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Química clínica 2, ., ., ., Elaborado por:, Torres Vera Angélica Thalia,…

- - - - Adultos (< 40 años)
      - Hombres: 107 a 139 mL/min
      - Mujeres: 87 a 107 mL/mi
      - Recién nacidos: 40 a 65 mL/min
      - eGFR: > 60 mL/min/1.73 m
    - - Producto catabólico de la fosfocreatina
      - La producción diaria depende de la masa muscular
    - - Altas
        
        Ejercicio
        
        Embarazo
        
        Síndromes cardiacos de alto gasto
        
        ingestión de grandes cantidades de carne
      - Bajas
        
        Aterosclerosis renal
        
        Necrosistubular aguda
        
        Insuficiencia cardiaca congestiva
        
        Cirrosis con ascitis
        
        Choque y deshidratación
        
        Masa muscular atenuada
  - - - Menos de 2 años: 0.1 a 0.4 mg/dL
      - 18 años a < 41 años: mujeres: 0.5 a 1.0 mg/dL
      - 18 años a < 41 años: hombres: 0.6 a 1.2 mg/dL
      - 41 años a < 61 años: mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dL
      - 41 años a <61 años: hombres: 0.6 a 1.3 mg/dL
      - A partir de 61 años: mujeres: 0.5 a 1.2 mg/dL
      - A partir de 61 años: hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL
    - - Es un producto catabólico de la fosfocreatina
      - Excreción como nitrógeno ureico en sangre (BUN)
      - A diferencia del BUN, esta no es afectada por la función hepática
      - Su valor tiende a aumentar de manera más tardía
      - La duplicación sugiere 50% de reducción de la tasa de filtración glomerular
    - - Altas
        
        Padecimientos que afectan la función renal
        
        Rabdomiólisis
        
        Acromegalia
        
        Gigantismo
      - Bajas
        
        Agotamiento
        
        Masa muscular disminuida
  - - - Hombre: 4.0 a 8.5 mg/dL
      - Mujer: 2.7 a 7.3 mg/dL
      - Ancianos: los valores pueden estar ligeramente aumentados
      - Niños: 2.5 a 5.5 mg/dL
      - Recién nacidos: 2.0 a 6.2 mg/dL
      - Límite de saturación fisiológica: > 6 mg/dL
      - Objetivo terapéutico en la gota: < 6 mg/dL
    - - Componente nitrogenado
      - Producto del catabolismo de las purinas
      - Excreción
        
        Riñón (+)
        
        Tracto intestinal (-)
    - - El individuo puede tener gota
      - Se excede el umbral: cristales de urato monosódico se depositan en las articulaciones y tejidos blandos
      - Causas
        
        Producción excesiva de ácido úrico
        
        Eliminación disminuida de ácido úrico
    - - Altas
        
        Ingestión incrementada de purinas
        
        Defecto congénito del metabolismo de las purinas
        
        Idiopática
        
        Cáncer metastásico
        
        Mieloma múltiple
        
        Leucemia
        
        Linfoma
        
        Quimioterapia contra cáncer
        
        Acidosis
        
        Hipotiroidismo
        
        Alcoholismo
      - Bajas
        
        Atrofia grasa del hígado
        
        Enfermedad de Wilson
        
        Síndrome de Fanconi
        
        Intoxicación con plomo
- - - - Bilirrubina total: 0.3 a 1.0 mg/dL
      - Bilirrubina indirecta: 0.2 a 0.8 mg/dL
      - Bilirrubina directa: 0.1 a 0.3 mg/dL
      - Bilirrubina neonatal total: 1.0 a 12.0 mg/dL
      - Orina, 0 a 0.02 mg/dL
    - - Bilis
        
        Formada en el hígado
        
        Contiene
        
        Fosfolípidos
        
        Sales biliares
        
        Colesterol
        
        Bicarbonato
        
        Agua y bilirrubina
    - - Comienza con la degradación de los GR
      - Se degrada y forma moléculas hem y globina
      - El grupo hem se cataboliza y forma biliverdina.
      - La biliverdina se transforma en bilirrubina indirecta
      - La bilirrubina indirecta se conjuga con un glucurónido y forma la bilirrubina directa
    - - Es la decoloración de los tejidos corporales secundaria a una elevación anormal de bilirrubina
      - La bilirrubina sérica total es > 2.5 mg/dL
      - Resultado de la alteración de
        
        Metabolismo normal
        
        Excreción de bilirrubina
      - Ictericia por disfunción hepatocelular
        
        Mucha bilirrubina indirecta
        
        Esto no se puede reparar por medios quirúrgicos
      - Ictericia por disfunción extrahepática
        
        Mucha bilirrubina directa
        
        Se resuelve mediante operación abierta o endoscópica
    - - La alteración ocurre después de la adición de glucurónido
      - Hay obstrucción del conducto biliar por un cálculo biliar
    - - Bilirrubina indirecta (no conjugada)
        
        Normal: conforma hasta 70 a 85% de la total
        
        Hiperbilirrubinemia indirecta por
        
        Hemólisis eritrocitaria acelerada
        
        Hepatitis
        
        Fármacos.
      - Bilirrubina directa (conjugada)
        
        Ictericia: Corresponde a más del 50%
        
        Hiperbilirrubinemia directa por
        
        Cálculos biliares, tumor
        
        Inflamación
        
        Desgarramiento u obstrucción de los conductos extrahepáticos
  - - - Ancianos: valores un poco más altos que en adultos
      - Adultos y niños: 4 a 36 unidades internacionales/L a 37°C
      - Valores más altos en hombres y afroamericanos
      - Lactantes: doble de los valores para adultos
    - - Diagnosticar enfermedades hepatocelulares
      - Ictericia, los valores anormales atribuyen la alteración más a un problema hepático que a la hemólisis de eritrocitos
      - Sensible y específica de enfermedad hepatocelular
    - - Ubicado en
        
        Hígado (+)
        
        Riñones
        
        Corazón
        
        Músculo esquelético
      - Viral
        
        Relación ALT/AST (aspartato aminotransferasa) < 1
      - No viral
        
        Relación ALT/AST (aspartato aminotransferasa) > 1
    - - Elevadas
        
        Hepatitis
        
        Necrosis hepática
        
        Isquemia hepática
      - Aumentados de forma moderada
        
        Cirrosis
        
        Colestasis
        
        Tumor hepático
        
        Fármacos hepatotóxicos
        
        Ictericia obstructiva
        
        Quemaduras graves
        
        Traumatismo de músculo estriado
      - Elevadas de forma ligera
        
        Miositis
        
        Pancreatitis
        
        Infarto de miocardio
        
        Mononucleosis infecciosa
        
        Choque
  - - - < 3 años:15 a 60
      - 3 a 6 años: 15 a 50
      - 6 a 12 años: 10 a 50
      - Adultos:0 a 35 unidades/L
      - Ancianos: Un poco más altos respecto de los adultos
    - - En
        
        Músculo cardiaco
        
        Células hepáticas
        
        Células musculoesqueléticas
        
        Riñones, páncreas y GR
      - Liberación en sangre
        
        Cuando las células se lisan
        
        El aumento se relaciona con el # de cs afectadas
        
        Eel aumento depende del tiempo transcurrido
      - Tiempo después de la lesión
        
        Concentraciones sérica se elevan 8 h
        
        Concentraciones máximas de las 24 a 36 h después
        
        Normalidad en 3 a 7 días
      - AST/ALT > 1
        
        Cirrosis alcohólica
        
        Congestión hepática
        
        Tumor metastásico hepático
      - AST/ALT < 1
        
        Hepatitis aguda
        
        Hepatitis viral
        
        Mononucleosis infecciosa
    - - Aumentadas
        
        Hepatitis
        
        Metástasis hepática
        
        Necrosis hepática (sólo en etapas iniciales)
        
        Cirugía hepática
        
        Traumatismo musculoesquelético
        
        Operación no cardiaca reciente
        
        Traumatismo múltiple
        
        Quemaduras profundas graves
        
        Convulsiones recientes
        
        Anemia hemolítica aguda
        
        Pancreatitis aguda
      - Bajas
        
        Enfermedad renal aguda
        
        Beriberi
        
        Cetoacidosis diabética
        
        Embarazo
        
        Diálisis renal crónica
  - - - Hombres y mujeres > 45 años: 8 a 38 unidades/L
      - Mujeres < 45 años: 5 a 27 unidades/L
      - Ancianos: ligeramente mayores que en adultos
      - Recién nacidos: cinco veces más altos respecto de los adultos
      - Niños: similares a los valores en adultos
    - - Indicador sensible de enfermedad hepatobiliar
      - Indicador del consumo excesivo y crónico de alcohol
      - Indicar el grado de colestasis
      - Detectar obstrucción biliar, colangitis o colecistitis
    - - Transferencia de aá y péptidos a través de la,membrana celular
      - Participa en el metabolismo del glutatión
      - Concentraciones altas
        
        Hígado
        
        Tracto biliar
      - Concentraciones bajas
        
        Riñón
        
        Bazo
        
        Corazón
        
        Intestino
        
        Cerebro
        
        Glándula prostática
      - Su aumento es paralelo al aumento de la fosfatasa alcalina
      - No se eleva en enfermedades óseas y embarazo
      - Enfermedad hepatobiliar
        
        Alto GGTP
        
        Alta fosfatasa alcalina
    - - Enfermedades hepáticas
      - Infarto de miocardio (IM)
      - Ingestión alcohólica
      - Enfermedades pancreáticas
      - Virus de Epstein-Barr
- - - - Proteína total: 6.0 a 8.3 g/dL
      - Albúmina: 3,4 a 5,4 g/dL
      - Globulina: 2.3 a 3.4 g/dL
        
        Alfa 1-globulina: 0.1 a 0.3 g/dL
        
        Alfa 2-globulina: 0.6 a 1 g/dL
        
        Beta-globulina: 0.7 a 1.1 g/dL
    - - Constituyen músculos, enzimas, hormonas, Hb, etc
      - Contribuyen a la presión osmótica del espacio vascular
      - Proteína total: Globulina + albúmina
    - - Para identificar alteraciones en las proteínas
      - Separa los componentes de la proteína sanguínea en bandas de acuerdo con su carga eléctrica.
      - Elevación
        
        Se añaden técnicas de inmunofijación
        
        Incrementos policlonales
        
        Afecciones inflamatorias
        
        Infecciones
        
        Elevaciones
        monoclonales
        
        Neoplásica
      - Inmunofijación
        
        Señala deficiencias o excesos
        
        Macroglobulinemia
        
        Fammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI)
        
        Mieloma múltiple
        
        Determina si el incremento monoclonal se debe a una
        cadena simple u otras alteraciones de las proteínas
    - - Formada dentro del hígado
      - Conforma casi 60% del total
      - Mantiene la presión coloidal osmótica
      - Transporta fármacos, hormonas y enzimas
      - Es una medida de la función hepática
      - Enfermedad: hepatocito deja de sintetizarla
      - Vida promedio: 12 a 18 días
      - Concentraciones
        
        Aumentadas: deshidratación
        
        Disminuidas
        
        Embarazo
        
        Enfermedad hepática
        
        Enteropatías perdedoras de proteína
        
        Nefropatías perdedoras de proteína
        
        Sobrehidratación
        
        Permeabilidad capilar aumentada
        
        Disproteinemia familiar idiopática
    - - α - globulinas
        
        α1-antitripsina
        
        Transportan proteínas
        
        Contribuye a su zona electroforética
        
        Concentraciones
        
        Altas: Enfermedad inflamatoria
        
        Bajas: Enfisema pulmonar juvenil
      - α2-globulinas
        
        Haptoglobinas séricas: unen la Hb durante la hemólisis
        
        Ceruloplasmina: transporta al cobre
        
        Protrombina y colinesterasa
        
        Concentraciones
        
        Altas: Enfermedad inflamatoria
        
        Bajas
        
        Hemólisis
        
        Enfermedad de Wilson
        
        Insuficiencia hepática grave
      - β1-globulinas
        
        Lipoproteínas
        
        Transferrina
        
        Plasminógeno
        
        Proteínas complementarias
        
        Concentraciones
        
        Altas
        
        Hipercolesterolemia
        
        Anemia por deficiencia de hierro
        
        Tratamiento con estrógenos
        
        Bajas
        
        Desnutrición
        
        Coagulopatía por consumo
      - β2-globulinas
        
        Fibrinógeno
      - Gammaglobulinas
        
        Son inmunoglobulinas (anticuerpos)
        
        Concentraciones
        
        Altas
        
        Mieloma múltiple
        
        Macroglobulinemia de Waldenström
        
        Enfermedad crónica inflamatoria
        
        Bajas
        
        Enfermedad genética inmunitaria
        
        Deficiencia inmunitaria secundaria
    - - Pacientes desnutridos
      - Después de una operación
      - Px quemados
      - Enteropatías y uropatías
      - Embarazo (tercer trimestre)
- - - - Es el producto final del catabolismo proteico
      - Valores normales: 12 y 54 mg/dl
      - Predictor de la necesidad de diálisis (se superan los 200 mg/dl)
    - - Dietas hiperproteicas
      - Hemorragia digestiva
      - Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico
      - Hipovolemia absoluta
    - - Ingesta elevada de bebidas
      - Hepatopatías graves
      - Embarazo