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Coma de origen metabolotoxicas - Coggle Diagram
Coma de origen metabolotoxicas
FÁRMACOS HIPNÓTICOS SEDANTES
Barbitúricos y las benzodiacepinas son los medicamentos prototípicos
precedido por un periodo de intoxicación marcado por nistagmo
daño en la neurona motora por hiperreflexia, clonus del tobillo, respuestas plantares de extensión y (raras veces) posturas de decorticación o descerebración.
ausencia de movimientos extraoculares
Las erupciones cutáneas bulbosas y la hipotermia
TTO
preservación de una adecuada ventilación y circulación.
el flumazenil (0.2 a 0.3 mg, vía intravenosa, repetida una vez; después dosis intravenosa de 0.1 mg hasta un máximo de 1 mg)
ETANOL
síndrome similar, aunque el nistagmo durante la vigilia, el compromiso temprano de los movimientos oculares laterales y la progresión hacia el coma no son tan comunes.
taquicardia, hipotensión e hipotermia.
niveles sanguíneos de etanol de 250 a 300 mg/dL y el coma con niveles de 300 a 400 mg/dL
Pctes alcohólicos con niveles mayores pueden estar sobrios
HIPOTERMIA
Temperaturas por debajo de los 26 °C (79 °F) se encuentran en coma
CAUSAS
hipoglucemia, intoxicación por sedantes, encefalopatía de Wernicke y mixedema.
Exploración física
Puede no presentar temblor (desaparece a temperaturas por debajo de los 32.5 °C
No responde ante el dolor
Pcte frío al tacto
Reacciones pupilares lentas o ausentes
Tono muscular difusamente aumentado
Valores de la gasometría deben corregirse en relación con la temperatura o sino nos darán valores falsos
Recalentamiento pasivo con cobertores en una habitación con calefacción es un tratamiento eficaz y sencillo
HIPOGLUCEMIA
HALLAZGOS CLÍNICOS
Conforme disminuye la glucosa en sangre se presentan
Hiperactividad del sistema nervioso simpático
taquicardia, sudoración y ansiedad
Hallazgos neurológicos
Convulsiones
Signos focales pueden alternar de lado
delirium, estupor y coma
Hipotermia progresiva durante el coma
etiología
sobredosis de insulina
neoplasmas secretores de insulina (insulinoma)
enfermedad hepática grave
tumores retroperitoneales de gran tamaño.
ESTUDIOS
Niveles de 30 mg/dL
Coma, estupor y confusión con concentraciones de glucosa en sangre de 2 a 28, 8 a 59 y 9 a 60 mg/dL
TTO
Glucosa con rapidez por vía intravenosa, oral
OPIOIDES
Constricción pupilar que se ve imitada por las gotas oftálmicas mióticas, la hemorragia pontina, las pupilas Argyll Robertson y el envenenamiento por organofosforados
La duración de la acción de la naloxona es de 1 a 4 horas necesitando dosis repetidas
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
HALLAZGOS CLÍNICOS
No hay necesariamente ictericia
hemorragia gastrointestinal, y la producción de amoniaco
depresión neuronal a causa de un aumento en la neurotransmisión inhibitoria mediada por el ácido γ-aminobutírico (GABA)
Presentan somnolencia o delirium
Aumento en el tono muscular, la hiperreflexia es común y se han descrito alternancias entre hemiparesias y posturas de decorticación o descerebración
ESTUDIOS
Hiperventilación con alcalosis respiratoria
LCR normal puede parecer amarillo (xantocrómico)
concentración elevada de glutamina en el LCR
Retortijones las 1eras 48 hrs de tto
La producción de amoniaco por las bacterias colónicas se puede reducir con neomicina, 6 g/d, vía oral, en tres o cuatro dosis divididas
Se produce por interrupción del aporte de sustratos energéticos (hipoxia, hipoglucemia) o por alteración de las respuestas neurofisiológicas y el equilibrio bioeléctrico de las membranas neuronales (alteraciones iónicas, desequilibrio bioeléctrico, acumulación de sustancias endógenas y/o exógenas neurotóxicas).
HIPERTERMIA
Temperaturas corporales por encima de los 42 a 43 °C (107.6 a 109.4 °F), la actividad metabólica del SNC es incapaz de satisfacer las crecientes demandas energéticas,generando coma
Causas
estado epiléptico, reacciones idiosincrásicas a los anestésicos halogenados inhalados (hipertermia maligna), fármacos anticolinérgicos, daño hipotalámico y delirium tremens
golpe de calor
Pcte sobrevivientes por unas cuantas horas a hemorragia pontina tienen elevaciones de temperatura centralmente medidas que van desde los 38.5 a los 42.8 °C
Pupilas reactivas
Aumento difuso en el tono muscular
TTO
Reducción inmediata de la temperatura corporal a 39 °C con baños de esponja con agua helada y alcohol y utilizando un ventilador eléctrico o una manta de enfriamiento
Evitar una hidratación excesiva dado que el enfriamiento provoca vasoconstricción que puede producir edema pulmonar en pacientes con expansión del volumen