LA HISTORIA CLÍNICA COMO DOCUMENTO MÉDICO LEGAL

La historia clínica médica (HCM)

Resultado de trabajo médico

REFLEJA

fase cognoscitiva de la relación médico-paciente

Método clínico

Diagnóstico

Pronóstico

Tratamientos

Valor

Trascendental asistencial

Docente

Investigativo

Administrativo

Legal

Ccontrol de la calidad de la asistencia

ADQUIERE

Características

Cumplir el secreto médico

Confidencialidad e intimidad del paciente

Soporte documental biográfico de la asistencia
médico-sanitaria-administrativa

Documento más
privado que existe de una persona

CONSIDERADO

Respalda

Procedimientos practicados

Complicaciones aparecidas

POR ESCRITO

Comunicación escrita de un resumen

PACIENTE SOLICITA

Desviaciones

EVIDENCIAN

Tiempo

Capacidad de observación

Juicio clínico

Creatividad

Capacidad para
analizar situaciones nuevas

Prudencia

Rigor científico

DEDICAR

Conclusiones

Registrar características

Iniciales

Evolución

Reflejar pensamiento profesional

Atención del paciente

DURANTE