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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA - PIC - ACIMA DE 15 mmHg ou 20 cmH20
PIC depende da quantidade de líquido nos ventrículos, no insterstício e no interior das células
elevam a PIC
Aumento agudo de líquido
edema cerebral (vasogênico ou citotóxico), hidrocefalia (edema intersticial),
Lesões expansivas
hemorragias, tumores, abscesso
CAUSAS
Lesões expansivas
Hemorragias, abscesso, tumor, toxoplasmose
meningoencefalites e encefalites
encefalopatia metabólica - insuficiência hepática aguda e hiponatremia aguda
hidrocefalia hiperbárica
Trombose do seio sagital superior
HIC benigna - pseudo cerebri
FISIOPATOLOGIA
Edema cerebral (edema do parênquima cerebral)
Edema citotóxico
Aumento do fluido intracelular decorrente de lesão de membrana de células endoteliais, gliais ou neuronais
Hipóxia generalizada/isquemia, desordem metabólica que altere o gradiente de concentração.
Edema vasogênico
Aumento do fluido extracelular
Ruptura da BHE
Saída de fluido do espaço intravascular para o intercelular
Aumemento da permeabilidade vascular
Localizado
adjacentes à inflamação e neoplasias
Generalizado
Isquemia
Ambos podem acarretar em edeme generalizado
Giros achatados e estreitados e câmeras ventriculares comprimidas
Herniação
Massa ocupando espaço que surgiu de forma aguda
Ex: hematoma
Acúmulo rápido de fluído que surgiu no interior dos ventrículos.
Hidrocefalia
Fluxo de LCR prejudicado
Reabsorção do LCR
produção em excesso
RARO - tumor do plexo coroide
Aumento do volume do LCR, expandindo os ventrículos e elevando a PIC
Tipos:
Hidrocefalia obstrutiva
Obstrução focal do sistema ventricular, massa no terceiro ventrículo, estenose do aqueduto de Sylvius
Hidrocefalia comunicante
Comunicação do sistema ventricular com o espaço subaracnoide
Alargamento de todo o sistema ventricular
Tumor de plexo coroide e fibrose aracnoide, tuberculose, hemorragia subaracnoidea
Obstrução das granulações aracnoides (drenagem liquórica)
Hidrocefalia ex vacuo
Aumento compensatório do volume ventricular para compensar a perda de parênquima cerebra
HIC grave
Rebaixamento do nível de consciência
Coma
Compressão única ou bilateral do tálamo e do mesencéfalo
Componentes do sistema reticular ascendente
VIGÍLIA
Hipofluxocerebral
Redução da pressão de perfusão cerebral
Alteração no fluxo sanguíneo cerebral
Diretamente proporcional à pressão de perfusão cerebral (PPC) e inversamente proporcional à resistência cerebral
PPC = PAM - PIC
PPC deve ser >70 mmHg
Coma profundo, alterações respiratórias (Cheynes-Stokes, hiperpneia central) e reflexo de Cushing (aumento da PAM)
Complicação
Herniação
Protrusão de um tecido ou massa cerebral através de um forame
Compressão de estruturas encefálicas
Tipos
Herniação transtentorial central
Sentido vertical, de cima para baixo; do tálamo sobre o mesencéfalo.
Compressão do mesencéfalo
coma profundo
pupilas médio-fixas (perda reflexo fotomotor e consensual (III nervo - oculomotor)
Alterações respiratórias
Cheynes-Stokes
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hiperventilação central
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Aumento do efeito compressivo
Ponte e bulbo
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No sentido caudocranial
Lesão expansiva na fossa posterior - infratentorial
Ex: hematoma cerebelar que comprime a ponte
Hérnia de uncus
Compressão de uma lesão expansiva sobre o lobo temporal
Através da fenda tentorial
Compressão do nervo oculomotor 3º par
Midríase paralítica ipsilateral
Compressão da artéria cerebral posterior
isquemia do mesencéfalo
Infarto mesencefálico
Coma irreversível
compressão do pedúnculo mesencefálico contralateral
hemiparesia do lado da lesão expansiva
Síndrome de Kernohan
Hérnia Subfálcica
protrusão do giro cingulado por baixo da foice cerebral
Compressão de fibras piramidais laterolaterais
Hemiparesia do lado da lesão
Hérnia do Forame magno
Protrusão da amígdala cerebelar
lesão expansiva do cerebelo pelo forame magno
Comprime o centro respiratório bulbar
Apneia súbita
Temível
Emergência médica