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Cardio 2 - Insuficiência cardíaca e síndrome endemigênica - Coggle Diagram
Cardio 2 - Insuficiência cardíaca e síndrome endemigênica
funções do coração
função sistólica
bombear sangue
suprir demanda
função diastólica
sem elevar as pressões de enchimento
tipos de insuficiência cardíaca
sistólica | ICFE reduzida
força de contração ruim
ejeção ruim
FE <40%
aumento das câmaras e cardiomegalia - volume residual é grande
B3
diastólica | ICFE preservada
diminuição do relaxamento
enchimento ruim
FE > 50%
câmaras e tamanhos ok - não relaxa
B4
débito baixo nas duas
limítrofe - entre as duas
Direita x esquerda
esquerda
mais comum
pulmão congesto
dispneia aos esforços
tosse
ingurgitação
direita
"resto congesto" e pulmão limpo
principal causa: insuf de ventriculo esq
ascite
hepatoesplenomegalia
turgência jugular
alto x baixo débito
baixo débito
problema intrínseco no coração = ele não consegue fornecer mais sangue
alto débito
problema FORA do coração
aumento de demanda
sepse
anemia
beribéri - def. B1
obesidade
tireotoxicose
fístula AV sistêmica
FE normal é em torno de 60% (normal 50-70) | ela avalia a capacidade sistólica
diagnóstico
clínico + eco
critérios de framingham
critérios maiores 9
turgência jugular patológica
PVC > 16
B3
Dispneia paroxística noturna
estertores pulmonares
refluxo hepatojugular
perda > 4,5kg com diuréticos
EAP
cardiomegalia no raio x
critérios menores 7
edema maleolar bilateral
tosse noturna
dispneia aos esforços
redução da capacidade vital
FC > 120
hepatomegalia
Derrame pleural
2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores
como diferenciar a dispneia na sala de emergência ?
na insuficiência cardíaca
BNP e NT Pró BNP elevados
sinalizam gravidade e prognóstico
eles sinalizam distensão ventricular
qto mais elevado o valor mais específico pra IC | qto mais velho mais preciso do valor elevado
renal crônico dá falso + (ele retém)
obeso dá falso negativo
alto valor preditivo negativo
classificações da IC
funcional (NYHA)
1) sem dispneia com atividades usuais
2) com dispneia com atividades usuais
3) dispneia com atividades leves
4) dispneia em repouso ou qq atividade
evolutiva | história natural da doença
A - só fatores de risco (HAS, DM...) mas sem alteração cardíaca
B - tem alteração estrutural ou aumento de peptídeos natriuréticos mas assintomático
C - doença estrutural sintomática (CÊ de sintomático)
D- refratário
tto 🌟🌟🌟
da ICFE reduzida
tenho SINTOMA = volume e congestão - fica muito sangue
atuar aqui reduz sintomas mas não altera sobrevida
diurético
pra quem ? sintomáticos
preferência: furosemida
digital (digoxina) - agente inotrópico e adrenérgico
pra quem ? refratários
benefício
melhora sintomática
reduz internação
"dedo no seu personal no supino"
não usar em
insuf. diastólica pura
cardiomiopatia hipertrófica
tenho SINAIS = baixo débito - sai pouco sangue
ativa sistema da noradrenalina
ativa renina-angiotensina e aldosterona
os dois exigem demais de um coração doente --> gera REMODELAMENTO
atuar aqui - ALTERA A SOBREVIDA
Betabloq (segura noradrenalina)
não é mais efeito de classe: METOPROLOL | CARVEDILOL | BISOPROLOL
pra quem? todos (mesmo assintomático)
nao começar IECA e betabloq juntos - se não dá piora sintomática
é ruim de entrar...mas depois que entra é ruim de sair (se não dá rebote adrenérgico) - mesmo se descompensar durante o uso eu n tiro, posso reduzir a dose mas n tiro
NÃO COMECAR SE O PACIENTE ESTÁ AGUDAMENTE DESCOMPENSADO
IECA
fazer pra todos (até mesmo assintomáticos)
qq pril - o efeito é de classe
quando não usar ?
K > 5,5 (ela poupa potássio - bloqueia bomba de aldosterona)
insuficiência renal Cr > 3,0
estenose bilateral de A. renal
Antagonista da aldosterona (espironolactona)
pra quem ? sintomáticos com IECA e BB ( CF II a IV)
não usar se...
k > 5,0
insuficiência renal Cr > 2-2,5
hidralazina + nitrato (arterio e veno dilatador)
diminui pré e pós carga
pra quem ?
alternativa a IECA e BRA II (quando entra nas restrições e não pode usar)
pct sintomático mesmo com IECA + BB + ant. aldosterona
cuidado ! n reduz mortalidade mas altera tempo de internação
ivabradina
atua na via de condução cardíaca
ação: inibidor seletivo da corrente If do nó sinusal
pra quem?
sintomáticos com IECA e BB + FC > 70 e sinusal
n reduz mortalidade !
valsartan (BRA) + sacubitril (vasodilatador)
sacubitril - inibidor da neprisilina (degrada vasodilatadores = vasodilatação)
"um BRA vitaminado"
pra quem? substituir IECA em pacientes que permanecem sintomáticos (NYHA maior ou igual a II)
inibidores da SGLT2
dapaglifozina, empaglifozina
inibe a reabsorção tubular de glicose
diminui volume e pressão também pq a água vai embora junto com a glicose
pra quem ?
sintomáticos com IECA + BB + ant. aldosterona
BRA
pra quem ? intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
não usar se ....mesmas contraindicações do IECA
resumex
tipo A (só fatores de risco)
tratar os fatores
tipo B (doença estrutural assintomático)
IECA + Beta Bloq
tipo C e D depende...
nyha I
IECA + beta bloq
nyha II a IV
IECA + BETA BLOQ + um desses...
hidralazina + nitrato
espironolactona
diurético
ivabradina
glifozina
digital
se QRS alargado - ressicronização
da ICFE normal
coração tem força - o problema é que ele não relaxa
controlar os fatores que prejudicam o relaxamento
PA
FC
Coronariopatia
FA
nenhum trabalho mostrou aumento de sobrevida
atualização: inibidores de SGLT2 mostraram sim
se congesto - Fazer diurético
manejo do paciente com IC descompensada
perfusão periférica inadequada ? | evidência de congestão ?
A - quente e seco
avaliar outras causas para os sintomas
B - quente e úmido
diurético + vasodilatador
C - frio e úmido (pior prognóstico)
inotrópico (dobuta) + vasodilatadores (PAS > 90)
D - frio e seco
hidratação venosa cautelosa
n faz sentido pela IC - tem alguma coisa de base roubando volume dele (vomitando, diarreia e etc)
a síndrome endemigênica
a soma das forças hidrostáticas é maior que a oncótica
issoo naturralmeente, nas pessoas normais tb
mas o sisteema linfáticoo vem "eenxugando tudo"
eeedema - motivos
p. hiidrroostática mt alta
ICC
IR
Hipertensão porta
é um edema generalizado e simétrico
p. oncóotica muitoo baiixa
sínd. nefróotica
insuufiiciêenciia heepática
edema generalizado (dç orgânica)
ppeerrmeeabilidade vascular mto alta
inflamação
edema localizado
obstrução linfática
compressão
ressecção
edema localizado
teem alguém com anasarca ? ppensar em 3 órgãos --- rim | fígado | coração
clínica
IVD
turgência jugular patológica
edema de MMII
sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
hepatomegalia
congestão sistêmica
IVE
queda do débito e congestão pulmonar
dispneia aos esforços
ortopneia
dispneia paroxística noturna
estertoração pulmonar
carrdioiomiopatia hipertrófica
dç de base genética
é uma hipertrofia concêntrica
a sístole faz uma força TÃO exagerada q distorce a valva aórtica (faz ela fechar e traciona a mitral)
sopro sistólico
que piora com a Valsalva
pq valsalva reduz o retorno venoso - tem menos volume no coração - mais forte ele ejeta
e melhora com o agachamento
aumenta o volume que chega no coração e melhora a saída
síncope, dispneia aos esforços....
principal causa de morte súbita em atletas
diagnóstico
eco
sinais de HVE concêntrica e hipertrofia septal
tto
controlar a PA e FC pra dar mais tempo de enchimento
beta-bloq, ant. Cálcio....
evitar nitrato (pode dar uma taquicardia reflexa), digital (n precisa de mais força), diurético (tira volume do ventrículo)
refratários
embolização septal
ventriculomiectomia (tira um bife desse ventriculozao)
avaliar o uso de CDI com história de
síncope
taqui ventricular