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LA HISTORIA CLÍNICA COMO DOCUMENTO MÉDICO LEGAL, REFLEJA, ADQUIERE,…
LA HISTORIA CLÍNICA COMO DOCUMENTO MÉDICO LEGAL
La historia clínica médica (HCM)
Resultado de trabajo médico
fase cognoscitiva de la relación médico-paciente
Método clínico
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamientos
Valor
Trascendental asistencial
Docente
Investigativo
Administrativo
Legal
Ccontrol de la calidad de la asistencia
Características
Cumplir el secreto médico
Confidencialidad e intimidad del paciente
Documento más
privado que existe de una persona
Soporte documental biográfico de la asistencia
médico-sanitaria-administrativa
Respalda
Procedimientos practicados
Complicaciones aparecidas
Comunicación escrita de un resumen
Desviaciones
Tiempo
Capacidad de observación
Juicio clínico
Creatividad
Capacidad para
analizar situaciones nuevas
Prudencia
Rigor científico
Conclusiones
Registrar características
Iniciales
Evolución
Reflejar pensamiento profesional
Atención del paciente
REFLEJA
ADQUIERE
CONSIDERADO
POR ESCRITO
PACIENTE SOLICITA
EVIDENCIAN
DEDICAR
DURANTE