Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและมีปัญหาสุขภาพ, ก, image, image,…
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงและมีปัญหาสุขภาพ
Birth Asphyxia
อาการและอาการแสดง
ขณะอยู่ในครรภ์
ทารกเคลื่อนไหวมากกว่าปกติและต่อมามีการเคลื่อนไหวน้อยลง
อัตราการเต้นของหัวใจในตอนแรกเร็ว มากกว่า 160 ครั้งต่อนาที แล้วจึงช้าลง
หลังคลอด
ปัสสาวะ
Hematuria
Perenal acute renal failure
ปัสสาวะน้อยลง
ปอด
Persistent fatal circulation
หายใจหอบ
เขียว
ระบบไหลเวียนเลือด
หายใจแบบ gasping
หัวใจเต้นเร็ว
ซีด
T ต่ำ BP ต่ำ
ระบบประสาท
กล้ามเนื้อไม่มีแรง
หัวใจเต้นช้า
หยุดหายใจบ่อย
ไม่ตอบสนองต่อแสง
ชัก
ทางเดินอาหาร
Necrotizing enterocolitis
ท้องอืด
ขณะคลอด
พบขี้เท่าในน้ำคร่ำ
แรกคลอดทันที
Apgar score น้อยกว่า 7 นาทีที่ 1 หรือ 5
5-6 คะแนน = mild
3-4 คะแนน =moderate
0-2 คะแนน =severe
เขียวไม่หายใจเอง
ตัวนิ่ม
อ่อนปวกเปียก
reflex ลดลง หัวใจเต้นช้า
ความหมาย
ภาวะที่ทารกมีระดับ O2 ในเลือดต่ำ
CO2 คั่งจนรบกวนการทำงานต่อระบบไหลเวียนและสมองทารก
พยาธิสภาพ
O2 หรือสารอาหารจากมารดาผ่านรกมาทารกไม่พียงพอ
การไหลเวียนสายสะดือขัดข้อง
ไม่มีการแลกเปลี่ยน O2ทางรก
ปอดของทารกขยายไม่เต็มที่
การวินิจฉัย
เกิดการลดลงเรื้อรังของการแลกเปลี่ยนสารระหว่างทารกในครรภ์
ครรภ์เกินกำหนด
ทารกโตช้าในครรภ์
การลดลง O2ของมารดา
โรคหัวใจและปอด
ภาวะหายใจช้าและเบา
ภาวะพร่อง O2
การไหลเวียนเลือดของมารดา/ทารก
มารดาความดันโลหิตสูง/ต่ำ
มดลูกหดรัดตัวแรงตลอดเวลา
พร่องการแลกเปลี่ยนเลือดและ O2
สายสะดือโผล่
รกลอกตัวก่อนกำหนด
รกเกาะต่ำ
สายสะดือพันคอ
การประเมินเบื้องต้น
Tern gestation
Crying or breathing
Good muscle tone
การพยาบาล
Initial steps
Provide warmth
จัด Position (sniffing position)
clear airway
เช็ดตัวด้วยผ้าอุ่นและเปลี่ยนผ้า
กระตุ้นให้ร้องด้วยการลูบหลัง
Clear the airway
ดูดน้ำคร่ำในปากก่อนแล้วดูกจากจมูก
ใช้ลูกสูบยางแดง หรือ suction
หลีกเลี่ยงการดูดในคออย่างรุนแรง
ความดันสุญญากาศไม่ควรเกิน 100 มม.ปรอท
Ventilation
ทารกแรกเกิดไม่หายใจหรือหายใจไม่สม่ำเสมอ
PPV
ช่วยหายใจควรใช้แรงบีบ เริ่มต้น 20 cmH2O หรืออาจเพิ่มได้ถึง 30-40 cmH2Oในทารกที่ครบกำหนด
เลือกขนาด face mask ให้พอดีกับหน้าทารก
ช่วยหายใจในอัตรา 40-60 ครั้ง/นาที ทำประมาณ 30 วินาที
หยุดการช่วยหายใจเมื่อ HR >100 ครั้ง/นาที
Chest compression
เริ่มทำเมื่อ HR < 60 ครั้ง/นาที หลังจากช่วยหายใจอย่างดีแล้ว 30 วินาที
Chest compression ต่อ PPV เป็น 3:1 โดย 1 นาที นวดหัวใจ 90 ครั้ง (นวดและกด 1/3) ช่วยหายใจ 30 ครั้ง
Medication
Epinephrine ใช้เมื่อ HR < 60 ครั้ง/นาที ความเข้มข้น 1:10,000 (0.1 mg/ml)
Meconium aspiration syndrome (MAS)
ความหมาย
การที่ทารกหายใจเอา meconium (ขี้เทา) เข้าไปในขณะที่อยู่ในครรภ์มารดา
ปัจจัยส่งเสริม
ความดันโลหิตสูงของมารดา
ภาวะครรภ์เป็นพิษ
การใช้ยาเสพติดของมารดา
การติดเชื้อในมารดา
สาเหตุ
ทารกสูดสำลักขี้เทาที่อยู่ในน้ำคร่ำเข้าปอด ส่วนใหญ่เกิดเลือดไปเลี้ยงทารกผ่านสายสะดือน้อยลง
อายุของมารดาที่เพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนก่อนคลอด
ตั้งครรภ์เป็นเวลานาน
โรคอ้วน โลหิตจาง ความดันสูง
การวินิจฉัย
หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจออกมีเสียง grunting หน้าอกบุ๋ม เขียวหรือซีด มีขี้เทาเกาะสายสะดือ
X-ray พบว่ามีน้ำหรือของเหลวคั่งที่ปอด แยกจาก bacterial pneumonia
การป้องกัน
ดูดขี้เทาออกทาง ETT โดยต่อกับ meconium aspirator
ประเมิน variable deceleration ของเสียงหัวใจทารก
ให้ O2 ในผู้คลอดหากมี variable deceleration
การรักษา
แบบประคับประคอง
ให้ O2
ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย
ให้สารน้ำที่เพียงพอ
ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายที่ติดเชื้อ
สังเกตอาการอย่่างใกล้ชิด เช่น pneumothorax
Birth injury
Facial palsy
เส้นประสาทคู่ที่ 7 ได้รับการกระทบกระเทือน ทารกหนังตาตก มุมปากเบี้ยว
การดูแล
การหายมักใช้เวลานาน
ให้มารดาให้นมช้าๆ
ปิดตาทารกด้วย eye pad ข้างที่ตาปิดไม่สนิท
Caput succedaneum
การบวมน้ำใต้หนังสศีรษะ ข้าม suture คลำขอบเขตไม่ชัดเจน หายเองภายใน 36 ชั่วโมง
การพยาบาล
สังเกตลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลง
สังเกตการเปลี่ยนแปลงทาวระบบประสาท
อธิบายอาการให้บิดา มารดาเข้าใจ
พบในทารกที่มีประวัติคลอดล่าช้า คลอดยาก
Cephal hematoma
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ พบหลัง 24 ชั่วโมง ไม่ข้าม suture ขอบเขตชัดเจน
การพยาบาล
สังเกตลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลง
ให้ทารกนอนตะแคงข้างที่ไม่มีก้อน
สังเกตอาการซีด
ถ้ามีภาวะตัวเหลือง ให้ phototherapy
อธิบายอาการให้บิดา มารดาเข้าใจ
พบในทารกที่มีประวัติ CPD ,V/E, V/F
Intracranial hemorrhage
พบในทารกท่า OPP, หน้า ก้น ภาวะ CPD ,V/E, V/F
อาการและอาการแสดง
Reflex น้อย
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ซีดหรือเขียว
ซึม ดูดนมไม่ดี
หายใจผิดปกติ กะหม่อมโป่งตึง
การพยาบาล
ให้ควบคุมอุณหภูมิ
เตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือ เช่น suction, rubber blub, O2
V/S ความถี่ตามระดับความรุนแรง
ให้นมและน้ำอย่างเพียงพอ
รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
Peripheral nerve injury
Brachial plexus palsy
Erb-Duchenne
ผิดปกติ C5-6
อัมพาตกล้ามเนื้อเนื้อแขนช่วงบน
ต้นแขนตกหันเข้าใน
Moro's reflex ได้ผลลบ
Klumpke
ผิดปกติ C7-8,T1
อัมพาตกล้ามเนื้อแขนช่วงมือ
Grasp;s reflex ได้ผลลบ
การดูแล
จัดท่า เพื่อป้องกันข้อยึดติด
ช่วยบริหารเพื่อคงพิสัยของข้อ
ออกกำลังกายเพื่อเพิ่มควมแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อ
Fracture clavicle
อาการและอาการแสดง
ไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกหัก
คลำได้เสียงกรอบแกรบ
Moro reflex ไม่พบข้างที่กระดูกหัก
พบ Echymosis ตรงที่บาดเจ็บ
การพยาบาล
จัดแขน/ไหล่ข้างที่กระดูกหักให้อยู่นิ่ง
rest เพียงพอใม่กระตุ้นมาก
สังเกตอาการข้างเคียงทั่วไป
V/S
Fracture humerus
อาการและอาการแสดง
ทารกไม่งอแขน ไม่เคลื่อนไหวแขนที่หัก
คลำได้เสียงกรอบแกรบ
เมื่อจับแขนที่หักทารกจะร้อง
การพยาบาล
ตรึงแขนโดยใช้ผ้าพันแขนให้แนบติดลำตัว
Adhesive plaster strap พันผ้าติดกับลำตัว งอศอก 90 องศา
ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
การพยาบาล
ดูแลเรื่องการหายใจ
ดูแลเรื่องการกินของทารก
ปรับอุณหภูมิให้เด็กแรกหลังคลอด
ทารกที่มีน้ำหนักแรกคลอดต่ำกว่า 2,500 กรัม
สาเหตุ
การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์
มารดามีโรคประจำตัว เช่น โรคหัวใจ โรคเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ
พฤติกรรมเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่หรือใกล้ชิดคนสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์
ภาวะแทรกซ้อน
ระบบทางเดินหายใจทำให้มีภาวะหายใจลำบาก
การควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย เกิดภาวะตัวเย็น
ระบบทางเดินอาหาร การย่อยและการดูดซึมสารอาหารไม่ดี
ระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันเลือดต่ำ จึงเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลว
ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทารกที่น้ำหนักน้อยยังพัฒนาได้ไม่เต็มที่ ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย
ทารกเกิดการติดเชื้อ
Ophthalmia neonatorum
ตาอักเสบจากสารเคมี
เช็ดตาด้วยน้ำเกลือ/น้ำต้มสุก
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ chlamydia
Erythromycin 59 mg/kg/day
เช็ดตาด้วยน้ำเกลือ/น้ำต้มสุก
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองใน
Ceftriaxone 25-50 mg/kg/day
ล้างตาด้วยน้ำเกลือบ่อยๆ
เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ herpes
Acyclovir 60 mg/kg/day
Omphalitis
เกิดจากการดูแลขั้วสะดือไม่ดี อาจทำให้ติดเชื้อ
การพยาบาล
ใช้สำลีชุบยาฆ่าเชื้อ วันละ 2-3 ครั้ง
ดูแลสะดือให้แห้ง
ถ้ามีไข้ ซึม ดูดนมไม่ดี ให้ยาปฏิชีวนะ
มารดาติดสารเสพติด
เฮโรอีน
เจริญเติบโตช้าทุกด้าน
ทารกมีอาการถอนยา ในช่วง 48-72 ชั่วโมง
สุรา
มีความผิดปกติของศีรษะ ใบหน้า หู แขนขา หัวใจพิการแต่กำเนิด
เกณฑ์ FAS มีความผิดปกติอย่างน้อย 1 อย่างใน 3 กลุ่ม คือ การเจริญเติบโตช้า ก่อนหรือหลังคลอด
บุหรี่
เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเรื้อรัง
หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง
แอมเฟตามีนและอนุพันธ์
น้ำหนักแรกเกิดน้อย
ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด
ภาวะเลือดออกในสมอง
ภาวะสมองตาย
เส้นรอบศีรษะมีขนาดเล็ก
นางสาววราภรณ์ มากยิ่ง เลขที่ 48 ชั้นปีที่ 4 รหัสนักศึกษา 61128301050