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DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO, ACADÊMICOS - SUBGRUPO 4, GASTRITE -…

- - - - Ao longo de seu curso, o esôfago relaciona-se com muitas estruturas.
        
        A traqueia e o esôfago cursam bem próximos através do pescoço, com a coluna vertebral situada posteriormente ao esôfago.
        
        A parte torácica passa os grandes vasos e nervos do tórax, bem próximo da aorta torácica e da veia ázigos.
        
        Depois de perfurar o diafragma através do hiato esofágico, a parte abdominal continua próxima ao lobo esquerdo do fígado, terminando por último no estômago.
        
        A passagem do bolo alimentar através destas junções é regulada por esfíncteres (feixes de fibras musculares de controle involuntário). Por ser a terceira parte do trato gastrointestinal, ele está conectado nas duas pontas a outras estruturas, resultando em duas junções:
        
        Junção faringoesofágica: localizada posteriormente à cartilagem cricoide e formada pela união entre a faringe e o esôfago. É cercada pelo esfíncter esofágico superior, também conhecido como músculo cricofaríngeo.
        
        Junção gastroesofágica: localizada no ponto de encontro entre o esôfago e o estômago. É envolvida pelo esfíncter esofágico inferior, também conhecido como cárdia.
  - - - A parte superior do esôfago possui um músculo (esfincter esofágico superior), responsável por abrir espaço necessário, afrouxando o esôfago para passagem de alimentos ou líquidos.
        
        A parte inferior do esôfago faz ligação com o estômago e recebe o nome de junção gastroesofágica. Nesta área, existe a presença do esfíncter inferior do esôfago, que auxilia no controle da passagem do alimento até o estômago. Esta ação faz com que o ácio estomacal e as enzimas digestivas não cheguem ao esôfago.
- - - - Envolve a digestão mecânica e química da comida ingerida
        
        O alimento entra no estômago pelo esôfago, através do orifício cárdico, caindo no suco gástrico produzido pelo estômago
        
        Contrações musculares repetitivas amassam as partículas de comida, quebrando-as em fragmentos menores que são misturados com o suco gástrico
        
        Várias enzimas e o ácido clorídrico presentes no suco gástrico quebram a comida ainda mais, formando uma substância semilíquida chamada de quimo
        
        O quimo passa para o duodeno através do orifício pilórico por um processo chamado peristalse gástrica
        
        Por ser um órgão muscular, o estômago pode se distender bastante, acumulando algo entre 2 e 3 litros de comida
  - - - REGIÕES DO ESTÔMAGO
        - A cárdia: circunda a abertura do esôfago ao estômago
        - O fundo gástrico: porção arredondada superior e à esquerda da cárdia
        - O corpo gástrico: Inferior ao fundo gástrico está a grande parte central do estômago, o corpo gástrico.
        - Parte pilórica: divide-se em 3 regiões:
        1. ANTRO PILÓRICO: liga o corpo ao estômago.
        2. CANAL PILÓRICO: leva à terceira região.
        3. PILO: conecta ao duodeno.
        
        Quando o estômago está vazio, a túnica mucosa forma grandes rugas, as pregas gástricas, que podem ser vistas a olho nu
        
        O piloro se comunica com o duodeno no intestino delgado por meio de um esfíncter de músculo liso chamado músculo esfíncter do piloro
        
        A margem medial côncava do estômago é chamada curvatura menor; a margem lateral convexa é chamada curvatura maior
  - - - Submucosa: é composta por tecido conjuntivo
        moderadamente denso
        Muscular : são compostas por fibras musculares
        lisas orientadas em três direções principais
        Externa- longitudinal
        Média- circular
        Interna -oblíqua.
        Serosa: é composta por epitélio escamoso simples (mesotélio) e tecido conjuntivo areolar. Porção da túnica serosa que recobre o estômago é parte do peritônio visceral
        
        Célula/ hormônio
        Células G: Produção de gastrina que estimula as células parietais a produzir HCl
        Células parietais: produzem HCl e fator intrínseco
        Células parietais: Liberam pepsinogênio que é convertido em pepsina, responsável pela quebra de proteínas
        Células mucosa: Secreta um muco alcalino, composto por água, glicoproteínas e lipídios. O muco forma uma espessa camada que protege as células da acidez do estômago
- - - - O tônus constante da EEI impede o refluxo do conteúdo gástrico ácido, que está sob pressão positiva. O refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago inferior é a causa mais frequente de esofagite.
        
        Na criança, a DRGE predomina em lactentes, desaparecendo em 60% dos casos até a idade de 2 anos. Isto ocorre principalmente devido a imaturidade do esfíncter esofagiano inferior ao nascimento, associado ao fato de ficar a maior parte do tempo deitado.
- - - - A dor é localizada na região epigástrica ou retroesternal e frequentemente irradia para a garganta, o ombro ou o dorso
  - - - As estenoses são causadas por uma combinação de fibrose tecidual, espasmo e edema.
        
        Essa complicação causa estreitamento do esôfago e disfagia quando a constrição do lúmen esofágico é significativa
      - O esôfago de Barret caracteriza-se por um processo reparativo, no qual a mucosa escamosa que normalmente recobre o esôfago é substituída gradativamente por epitélio colunar anormal semelhante ao do estômago ou do intestino.
- - - - Outras fatores ligados a diminuição do EEI incluem:
        
        Obesidade
        
        Tabagismo
        
        Má alimentação
        
        Medicamentos
        
        Gravidez
- - - - Radio e quimioterapia: a superfície da mucosa gástrica é substituida a cada 2 a 6 dias, então inibidores mioticos (quimioterapia) interferem na regeneração epitelial gástrica.
        
        Síntese reduzida de mucina - substância que forma o muco que protege a mucosa do contato direto com o alimentos e contra a acidez gástrica.
        
        Ingestão de químicos (ácidos ou bases) acidentalmente ou por tentativa de suicídio podem levar a injúria direta da mucosa epitelial ou das células estromais. Uso excessivo de álcool.
- - - - A gastrite associada à ingestão excessiva de álcool geralmente causa desconforto gástrico transitório, que pode provocar vômitos, sangramento e hematêmese.
- - - - Lesão por liberação de enzimas e toxinas
        
        Resposta inflamatória do hospedeiro
        
        Infecção persistente
        
        Pode evoluir para atrofia glandular e metaplasia intestinal
- - - - Em casos mais graves pode haver erosão da mucosa, ulceração, hemorragia, hematêmese, melena ou, raramente, perda maciça de sangue.
  - - - Infecção por Helicobacter pylori: causa mais comum. Infecção crônica por essa bactéria pode causar atrofia e úlcera peptídica, e está associada ao risco elevado de adenocarcinoma gástrico e proliferação de tecidos linfoides associados à mucosa que, em alguns casos, transforma-os em linfoma.
        
        Também secreta a urease, que contribui para que produza amônia suficiente para tamponar acidez do seu ambiente imediato (por isso consegue sobreviver no ambiente ácido do estômago).
        
        O Helicobacter pylori produz enzimas e toxinas que têm a capacidade de interferir com a proteção local da mucosa gástrica contra a ação do ácido, causar inflamação intensa e desencadear reação imune.
      - Gastrite autoimune:Forma difusa de inflamação gástrica limitada ao corpo e ao fundo do estômago, com pouco ou nenhum acometimento do antro. Causada por anticorpos dirigidos contra os componentes das células parietais das glândulas gástricas e o fator intrínseco.
        
        A atrofia das glândulas e da mucosa do estômago resulta na supressão da produção de ácido. Pode estar associado a outros distúrbios autoimunes.
        
        Existe relação entre gastrite crônica e desenvolvimento de úlceras pépticas e carcinoma do estômago.