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第二修病人健康問題關聯圖(黃昱媛) - Coggle Diagram

- - - - 體溫：35.8~37.4度C
        當體溫達到41.1度時身體細胞便開始受到破壞，低於25度時將因休克或心跳停止而死亡。
        
        體溫過低原因：
        1.產熱減少。
        2.散熱過多。
        3.體溫調節中樞受損。
        
        體溫34~36 度時發生劇烈顫抖，30~34 漸漸喪失意識，呼吸慢脈搏弱，瞳孔明顯變大類似腦死症狀，28時呼吸停止、無脈搏、無反應、瞳孔固定。
        
        護理措施：
        1.增加被蓋、使用烤燈、肌肉按摩。
        2.依醫囑給予抗生素。
        3.靜脈注入溫熱液體、吸入加熱過的氧氣、胃輸注溫暖液體、換血。
        4.每小時回升以不超過一度為主。
        
        發燒原因：
        1.下視丘受干擾
        2.產熱增加
        3.散熱減少
        4.外因性致熱素侵入
        
        退熱期：出汗、寒顫減緩、脫水
        1.漸退：一週內恢復正常體溫。
        2.驟退：在數小時或一天內降到正常值或是更低。
        
        護理評估：
        1.每四小時監測，直到退燒72小時。
        2.評估發燒因素及各階段的症狀。
        3.評估皮膚顏色及溫度。
        4.評估個案意識及行為。
        5.監測CBC、CRP、電解質、細菌陪養，注意是否有感染。
        6.若有脫水須記錄輸入和排出量i/o。
        
        極熱期：皮膚發紅、溫暖，呼吸及心跳加快，高燒時神智不清、譫妄，若持續高燒體內蛋白質被破壞，產生蛋白尿，可能造成脫水現象。
        
        護理措施：
        1.移除過厚的衣物及被蓋，以利輻射散熱，若出現寒顫可提供被蓋。
        2.給予冰枕或溫水拭浴，若病人出現寒顫則不給予冰枕。
        3.每天應至少攝入3000ml的水，給予高蛋白、高維生素低脂肪的食物。
        ４.維持口腔清潔。
        5.耳溫38~38.5給予冰枕，38.5~39給予冰枕、溫水拭浴或依醫囑給予口服解熱劑，39~40給予冰枕、依醫囑給予栓劑、退燒針劑等。
        
        開始期：皮膚血管收縮，皮膚變冷、蒼白，肌肉開始收縮發抖，呼吸脈搏加快。
      - 目的：當個案生理發生異常時，早期發現個案病情變化。
      - 脈搏：成人約一分鐘72次，脈率與呼吸比例約為4:1~5:1
        
        心搏過速：大於100次/分，常見於缺氧、嚴重貧血、出血、甲狀腺機能亢進。
        
        心搏過緩：小於60次/分，常見於體溫過低、高齡、高血鉀症、甲狀腺機能低下、毛地黃中毒、顱內壓升高。
        
        心尖脈：使用聽診器測量，協助個案平躺或左側臥，心尖脈必須測足一分鐘，常用於常用於新生兒、嬰幼兒、老人、心臟病及使用毛地黃藥物。
      - 血壓：90~120mmHg/60~80mmHg
        
        高血壓：>140/90mmHg，受遺傳、情緒、藥物、疾病、疼痛、飲食等影響。
        
        低血壓：<90/60mmHg，受遺傳大出血等影響，較常見為姿態性低血壓。
        
        姿態性低血壓：指的是由平躺的姿勢改為直立時，血壓明顯下降（定義為收縮壓下降大於 20 或舒張壓下降大於 10 毫米汞柱），產生的症狀包括頭昏、頭疼、視力模糊或暫時性視覺消失、虛弱、嗜睡、甚至昏厥。
        
        聽診間隙：常見於高血壓個案，出現在第一期與第二期柯氏音間之無聲狀態，因此為預防漏掉真正的第一個柯氏音，先觸診橈動脈脈搏，充氣至橈動脈消失後，再往上充氣 30 mmHg，之後再開始放氣。
      - 呼吸：12~20次/分。
        
        潮式呼吸：緩而淺到快且身，直至呼吸困難，重度充血性心臟衰竭、腦損傷、瀕死。
        
        庫斯毛耳式呼吸：呼吸變深且快，代謝性酸中毒、敗血症、休克。
        
        喟嘆式呼吸：常見於大出血、窒息或臨終。
        
        呼吸過速：>20次/分，發燒、血氧不足、肺炎、腦傷、運動後。
        
        呼吸過緩：<12次/分，顱內壓升高、呼吸中樞受抑制、受藥物影響（鴉片類、嗎啡類）、體溫過低。