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Fármacos antianémicos
Secuencia del desarrollo de anemia ferropénica
Depósitos de hierro disminuido
Descenso de los depósitos en médula ósea/hígado
Descenso de la ferrítina plasmática
Depleción férrica
Disminución del hierro sérico
Aumento de la capacidad de saturación de transferrina
Disminución del índice de saturación de transferrina
Eritropoyesis deficiente en hierro
Aumento del receptor soluble de la transferrina
Aumento del receptor soluble de la transferrina
Aumento del ancho de distribución eritrocitaria
Disminución del volumen corpuscular medio
Disminución de la hemoglobina
PRÁCTICA CLÍNICA DE LA FERROTERAPIA ORAL
Dosis recomendada
150-200 mg/día
Duración del tratamiento
varios meses (4-6)
Tipo de preparado
sales ferrosas
convencionales
preparados de liberación sostenida o retardada
Diagnóstico correcto
aumento de la cifra de reticulocitos
Incremento de la hemoglobina
Advertir al paciente
heces negras
ennegrecimiento dental
ferroterapia parenteral
la absorción oral de hierro es difícil
úlcera activa
toma de inhibidores de la bomba de protones
intolerancia grave al hierro oral
Indicaciones terapéuticas de la vitamina B1
Anemia perniciosa
lngesta inadecuada
Incapacidad de absorción por el intestino
Transporte deficiente de vitamina B12
Alteraciones del metabolismo
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12
diagnóstico diferencial entre la anemia causada por déficit de vitamina B12 y la originada por déficit de folatos
transfusión urgente
ausencia de absorción de vit B12, por déficit de producción del factor intrínseco en el estómago.
Dosis
1.000 mg de vitamina B12 al mes por vía im.
Durante las primeras semanas, el tratamiento debe administrarse con mayor frecuencia
Duración
de por vida, si no se corrige la causa de malabsorción
pacientes jóvenes
gastroscopías periódicas (cada 2-5 años)
Metabolismo del ácido fólico
Fuente
En casi todos los alimentos
La cocción destruye los folatos
Absorción
Ingestión como poliglutamatos
En intestino delgado pasan a monoglutamatos
parte proximal del intestino delgado
conversión a 5-N-metiltetrahidrofolato
Liberación al sistema porta
Transporte
Por proteínas séricas
Introducción en la célula
Por un transportador específico
Eliminación
Orina, sudor y piel
INDICACIONES DE LOS FOLATOS
Indicaciones terapéuticas
Déficit nutricional
Malabsorción
Infecciones crónicas
lngesta exclusiva de leche de cabra
Enzimopatías de la vía metabólica del folato
Fármacos antifolatos
Indicaciones profilácticas
Embarazo y lactancia
Prematuros y recién nacidos de bajo peso
Estados hemolíticos crónicos
Pérdidas en la hemodiálisis y la diálisis peritoneal
RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA EL USO DE ERITROPOYETINA
Comienzo
Oncología
No tratamiento profiláctico
tumores hematológicos: reducirlo
quimioterapia: hb <10g/dl
hg <12g/dl: comenzar antes
hb <8g/dl: transfusión de concentrados de hematíes
Nefrología
Objetivo: mantener cifras de hemoglobina de 10- 11 g/dl
Dosis
Oncología
Eritropoyetinas alfa y beta: 150 U/kg 3 veces por semana por vía subcutánea
Darbepoetina: 2,25 µg/kg/semana
Nefrología
vía intravenosa
eritropoyetina alfa (50 µg/kg/semana)
eritropoyetina beta (30-50 ~tg/kg/semana/
Darbepoetina
vía subcutánea
dosis de 0,45 µg/kg cada 1-2 semanas
AGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA TROMBOPOYETINA
ROMIPLOSTIM
Estructura
Péptidos insertados en el extremo carboxiterminal
Lugar de acción
Compite por el lugar de unión del receptor c-mpl
Administración
Semanal por vía subcutánea
Metabolismo
lnternalización por células endoteliales
Semivida
120- 148 horas
Otros efectos
Cruza la placenta
Indicaciones
Púrpura trombocitopénica idiopática
pacientes esplenectomizados
ELTROMBOPAG
Estructura
activa el receptor c-mpl
Lugar de acción
región transmembrana
del receptor c-mpl
Administración
Oral
Metabolismo
Hepático
Semivida
21-32 horas
Otros efectos
Elevación de pruebas de función hepática
Indicaciones
Púrpura trombocitopénica idiopática
trombocitopenia inducida por interferón
