Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 Breast Cancer - Coggle Diagram

- - - - ล้างมือก่อน และหลังสัมผัสผู้ป่วยทุกครั้ง และแนะนำญาติปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
      - แนะนำให้ผู้ป่วยล้างมืบ่อยๆ และการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล
      - จำกัดผู้เข้าเยี่ยม โดยเฉพาะผู้ที่มีการติดเชื้อหรือได้รับวัคซีน เพื่อป้องกันโรคมาใหม่ เนื่องจากการได้รับ
        วัคซีนอาจมีการติดเชื้อแฝงอยู่ (Subclinical infection)
      - ดูแลผู้ป่วยได้รับอาหารที่มีคุณค่า อาหารที่ปรุงเสร็จใหม่ และเพียงพอกับความต้องการของ
        ควรงดผักสด และผลไม้สดที่ไม่ได้ปอกเปลือก
      - ป้องกันการติดเชื้อ ห้ามนำเศษอาหาร ผักสด และดอกไม้สดไว้ใกล้ตัวผู้ป่วย
      - ป้องกันอาการท้องผูก เนื่องจากอุจจาระแข็งและครูดกับผนังลำไส้ ทำให้เกิดแผลและติดเชื้อได้
      - หลีกเลี่ยงการกลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
      - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ อย่างน้อยวัน 500 ซีชี ดูแลสุขภาพอนามัยในช่องปาก
      - ให้ยา Filgen 300 microgram. เข้าทางชั้นใต้ผิวหนังวันละ 1 ครั้งจำนวน 7 เข็ม
    - - ไม่มีภาวะติดเชื้อระบบใดๆ ปลอดภัยจากการติดเชื้อ
    - - 1.ผู้ป่วยไม่ติดเชื้อ ไม่มีไข้ ปัสสาวะปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาว 8,500 cell/cu.mm
    - - ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อที่ระบบใดๆ เช่น ไข้ ปัสสาวะแสบขัด เจ็บคอ และผิวหนังอักเสบ
      - เม็ดเลือดขาว (WBC) อยู่ในเกณฑ์ปกติ5,000-10,000 cell/cu.mmค่า absolute neutrophil กว่า 1,000 cell/cu.mmต้องรายงาน แพทย์
  - - - ผิวหนังของผู้ป่วยบริเวณผ่ามือ ข้อศอก หัวเข่าหนา ผิวเข้มขึ้น เล็บสีเข้มขุ่นแข็ง ผมร่วง
    - - ผู้ป่วยสามารถปรับตัวและยอมรับภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงได้
    - - 1.ผู้ป่วยบอกความรู้สึกที่มีคุณค่าต่อตนเอง เข้าใจ ยอมรับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
      - ผู้ป่วยสนใจในการดูแลตนเองมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น วางแผนดูแลตนเองเหมาะสมกับโรคและผลของยา
    - - ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยต่อการเปลี่ยน แปลงภาพลักษณ์ ความสามารถ บทบาท และแบบแผนชีวิตโดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดถึงความรู้สึก และสังเกตพฤติกรรมการแสดงออก
      - ร่วมปรึกษากับผู้ป่วยในการปรับปรุงภาพลักษณ์และอื่นๆ ให้ดีขึ้น เน้นความเป็นไปได้ตามสภาพความเป็นจริง
      - ให้การพยาบาลเพื่อส่งเสริมการปรับตัวของผู้ป่วยต่อการเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์และอื่นๆดังนี้
      - 3.1 ผมร่วง อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่า ผมร่วงจะเกิดขึ้นประมาณ 2 อาทิตย์หลังการให้ยาเคมีบำบัดครั้งแรกซึ่งแต่ละคนจะมีความแตกต่างกัน ผมร่วงจะเกิดขึ้น ชั่วคราวโดยที่จะงอกขึ้นใหม่เมื่อการให้ยาเคมีบำบัดสิ้นสุด ลงประมาณ 2-3 เดือน แนะนำผู้ป่วยตัดผมให้สั้นเพื่อลด ความวิตกกังวล การดูแลผมเพื่อให้ผมร่วงน้อยลงได้แก่ ใช้แปรงที่มีขนนุ่มและหวีผมเบาๆ ใช้แชมพูอ่อน ๆ ในการ สระผม ควรงดการย้อมและดัดผมในระหว่างให้ยาเคมี บำบัด
      - 3.2 ผิวหนังและหลอดเลือดดำมีสีเข้มขึ้นอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าผิวหนังและหลอดเลือดจะมีสีเข้มขึ้น อาการนี้จะเกิดขึ้นชั่วคราว แนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดเนื่องจากผิวหนังในระหว่างนี้จะไวต่อแสงมากถ้าจำเป็นต้องออกนอกบ้านให้ทาครีมกันแดด SPF 30ขึ้นไป สวมเสื้อแขนยาว สวมหมวก หรือถือร่ม
      - การเปลี่ยนแปลงของเล็บ อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าระหว่างให้เคมีบำบัดเล็บจะหนาขึ้น ไม่งอก จมูกเล็บจะชัดเจน และสีเข้มขึ้น อาการที่เกิดขึ้นนี้จะเป็นชั่วคราว เท่านั้น
      - ให้กำลังใจและคำชม เมื่อผู้ป่วยมีพฤติกรรม การปรับตัวที่ดี เช่นสนใจตนเอง มีสัมพันธภาพที่ดี กับบุคคล ในครอบครัว
    - - ผู้ป่วยยอมรับภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงได้สามารถปรับตัวและดูแลตนเองอย่างเหมาะสมมีปฏิสัมพันธ์ที่ดีกับผู้อื่นส่วนเรื่องการเปลี่ยนแปลงที่ผิวหนังและเล็บ ไม่ได้กังวลอะไรมาก เรื่องผมร่วงผู้ป่วยซื้อผมปลอมมาใส่
  - - - 1.ประเมินบันทึกข้อมูลเกี่ยวกับอาการแสดงของแขนบวม โดยประเมินจาก
        1.1ความบกพร่องของประสาทรับความรู้สึกและการทำงานของกล้ามเนื้อแขน
        1.2 อาการชาหรือรู้สึกปวดตึงๆ
        1.3 อาการบวม (โดยวัดรอบแขนข้างซ้ายที่ทำฝ่าตัดที่จุด 5-10 ชม. เหนือและใต้ข้อศอก
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อและการรับความรู้สึกของ แขนและหัวไหล่ข้างซ้ายที่ทำผ่าตัดเต้านม เช่น ไม่สามารถ หมุนหรือขยับข้อได้หรือมีอาการปวดเสียวชามากขึ้น หรือ อ่อนแรงของแขนข้างที่ทำผ่าตัด
      - อธิบายให้ผู้ป่วยเห็นความสำคัญของการบริหารข้อไหล่ พร้อมกับให้ซักถามปัญหาต่างๆ
      - แนะนำให้ ผู้ป่วยเริ่มบริหารข้อไหล่ ตั้งแต่วันที่2 หลังผ่าตัด ได้แก่ท่าไต่ผนัง ท่าแกว่งแขนเป็นวงกลม ท่าดึงเชือกขึ้นลง ท่าแกว่งเชือกเป็นวงกลมเป็นต้น การบริหารไม่จำเป็นต้องมีกำแพง หรือเชือก ผู้ป่วยสามา2ถบริ หารบนเตียงได้โดยยกแขนบริหารท่าไต่ผนังกับอากาศ ทั้งนี้การบริหารต้องยึดหลักไม่หักโหม ค่อยๆ ยกข้อไหล่ไปเรื่อย ถ้าปวดก็หยุดตรงระดับนั้น แล้วค่อยๆเพิ่มในวันต่อๆไป หลังผ่าตัด 5 วันไปแล้ว จึงให้บริหารไหล่ ท่ากางแขน 180 องศา(Abduction) เพราะถ้าบริหารก่อนหน้านั้นจะทำให้มีการดึงรั้งของแผล แผลอักเสบได้
      - วันที่ 3 หลังผ่าตัดให้ผู้ป่วยหวีผมเองโดยค่อยๆยกแขนหวีผม อย่าให้ผู้ป่วยก้มศีรษะลงมาทำให้ผู้ป่วยยกแขนได้น้อย ไม่ได้ผลในการบริหาร
      - ไม่วัดความดันโลหิต ให้สารน้ำ ฉีดยา เจาะเลือดแขนซ้าย เนื่องจากการตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ ออกไป ทำให้การไหลกลับของเลือดได้ไม่ดี
      - นอนยกแขนซ้ายสูงกว่าระดับหัวใจโดยใช้หมอน 1 ใบรองแขนตังแต่แขนถึงหัวไหล่
    - - ผู้ป่วยสามารถใช้ท่าบริหารแขน และไหล่หลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
      - ข้อไหลไม่ติด เสียวแปล๊บๆ และแขนซ้ายบวมเล็กน้อย
  - - - ผู้ป่วยบ่นปวดแผลผ่าตัดขณะเปลี่ยนอิริยาบถคะแนนความเจ็บปวด 8 คะแนน
      - ผู้ป่วยหน้านิ่วคิ้วขมวดร้องครวญคราง
    - - อาการปวดแผลทุเลาลง ผู้ป่วยมีความสุขสบายมากขึ้น
    - - ผู้ป่วยปวดแผลผ่าตัดน้อยลง
    - - ประเมินความเจ็บปวดโดยใช้แบบประเมินลักษณะและชนิดของความปวด และประเมินจากสีหน้าท่าทางของผู้ป่วย เช่น คิ้วขมวด นอนกระสับกระส่าย ฝืนตัวเวลาเปลี่ยนท่ากำมือแน่น เหงื่อออก หน้าซีด ความดันโลหิต
        สูง หัวใจเต้นเร็ว
      - แนะนำเทคนิคการหายใจบรรเทาปวด โดยการหายใจเข้าออกยาวๆ ลึกๆ ทางปาก เพื่อผ่อนคลายและ
        เบี่ยงเบนความสนใจออกจากความเจ็บปวด
      - สอน และช่วยผู้ป่วยประคองแผลด้วยมือและหมอนขณะที่ผู้ป่วยพลิกตะแคงตัวเพื่อลดอาการปวดแผล
      - ดูแลสายระบายไม่ให้ดึงรั้งแผลของผู้ป่วยและไม่ให้สายหัก พับงอ ก่อความระคายเคืองต่อแผล ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Morphine 3 mg. ทางหลอดเลือดดำช้าๆ ทุก 4 ชั่วโมง หากมีอาการปวดแผล พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และการหายใจช้าลงกว่าปกติ
    - - ผู้ป่วยได้รับความสุขสบายโดยประเมินจากหลังรับยา Morphine 3 mg จำนวน 2 ครั้งในวันแรกของการผ่าตัดระดับความปวด 4 คะแนน สีหน้าผ่อนคลาย และร่างกายไม่เกร็งจากอาการปวด สามารถปฏิบัติกิจวัตร
        ประจำวันได้ด้วยตนเอง
      - หลังได้รับยาแก้ปวดไม่มีอาการข้างเคียงของยา
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ปลอดภัยจากภาวะตกเลือดหลังผ่าตัดเกณฑ์การประเมินผลไม่มีเลือดซึมบริเวณแผลผ่าตัดเพิ่ม
        
        เลือดในขวด Radivac drain ทั้ง 2 ขวดรวมกันไม่เกิน 200 ซีซีต่อชั่วโมง
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5% D/N/2 1000มิลลิลิตร ทางหลอดเลือดดำ อัตราการไหล 80 มิลลิลิตรต่อ
        ชั่วโมง
      - สังเกตเลือดออกบริเวณแผลผ่าตัด หากเลือดออกมากขึ้นและขอบเขตขยายกว้างรวดเร็ว รายงานแพทย์
      - 1.บันทึกสัญญาณชีพ จนสัญญาณชีพคงที่ใน
      - ดูแลให้สายระบายที่ต่อออกจากแผลผ่าตัดไม่ให้พับงอหรือสายดึงรั้ง ดูแลสายระบายไม่ให้อุดตัน วาง
        ขวดให้ระดับต่ำกว่าตัวผู้ป่วยเพื่อให้สิ่งคัดหลั่งไหลออกสะดวก ดูแลขวด radivac drain.เป็นระบบสูญญากาศและทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ พร้อมทั้งบันทึกเลือดที่ออก ถ้ามากกว่า 200 ซีซีต่อชั่วโมง รายงานแพทย์
    - - สารคัดหลั่งทั้ง 2 ขวดออกรวมกัน 40 - 125 ซีซีต่อวันโดยปริมาณลดลงเรื่อยๆใส่สาย 15 วันสามารถถอด
        สายออกได้
      - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37องศาเซลเซียส ชีพจร 64 -82 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ
        20 - 22 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 116/76 - 120/80มิลลิเมตรปรอท
      - แผลผ่าตัดไม่มีเลือดออกเพิ่ม
- - - - อาการแรกรับ:รู้สึกตัวดี ช่วยเหลือตัวเองได้ไม่ซีดคลำได้ก้อนแข็งที่บริเวณเหนือเต้านมซ้าย กดเจ็บ pain score 1-2 คะแนน สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 36.7 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต 130/70 มิลลิเมตรปรอท ชีพจ 66 ครั้งต่อนาที หายใจ 20 ครั้งต่อนาที