Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคไต Nephrotic syndrome เด็กชาย 4 ปี - Coggle Diagram
โรคไต Nephrotic syndrome
เด็กชาย 4 ปี
ความหมาย
เป็นสภาวะทางคลินิกและชีวเคมีเกิดจากโครงสร้างของหลอดเลือดฝอยไตถูกทำลาย ส่งผลให้การซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยไตเพิ่มขึ้น มีการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะจำนวนมาก
การวินิจฉัยโรค
พบโปรตีนในปัสสาวะ
protein 4+
24 hour urine protein 1280 mg.
Albumin ในเลือดต่ำ - Serum albumin 1.2 g/L
อาการบวม
Objective data
-Puffy face and eyelids
-petting edema 2+ both legs
Subjective data - มาดาบอกว่าหนังตาบวม และบวมมากขึ้น บวมทั้งหน้าและขา2ข้าง
โคเลสเตอรอลในเลือดสูง - cholesterol 560 mg/dL
พยาธิสภาพ
เกิดจากมีการเปลี่ยนแปลงใน Glomerular basement membrane (GBM) ทำให้เพิ่มสภาพให้โปรตีนผ่านออกได้มากขึ้น ถ้ามีการเสียหายที่โครงสร้างจะทำให้โปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลใหญ่ เช่น โกลบูลิน (globulin) ผ่านออกไปได้ แต่ถ้าเสียสารประจุลบจะทำให้อัลบูมินซึ่งเป็นสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลน้อย และมีประจุลบมาก รั่วออกในปัสสาวะเป็นจำนวนมาก และเนื่องจากร่างกายไม่สามารถสังเคราะห์
อัลบูมินได้เร็วพอ จึงเกิดภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ เป็นผลให้แรงดันออนโคติก (oncotic pressure)ลง
ซึ่งเป็นแรงดันในการดึงน้ำไว้ในหลอดเลือด ทำให้น้ำในหลอดเลือดเคลื่อนออกไประหว่างเนื้อเยื่อเกิดอาการบวมขึ้น และการที่มีน้ำออกจากหลอดเลือด ทำให้ระบบไหลเวียนเลือดขาดประสิทธิภาพ ร่างกายจึงต้องปรับตัวให้อยู่ในภาวะปกติ โดยการกระตุ้นระบu renin angiotensin oldosterone ให้ทำงาน มีผลให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน ADH ทำให้มีการดูดโซเดียมกลับที่หลอดเลือดฝอยของไตส่วนปลายมากขึ้น ส่งผลให้มีการคั่งของโซเดียม และเกิดอาการบวมขึ้นและผลจากการที่อัลบูมินในเลือดลดต่ำลง จะกระตุ้นให้ตับมีการสร้างไลโปโปรตีน (ipoprotein) มากขึ้น
ทำให้มีโคเลสเตอรอลและไตรกลีเซอร์ไรด์สูง ซึ่งส่วนมากเป็นไขมันชนิด VILDL (very low density lipoprotein) ซึ่งในภาวะปกติ VLDL จะถูกเปลี่ยนเป็น LDL (low densityipoprotein) แต่ในภาวะที่อัลนูมินในเลือดต่ำ กรดไขมันอิสระมากขึ้น จะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไลโปโปรตีนไลเปส (lipoprotein lipase) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยน VLDL เป็น LDL ทำให้มีไขมันในเลือดสูง ซึ่งระดับโคเลสเตอรอลในเลือดจะเพิ่มขึ้น เมื่อระดับอัลบูมินในเลือดต่ำกว่า 3 กรัมเดซิสิตร ในขณะที่ไตรกลีเซอร์ไรด์จะเพิ่มขึ้น เมื่อระดับอัลบูมินในเลือดเท่ากับหรือต่ำกว่า 1 กรัม/เดชิลิตร นอกจากการสูญเสียอัลบูมินไปในปัสสาว: ยังมีการสูญเสียโปรตีนอื่น ๆด้วย เช่น cholecalcferol-binding protein ทำให้เกิดภาวะขาดวิตามินดี มีการสูญเสีย thyroid binding protein ทำให้ต่ำ รวมทั้งการสูญเสีย ransferin ทำให้เกิดภาวะเลือดจางชนิดติดสีจางและมีขนาดเล็กรักษาด้วยธาตุหล็กไม่ค่อยได้ผล และสูญเสีย anti-thrombin |I! ทำให้มีการแข็งตัวง่ายกว่าปกติ เกิดลิ่มเลือด (thrombosis) ได้ง่าย
ระบบภูมิคุ้มกัน T-Lymphocyte มีความผิดปกติ หลั่งสาร Lymphokine ออกมาทำลายผนัง Glomerulus ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง Glomerulus basement membrane (GBM) ซึ่งปกติ GMB ที่มีประจุลบจะคอยผลักโมเลกุลของ Albumin ที่มีประจุลบเช่นกันไม่ให้ผ่านออกไปในปัสสาวะ เกิดคามผิดปกติของการกรองสารต่างๆบริเวณหลอด เลือดฝอยโกลเมอรูลัส มีการรั่วของโปรตีนออกมาในปัสสาวะจำนวนมาก มีการรั่วของโปรตีนออกมาในปัสสาวะจำนวนมาก Albumin ในเลือดต่ำ กระตุ้นการสร้างโปรตีนมากขึ้น นออนออนโคติก (Oncotic pressurs) (แรงต้นในplasma ทีเกิดจากแรงตึงน้ำไว้ในหลอดเลือดของอัลบูมิน) น้ำในหลอดเลือดออกไปอยู่ในเนื้อเยื่อ interstitis/ fluid ปริมาณน้ำในหลอดเลือดลดลง ร่างกายปรับตัวโดยกระตุ้นระบบ Reninin-angiotensin-system เกิดการหลั่ง ADH และAlbosterone เพิ่มการดูตกลับของน้ำและ Na+ ที่ต่อไดเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำในหลอดเลือด มีการคั่งของ โซเดียม ทำให้มีการบวมมากขึ้น
การรักษา
ให้ยา Steroid
เพื่อลดการอักเสบของหลอดเลือดฝอยไต
ผลข้างเคียง
การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ ต้อกระจก อ้วน ความดันโลหิตสูง
ติดเชื้อได้ง่าย
จำกัดกิจกรรรม
ต้องได้รับการจำกัดกิจกรรมจนกว่าอาการจะหาย ประมาณ 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ ให้ร่วมกิจกรรมที่ไม่ออกแรงมาก
ให้รับประทานอาหารปกติตามอายุ
ให้อาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น ไข่ขาว นมเนื้อ ให้มากๆ งดอาหารเค็มเพื่อลดอาการบวม
วินิจฉัยการพยาบาล
มีภาวะบวม เนื่องจากอัลบูมินในเลือดต่ำ
จากการทำงานของไตลดลง
แผนการพยาบาล
ประเมินอาการบวม และสังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการบวม เช่น มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด มีน้ำในช่องท้องปริมาณมากซึ่งอาจรบกวนการหายใจของผู้ป่วยได้
สังเกตและบันทึกปริมาณน้ำที่ร่างกายได้รับและปัสสาวะทุก 8 ชั่วโมง ถ้าเด็กใช้ผ้าอ้อมสำเร็จรูปให้ชั่งน้ำหนักผ้าอ้อมแห้งเปรียบเทียบกับผ้าอ้อมเปียก โดยกำหนดน้ำหนัก 1 กรัมเ่ากับปัสสาวะ 1 ml หากปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ml/hr. รายงานแพทย์
สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพ โดยเฉพาะลักษณะและอัตราการเหายใจ ความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
สังเกตและบันทึกผลการตรวจเลือดและปัสสาวะ คือ ระดับโพแทสเซียม แอลบูมิน ไขมัน ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ เพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษา
ให้รับประทานอาหารปกติมีสารอาหารครบถ้วน ไม่ปรุงรสเค็ม หลีกเลี่ยงอาหารที่มีผงชูรส และอาหารสำเร็จรูป เพื่อลดการคั่งของโซเดียม
บิดามารดาและเด็กอาจขาดความเข้าใจในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง
แผนการพยาบาล
1.อธิบายให้เด็กและบิดามารดาเข้าใจ กลุ่มอาการโรคไตเป็นโรคที่ต้องใช้ระยะเวลาในการรักษานาน และเด็กอาจกลับมามีอาการของโรคใหม่ได้ การกลับมาเป็นใหม่อาจเกิดจากการปฏิบัติตัวที่ไม่ถูกต้องทั้งเรื่องอาหาร ยาที่รับประทาน
2.แนะนำเกี่ยวกับอาหาร ต้องจำกัดโซเดียม ให้อาหารที่มีโปรตีนคุณภาพดี เช่น โปรตีนจากไข่ เน้นอาหารไขมันต่ำ เช่น อกไก่ ปลาเนื้อขาว
3.เมื่อเด็กลับไปบ้านสามารถไปรร.ได้ตามปกติ แต่การออกกำลังกายหนักเกินขนาดต้องระวัง เพราะ ทำให้เลือดเลี้ยงที่ไตน้อยลง เด็กอาจเกิดอาการบวมและมีการรั่วของอัลบูมินทางปัสสาวะได้ จึงควรงดออกกำลังกายหนักๆอย่างน้อย 1 ปี
5.สังเกตอาการผิดปกติต่างๆ เช่น อาการบวม ปัสสาวะน้อยลงขุ่น หรือปัสสาวะมีฟองมาก
4.แนะนำบิดามารดาเรื่องการรับประทานยาของเด็ก ต้องให้เด็กได้รับยาอย่างสม่ำเสมอตามแพทย์สั่ง ห้ามลดหรือเพิ่มยาเองและอธิบายผลข้างเคียงของยา
การให้วัคซีน
ควรให้วัคซีน pneumococcal vaccine เนื่องจากเสี่ยงต่อกรติดเชื้อ pneumococcus และควรให้ IPV แทน OPV
ถ้าจะได้รับ OPV ควรเลื่อนการให้ไปจนกว่าจะได้รับ prednisolone น้อยกว่า 0.5 มก./กก. วันเว้นวัน หรือจนกว่าจะหยุดยากดภูมิต้านทานแล้วอย่างน้อย 4 สัปดาห์