Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Oroantral fistula with probable extension to the maxillary sinus - Coggle…

- - - - น้ำตาลในเลือดสูง หากให้ในอัตรามากกว่า 0.5 กรัม /กิโลกรัม / ชั่วโมง อาจเกิด Hypokalemia, Hypophosphatemia, Hypomagnesemia
    - - ชั่งน้ำหนัก ตวงน้ำ ตวงปัสสาวะ
        
        ติดตามผลการตรวจ Electrolyte และ Glucose
  - - - ง่วงนอน อ่อนเพลีย กระสับกระสาย ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้น คลื่นไส้ ท้องผูกหรือท้องร่วง ปากแห้ง มีผื่นขึ้นตามร่างกาย
    - - ให้หลีกเลี่ยงกาทำงานที่เกี่ยวกับเครื่องจักรกลและการขับรถขณะรับประทานยา
        
        4.สังเกตภาวะโซเดียมในเลือดสูงและโปแตสเซียมในเลือดตโดยเฉพาะในผู้ป่วยเพราะอาจทำให้เกิดอันตรายได้
        
        หากต้องการป้องกันอาการอาเจียนขณะรับประทานอาหารต้องให้รับประทานยาก่อนอาหารประมาณ 30 นาที
        
        ควรเก็บยาไว้ในขวดสีชา เพื่อป้องกันไม่ให้ถูกแสง สำหรับยาฉีดหากใช้ไม่หมดให้ทิ้งไปห้ามเก็บไว้ใช้อีก เพราะยาเสื่อมสภาพเมื่อถูกแสง
  - - - เป็นสารสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์
      - ระงับอาการปวดได้ค่อนข้างดี แต่มีผลกดการ
      - หายใจและระบบไหลเวียนเลือดน้อยมาก มีผล
      - การออกฤทธิ์และมีระยะเวลาในการออกฤทธิ์
      - นานใกล้เคียงกับมอร์ฟิน
    - - อาจทำให้เกิดอาการง่วงซึม เวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน อาจทำให้เกิดอาการชัก
        ได้
    - - ติดตามผลข้างเคียง เช่น มึนงง ง่วงนอน การมองเห็นไม่ชัด (หลีกเลี่ยงการขับรถ) คลื่นไส้(รับประทานยาพร้อมอาหารรับประทานอาหารทีละน้อยบ่อยครั้ง) เป็นต้น
        
        รายงานให้แพทย์ทราบ หากผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ มีน ท้องผูกอย่างรุนแรง
  - - - มีอาการบวมแดงเจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียน
        เล็กน้อย แต่หากอาการที่เป็นผลข้างเคียงปรากฏขึ้นและไม่หายไป อาการทรุดหนักลงผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ หรือพบแพทย์เพื่อหาการตรวจรักษาทันทีเมื่อมีอาการป่วยที่รุนแรงขึ้น
    - - -การบริหารยาทางI.M. ต้องฉีดแบบdeep I.M. เข้ากล้ามเนื้อมัดใหญ่และต้องตรวจสอบวาปลายเข็มไม่แทงเข้าหลอดเลือดก่อนฉีดยา ความเข้มข้นที่แนะนำคือ 250 mg/mLหรือ350 mg/mL
      - -การบริหารยาทางI.V. ต้องหยดยาแบบ intermittent infusion นานกว่า 30 นาที
  - - - การออกฤทธิ์ยับยังการสังเคราะห์Prostaelandinsในระบบประสาทส่วนกลางได้ดีแต่ยับยังการสร้างสารนี้ที่บริเวณนอกสมองได้น้อย
    - - ง่วงซึม แพ้ยา เช่น
        มีผื่น บวม เป็นแผลที่เยื่อบุช่องปาก มีไข้ในขนาดที่มากเกินไปอาจทาให้เกิดตับวายและถึงแก่ความตายได้
    - - ควรดื่มนา หรือรับประทานอาหารเหลวบ่อยๆเพื่อช่วยลดความร้อน ไม่ควรดื่มนาผลไม้หรือเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นกรดหลังรับประทานยา
      - ไม่ซื้อยารับประทานเองและไม่ใช้ยาเป็นเวลานาน เพราะอาจทำให้รับประทานยาเกินขนาดเกิดพิษและอาการข้างเคียง
      - ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยโรคตับและผู้ที่ติดแอลกอฮอล์
- - - - การระบายของ maxillary sinusเข้าไปในช่องจมูกเป็นไปได้ไม่ดี เช่น อาจมีการอุดกั้นบริเวณ osteomeatal complexหรือรูของ inferior antrostomy ตีบแคบ
      - ไม่ได้เอา necrotic tissue,osteomyelitic bone, infected antralmucosa, epithelium bridge ระหว่างmaxillary sinus กับ oral cavity ออก ทำให้ยังมีการติดเชื้อหลงเหลืออยู่
- - - - -ไม่มีไข้
        -T = 36.5 -37.4 องซาเซลเซียส
    - - ให้ผู้ป่วยสุขสบายและมีอุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - 2.1 เช็ดตัวโดยใช้น้ำเย็นธรรมดา การเช็ดตัวต้องเช็ดนาน 15- 30 นาที ซึ่งวิธีนี้เป็นการทำให้ความร้อนสูญเสียไปจากร่างกายได้สะดวกและรวดเร็ว โดยวิธีอาศัยตัวกลาง (Conduction)ซึ่งจะ
        ลดไข้ใด้เร็วขึ้น เพราะน้ำที่ระเหยออกจากผิวหนังจะนำความร้อนออกจากร่างกายด้วยในขณะที่ใช้ผ้าชุบน้ำวางลงบนผิวหนังของผู้ป่วย
      - 2.2 ขณะทำการเช็ดตัว ใช้ผ้าถูตัววางบริเวณซอกกอ รักแร้ ข้อพับ หน้าอก เพื่อให้บริเวณนี้ได้สัมผัสน้ำมากที่สุด จะช่วยนำความร้อนออกจากร่างกายได้มาก
      - 2.3 หลังเช็ดตัวแล้ว 30 นาทีวัดอุณหภูมิใหม่และบันทึกในฟอร์มปรอทเพื่อติดตามผลการพยาบาล
  - - - -ผู้ป่วยสามารถปรับตัวและยอมรับภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงได้
    - - -ผู้ป่วยบอกความรู้สึกที่มีคุณค่าต่อตนเอง เข้าใจยอมรับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
        -ผู้ป่วยสนใจในการดูแลตนเอง
    - - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกออกมาโดยรับฟังอย่างตั้งใจ
      - 2.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในแต่ละระยะของการหายของแผลรวมทั้งแนวทางการรักษาของแพทย์
      - แนะนำญาติของผู้ป่วยไม่ให้แสดงท่าที่รังเกียจหรือหวาดกลัวต่อสภาพที่ผู้ป่วยเป็นอยู่
      - กระตุ้นให้ญาติของผู้ป่วยให้มีส่วนร่วมในการช่วยเหลือผู้ป่วยเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวตามคำแนะนำ เพื่อฟื้นฟูสภาพของร่างกายที่เปลี่ยนแปลง
      - 5.ให้กำลังใจผู้ป่วยเมื่อบาดแผลดีขึ้นและชมเชยเมื่อผู้ป่วยปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
  - - - -เพื่อบรรเทาอาการปวด
    - - -ประเมินระดับความปวด Pain scoreลดลง
        
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของการเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด
        
        -ผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้อย่างน้อย 6-8ชม./วัน
    - - 1.ประเมินระดับความปวดของผู้ป่วย ใช้ pain score ในการประเมินและสังเกตอาการ
      - ดูแลให้ยาพาราเซตามอล 500 มิลลิกรัมครั้งละ 2 เม็ด เพื่อบรรเทาอาการปวดเมื่อมีระดับความเจ็บปวดปานกลางถึงระดับรุนแรง
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าที่สุขสบาย จัดบริเวณรอบ ๆเตียงให้สงบเพื่อให้ผู้ป่วยได้
      - 4.ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดการเจ็บปวดน้อยที่สุด
  - - - -เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและปฏิบัติตาม
        คำแนะนำก่อนผ่าตัด
    - - -ผู้ป่วยเข้าใจและปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้อง
        ก่อนได้เข้ารับการผ่าตัด
    - - 1.แจ้งและอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าจะทำการผ่าตัดนำเอารากฟันที่อยู่ไปในโพรงอากาศออก หลังผ่าตัดอาจมีอาการปวดและชาบริเวณแผลได้
      - 2.ให้ผู้ป่วยงดรับประทานอาหารและเครื่องดื่มทุกชนิดอย่างน้อย 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด
      - 3.ให้ผู้ป่วยแปรงฟัน อาบน้ำ สระผม ล้างหน้าให้สะอาด งดการใช้ครีมและเครื่องสำอางทุกชนิดฝากไว้
      - 4.ก่อนผ่าตัดให้ผู้ป่วยถอดของมีค่าต่าง ๆ เครื่องประดับทุกชนิด เช่น แหวน สร้อยคอ สร้อยข้อมือ ต่างหูแว่นตา นาฬิกา คอนแทคเลนส์และฟันปลอม(ชนิดถออกได้) เพื่อป้องกันการหลุดของฟันปลอมเข้าไปอุดหลอดลมขณะผ่าตัดโดยเก็บไว้ที่ญาติผู้ป่วย
      - 5.ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระให้เรียบร้อยก่อนเข้ารับการผ่าตัด
      - 6.ติดป้ายข้อมือตรวจสอบ- สกุลชื่อ วัน/เดือน/ปีเกิดของผู้ป่วยว่าตรงไหม
      - 7.เตรียมเบิกยาฆ่าเชื้อ Ceftriaxone 1 g IV ก่อนไปห้องผ่าตัด
      - เก็บเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการCBC, BUN ,Cr, FBS , Electrolyte ,anti HIV พร้อมกับเตรียมเลือด 2 unit
      - 9.ให้สารน้ำ 5%D/N/2 1,000 ml rate 80 cc/hr
      - 10.วัดสัญญาณชีพก่อนไปห้องผ่าตัด
      - 11.เตรียมแผนฟิล์มเอกซเรย์รากฟันไปที่ORให้เรียบร้อยก่อนเข้าห้องผ่าตัด
  - - - -เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
    - - -ไม่มีการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
    - - 1.บันทึกทึกVital sing
        
        • วัดทุก 15 นาที x 4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก30 นาที
        
        • วัดทุก30 นาทีx4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก 1 ชั่วโมง
        
        • วัดทุก 1 ชั่วโมง x 4ครั้ง เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงให้วัดทุก 4 ชั่วโมงประกอบไปด้วยค่าความดันโลหิตปกติอยู่ที่ 120/80 mmHg อุณหภูมิร่างกายปกติอยู่ที่ 36.5-37.4 องศา ชีพจรปกติอยู่ที่80-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจปกติอยู่ที่16-20 ครั้ง/นาที
      - 2.ห้ามดึงวัสดุห้ามเลือดออกในโพรงจมูกออก
      - 3.ให้กลั้วคอด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ
      - 4.บวมให้ประคบด้วยน้ำเย็น จัดท่านอน 45-60 องศา
      - 5.ถ้ามีเลือดกำเดาไหลลงคอให้บ้วนลงชามรูปไต
      - 6.อธิบายให้ผู้ป่วยทราบอาจมีอาการหูอื้อได้ แต่จะหายเมื่อเอาตัวกดห้ามเลือดออกหลังใส่ 48-72 ชั่วโมง
  - - - -เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อหลังการ ผ่าตัด
    - - -ประเมินระดับความปวด Pain score เท่าไหร่
        
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของการ เจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความ ดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด
        
        -ผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อน ได้อย่างน้อย 6-8ชม./วัน
    - - 1.ประเมินแผลบริเวณแผลผ่าตัด และสังเกตลักษณะบาดแผล
      - 2.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิ ร่างกาย(Temperature)เพื่อประเมินภาวการณ์ติดเชื้อ
      - 3.ล้างมือก่อนและหลังทุกครั้งให้การพยาบาลและให้การ พยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic Technique
      - 4.ดูแลให้ยา ceftriaxone 2 g V .bid x 7 doses เพื่อรักษา อาการติดเชื้อตามแผนการรักษา และสังเกตผลข้างเคียง ของยา
      - 5.ดูแลให้ยาแก้ปวด Paracetamol 500 มิลลิกรัม ครั้งละ 2 เม็ดตามแผนการรักษา เพื่อบรรเทาอาการปวด
      - 6.)สังเกตผลข้างเคียงของยา เพื่อดูว่ามีอาการบวมแดงเจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนหรือไม่
  - - - -เพื่อลดการติดเชื้อในร่างกาย
    - - WBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ( 5-10 x 10.3/uL)
        
        Neutrophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ (40-45 %)
        
        Lymphocyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ (20-40 %)
        
        -ไม่มีหนองบริเวณโพรงไซนัส
    - - ประเมินอาการปวด บวม แดง บริเวณ Rt.Maxillary sinus และสัญญาณชีพโดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
      - 2.ประเมินสารคัดหลั่งที่ออกมาจากจมูกว่ามีสีกลิ่นและลักษณะที่ผิดปกติหรือไม่
      - 3.ล้างมือก่อนและหลังทุกครั้งที่ให้การพยาบาลและการพยาบาลด้วยหลัก Aseptic technique
      - ดูแลให้ได้รับยา ceftriaxone 2 g V. bid x 7 doses เพื่อรักษาอาการติดเชื้อ ตามแผนการรักษาและสังเกตผลข้างเคียงของยา
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - -เพื่อให้ผู้ป่วยนอนหลับผักผ่อนได้เพียงพอ
    - - -ผู้ป่วยสามารถนอนหลับผักผ่อนได้ 6-8 ชั่วโมงต่อวัน
        -ไม่มีอาการง่วงนอน หงุดหงิดหรือหาวนอน
    - - 1.จัดสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยรู้สึกสบาย ผ่อนคลายและลดปัจจัยที่ทำให้นอนไม่หลับ เช่น อาการเจ็บปวด แสง เสียง
      - 2.วางแผนให้การพยาบาล โดยไม่รบกวนผู้ป่วยขณะหลับ
      - 3.ก่อนและหลังให้การพยาบาทุกครั้งให้การพยาบาลด้วยหลัก Aseptic technique
      - 4.ดูแลให้ได้รับยา tramal 500 มิลลิกรัม IV prn q 8 hrs เพื่อลดอาการปวดตามแผนการรักษาและสังเกตผลข้างเคียงของยา
      - 5.แนะนำการเคลื่อนไหวของร่างกายให้ถูกต้องเพื่อลดอาการปวด เช่น จัดท่านอนให้สุขสบาย
      - 6.พูดคุยและสัมผัสอย่างอ่อนโยนให้การพยาบาลด้วยท่าทีนุ่มนวล
  - - - -เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและปฏิบัติตัวภายหลังบ้านได้ถูกต้อง
    - - -ผู้ป่วยเข้าใจในสิ่งที่พยาบาลแนะนำและสามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
    - - 1.ให้ความรู้เรื่องสาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้องของการผ่าตัดเอาฟันออกจาก maxillary sinus
        
        2.แนะนำการใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับอย่างละเอียดสรรพคุณของยา ขนาด วิธีการใช้ ข้อควรระวังในการใช้ยาตลอดจนการสังเกตภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามการใช้ยา
        
        3.แนะนำการจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพให้เหมาะสม ให้ผู้ป่วยอยู่ในบริเวณที่อากาศถ่ายเทสะดวก
        
        4.แนะนำการดูแลรักษาแผลบริเวณจมูก รวมทั้งการเฝ้าสังเกตอาการตนเอง การมาตรงตามนัดแพทย์ การรับประทานอาหาร ควรรับประทานอาหารที่อ่อนไม่ร้อนไม่เผ็ด หากมีอาการผิดปกติให้มาพบแพทย์
        
        5.แนะนำการส่งเสริมฟื้นฟูสภาพทางด้านร่างกายและจิตใจไม่ให้ผู้ป่วยเกิดความเครียดระหว่างพักรักษาตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
        
        6.การมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้าน ในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉินตลอดจนการส่งต่อผู้ป่วยให้ได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
        
        7.แนะนำการเลือกรับประทานอาหารเหมาะสมกับภาวะร่างกาย ไม่รับประทานอาหารที่มีรสเผ็ดจัด ร้อน แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อนๆ และหลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ