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DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO, Tutora Niedja Grupo 4 - Problema 11,…

- - - - A gravidez aumenta a pressão intra-abdominal em virtude da presença do útero gravídico, comprimindo as outras vísceras
      - A Obesidade aumenta a pressão intra-abdominal, que resulta em uma alteração de pressão da junção gastroesofágica
      - Os medicamentos e os alimentos exercem a função de relaxamento, predispondo a hipotonia
- - - - Deve-se suspeitar de doença do refluxo gastroesofágico em pacientes que apresentam esse quadro duas vezes ou mais por semana
      - Com frequência, a pirose ocorre à noite
  - - - Principal sintoma
- - - - O esôfago normalmente tem três constrições, onde estruturas adjacentes deixam impressões:
        
        Constrição cervical (esfíncter superior do esôfago);
        
        Constrição broncoaórtica (torácica);
        
        Constrição diafragmática;
      - O esôfago segue a curva da coluna vertebral ao descer através do pescoço e do mediastino.
        
        A túnica muscular externa do esôfago está disposta em duas camadas, possuindo lâminas musculares circulares internas e longitudinais externas. Em seu terço superior, a lâmina externa consiste em músculo estriado voluntário; o terço médio tem os dois tipos de músculo.
        
        As artérias da parte cervical do esôfago são ramos das artérias tireóideas inferiores. A irrigação da parte abdominal do esôfago é feita pela artéria gástrica esquerda.
        
        A drenagem venosa de parte cervical é feita por tributárias das veias tireóideas inferiores, já a parte abdominal se faz através do sistema porta, através da veia gástrica esquerda, e para o sistema venoso sistêmico, pelas veias esofágicas que entram na veia ázio.
        
        O esôfago é inervado pelo plexo esofágico, formado pelos troncos vagais e pelos troncos simpáticos torácicos.
  - - - O estômago tem quatro partes:
        
        Cárdia: a parte que circunda o óstio cárdico, a abertura superior do estômago.
        
        Fundo gástrico: a parte superior dilatada que está relacionada com a cúpula esquerda do diafragma, limitada inferiormente pelo plano horizontal do óstio cárdico.
        
        Corpo gástrico: a parte principal do estômago, entre o fundo gástrico e o antro pilórico.
        
        Parte pilórica: a região afunilada de saída do estômago; sua parte mais larga, o antro pilórico, leva ao canal pilórico, sua parte mais estreita. O piloro é a região esfincteriana distal da parte pilórica.
        
        Também possuí duas curvaturas:
        
        Curvatura menor: forma a margem direita côncava mais curta do estômago. A incisura angular, parte inferior da curvatura, indica a junção do corpo gástrico com a parte pilórica do estômago.
        
        Curvatura maior: forma a margem convexa mais longa do estômago.
        
        A abundante irrigação arterial do estômago tem origem no tronco celíaco e em seus ramos. A maior parte do sangue provém de anastomoses formadas ao longo da curvatura menor pelas artérias gástricas direita e esquerda, e ao longo da curvatura maior pelas artérias gastromentais direita e esquerda. O fundo gástrico e a parte superior do corpo gástrico recebem sangue das artérias gástricas curtas e posteriores.
        
        As veias gástricas acompanham as artérias em relação à posição e ao trajeto. As veias gástricas direita e esquerda drenam para a veia porta; as veias gástricas curtas e as veias gastromentais esquerdas drenam para a veia esplênica, que se une à veia mesentérica superior (VMS) para formar a veia porta. A veia gastromental direita drena para a VMS. Uma veia pré-pilórica ascende sobre o piloro até a veia gástrica direita
        
        A inervação parassimpática do estômago provém dos troncos vagais anterior e posterior e de seus ramos, que entram no abdome através do hiato esofágico.
        A inervação simpática do estômago, proveniente dos segmentos T6 e T9 da medula espinal, segue para o plexo celíaco por intermédio do nervo esplâncnico maior e é distribuída pelos plexos ao redor das artérias gástricas e gastromentais.
- - - - :!: Na lâmina própria da região próxima ao estômago tem presença de glândulas secretoras de muco - a Submucosa também apresenta glândulas denominadas esofágicas - O muco secretado por essas últimas glândulas é importante para a movimentação do alimento pelo órgão e garantir a proteção a mucosa
  - - - CÁRDIA:
        
        contém células secretoras de muco e bicarbonato
        
        prevenção de doenças do refluxo gastro/esofágico
        
        regulação das eructações (arrotos)
      - GLANDULAR OXÍNTICA/PARIETAL
        
        produção de secreções gástricas (ácido clorídrico, pepsinogenio, lipase é fator intrínseco)
        
        reservatório de alimento
        
        força tônica para esvaziamento inicial
      - GLANDULAR PILORICA
        
        secreção de muco e bicarbonato
        
        motilidade gástrica
        
        esvaziamento gástrico
      - :!: Estrutura básica: Criptas gástricas - onde temos as glândulas gástricas que vão lançar as suas secreções e correspondem a boa parte da mucosa gástrica
    - - :warning: Regulação da estimulação gástrica
        
        se dá pelo SN Parassimpático através de estímulos que podem ter a fase cefálica, oral e a intensificação na fase gástrica
        
        Estimulo Neural
        
        Alimento no estômago > distensão e estiramento do conteúdo do estômago > ativam terminações aferentes > ativam o nervo vago > vias vagais > liberação de acetilcolina > receptores muscarínicos que tem nas células parietais e principais > secreções
        
        Estímulo Endócrino
        
        Mesmo esquema só que além de estimular essas células estimulam as Células G > produz Gastrina > corrente sanguínea > (receptores RCCK) estimula as parietais a secretar H e atuação nas células ECS (enterocromoafins) > secreção de histamina
        
        Estimulação Parácrino
        
        Essa célula ECL que produz histamina vai ter agora a estimulação paracrina: Estimulada pela acetilcolina (neural) e a gastrina (endócrino) > células Enterocromoafim > secreção de histamina > principal agonista da secreção parietal
- - - - O muco também ajuda a reter água e hidratar e lubrificar a mucosa. No entanto, para ser dar a secreção de bicarbonato na membrana das células epiteliais é necessário que o CO2 proveniente da corrente sanguínea seja trocado por união H +. Assim, o ácido segregada no interior da célula e o bicarbonato é formado.
        
        Este bicarbonato é retido no interior da camada do muco e é o que faz neutralizar o ácido (iões H +), que depois pode voltar à célula e esta é a explicação do porque as células mais próximas às secreções ácidas que revestem o estômago não sofre alterações.
- - - - O esôfago de Barrett raramente desaparece após o uso de um inibidor da bomba de prótons e normalmente permanece inalterado. Se as células se tornarem pré-cancerosas, utiliza-se técnicas ablativas endoscópicas, incluindo ressecção endoscópica da mucosa, terapia fotodinâmica, crioterapia e ablação a laser
- - - - A resposta à prova terapeutica ( redução sintomática de 50% apos 1-2 semana do uso de IBPs) é considerado principal teste confirmatório.