus terapeutas
Habla (talking cure) se convierte en la técnica central)
Hipnosis al principio
Complejo de Edipo: Anhelo sexual universal que los niños pequeños tienen por el padre del sexo opuesto
Charcot
memorias de traumas pasados son inconscientes y se manifiestan en síntomas histéricos. Señala precipitantes ambientales no sexuales,. las predisposiciones más importantes en mujeres, mientras que los eventos externos más importantes en hombres
Se le acusó de implementar memorias traumáticas en pacientes mediante hipnosis y sugestión
Insiste que aunque la mayoría de histéricas son mujeres, también puede ser desarrollada por hombres. después de un evento traumático. transfiere histeria de los ginecólogos a los neurólogos.
Pionero en estudios de la Histeria. creía que traumas pasados intensos precipitaban síntomas histéricos, pero que eventos externos eran gatillos de histeria sólo en personas con predisposición biológica. Conserva la concepción hereditaria de la enfermedad mental.
Guerra Civil Gringa
Algunos registros médicos reportan algunos síntomas que recuerdan al TEPT
dañados psiqu. =Simuladores, cobardes y desertores. Eran Duramente castigados por traicionar la máxima de #masculinidad, patriotismo y religión". Se reprimía la expresión de este tipo de daño
Sólo 2 tipos de alteraciones emocionales reconocidas.
Sunstroke: sinónimos de la fatiga de combate, no equiparable al TEPT
Nostalgia: pérdida de apetito, profunda tristeza, anhelo x el hogar. poredominante en jóvenes que nunca se habían alejado de su familia
Desarrollos Postguerra
Medicina no reconocía problemas psicológicos post guerra más que como falla moral o personal. Algunos diagnosticaron mal de "nervios_" o "neurastenia" pero no lo asociaron a la guerra, si no a predisposiciones estructurales.
Corazón irritable (Da costa): síndrome con hiperventilación, palpitaciones cardiacas, pulso acelerado, sin base orgánica. el diagnóstico evitó cualquier alusión psíquica por lo que fue aceptado.
Mayoría de veteranos sueños vivían condiciones miserables. Desarrollaron adicción al alcohol, opio y laudano
Muchos veteranos escribieron sus síntomas post combate como instrusiones, pesadillas, hiperreactividad y como los civiles no podían comprenderlo
La mayoría de los combatientes eran voluntarios inexpertos y jóvenes expuestos a condiciones de violencia, muerte, enfermedades y condiciones cotidianas impredecibles, sobre todo en cuanto a comida y asilo. la mayoría murieron de enfermedad antes que por combate.
las únicas heridas legítimas eran las médicas, no las emocionales. Ningún marco médico o teórico que las considerada.
Enfoque caracteriológico: Soldados dañados psicológicamente considerados cobardes y deshonrrosos que fingían para no regresar a combate
Compensaciones
Se requería demostrar conexión entre la guerra y daños psíquicos, si había pasado mucho tiempo entre uno y el otro se descalificaba
Además el sistema de pensiones de la Guerra Civil constituía un enorme costo para el presupuesto nacional
Imposible obtención de una pensión para veteranos traumatizados. se requerían daños visibles. La compensación era negada sin habían "hábitos inmorales" como alcoholismo, consumo de sustancias o masturbación ya que se asociaba con debilidad de carácter en lugar de una etiología médica
AUTO ETNOGRAFÍA DEL TEPT
Trauma afecta como alguien navega en su entorno, mediante la violencia. Crea barreras, exacerba problemas en la navegación espacial, los paisajes y las conexiones interpersonales
Comprender la Geografía del TEPT es útil porque describe el entramado de paisajes físicos, estructuras sociales y sentido del sí mismo.
La geografía del Trauma: Multiescalar; afecta cuerpo, espacio, lugar y self. Afecta mente, cuerpo y espíritu y desafía concepciones sociales afectando geografías personales y ontología.
La auto etnografía permite analizar el TEPT asociando en su análisis al self con lo cultural y lo político.
La Autoetnografía feminista cuestiones estructuras de poder que generan formas externas e internas de opresión que derivan cambios fundamentales de la geografía personal en el contexto d elugares úblicos.
A diferencia d eotras experiencias que puedes narrar y distanciarte hasta cierto punto porque están finalizadas, en el caso del TEPT, el evento se reexperimenta por lo que nunca se termina.
la dialéctica central del trauma es el conflicto entre la voluntad de negar los eventos y la voluntad de expresarlos
Hay ciertas reglas de conducta no escritas que se inscriben en ciertos lugares, haciendo de estos espacios donde la presencia de una persona puede resultar en actos de violencia como en el caso d e las mujeres: Geografía de la violencia
Existe una banalización y normalización de la geografía de la violencia para las mujeres. En ésta, los actos de violencia para algunos hombres fungen como forma de mantenimiento de las nociones propias de los roles de género y las relaciones; manteniendo y reproduciendo así un sistema de dominio masculino.
La Geografía del TEPT está formada por las intrusiones sensoriales