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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 2 - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 2
QUADRO CLÍNICO
Cefaleia
Holocraniana, occipital, frontal
Piora pela manhã - valor máximo da PIC
Piora com o esforço físico, tosse ou espirro
Elevação da pressão intratorácica
Vômitos em jato
papiledema
HIC grave
paralisia do 6º par - nervo abducente
Compressão do nervo através do trajeto subaracnóide
Comprometimento uni ou bilateral
Estrabismo convergente com pupilas preservadas e fotorreagentes
DIAGNÓSTICO
TC de crânio sem constraste
Repetir TC com contraste para avaliar tumor ou abcesso
Conforme o quadro clínico esta ordem pode ser modificada
Punção lombar (não deve ser realizada antes da TC)
Em casos de lesão expansiva com efeitos de massa comprimindo as cisternas da base, a retirada de líquor pode produzir um efeito aspirativo, induzindo uma herniação transtentorial ou uncal.
Punção de líquor
Medida da PIC e análise bioquímica e citológica; investigação de doenças metabólicas
OBS! Se as cisternas estiverem livres e não houver lesão expansiva cerebral
Essencialmente clínico , na maioria dos casos
PIC = papiledema
PADRÃO-OURO
VENTRICULOSTOMIA (INVASIVO)
diagnosticar e avaliar a gravidade
TC de crânio com lesão expansiva = desvio de linha média
TRATAMENTO
Monitorar a PIC
Ventriculostomia ou dispositivo intraparenquimatoso
Manter abaixo de 20 mmHg
Manter a volemia normal e PA levemente elevada
Manter a pressão de perfusão cerebral > 70 mmHg
Abixar a PIC e manter PAM levemente elevada
cabeceira a 30º
Diurético osmótico
manitol
Dose de ataque: 1-1,5 g/kg IV
Dose de manutenção: 0,25-0,50 IV 04h-04h
Manter a osmolaridade sérica <320
6.Dexametasona
Somente em caso de tumor e abscesso
4 mg 6-6h
Sedação
Midazolan ou propofol
Hiperventilação
Manter a pressão de CO2 entre 30-35 mmHg (intubação e ventilação mecânica.
Casos refratários
Barbitúricos