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QUÍMICA CLÍNICA, Nota: La principal proteína glicosilada es la albúmina,…

- - - - Alfa1-globulinas
      - Alfa 2- globulinas
        
        Clínicamente se manifiestan de manera similar
        
        Aumentan
        
        Procesos inflamatorios agudos, neoplasias, procesos donde haya necrosis tisular, sx nefrótico
        
        Disminuyen
        
        Inflamaciones crónicas con reacción mesenquimatosa o en hemólisis
    - - Aumentan
        
        Procesos que cursan con hiperlipidemia y en caso de mieloma con banda monoclonal en la región beta del proteinograma
      - Disminuyen
        
        Reacciones de fase aguda debido al descenso en la concentración de transferrina
    - - IgM
      - IgD
      - IgA
        
        Funcionan como anticuerpos que constituyen la base de la inmunidad humoral
        
        Gammapatías policlonales
        
        Se habla de una alteración cuantitativa global
        
        Aumentadas
        
        hipergammaglobulinemias policlonales
        
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        Disminuidas
        
        hipogammaglobulinemias o agammaglobulinemias
        
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        Gammapatías monoclonales
        
        Hay un trastorno selectivo de un clon, este puede ser por un aumento (el proteinograma muestra una banda estrecha picuda, que corresponde al componente monoclonal) o una disminución
      - IgE
      - IgG
  - - - Hiperbilirrubinemia
        
        Su aumento constituye la ictericia (color amarillento de piel y mucosas).
        
        Fisiológica: En el recién nacido en la 1° semana de vida, permanencia en grandes alturas, ayuno prolongado
        
        2° a condiciones clínicas: Procesos hemolíticos, déficit en la captación o conjugación hepática de la bilirrubina, lesión hepatocelular, Colestasis intrahepática obstructiva y extrahepática.
      - Hipobilirrubinemia
        
        Anemia aplásica o ferropénicas.
  - - - Aumento
        
        Corrobora la presencia de colestasis, alcoholismo, Hepatopatías, pancreatitis, toxicidad por medicamentos, obesidad mórbida, nefropatías, cardiopatías y estados postoperatorios.
  - - - Es un aumento relativo que aparece en casos de agammaglobulinemia o de deshidratación grave debido a la hemoconcentración
    - - Defecto en síntesis
        
        Presente en la insuficiencia hepática, desnutrición calórico-proteica y en situaciones crónicas consuntivas de enfermedades inflamatorias crónicas o tumorales.
      - Pérdidas renales
        
        Sx nefrótico: la pérdida por orina excede la síntesis hepática
      - Pérdidas digestivas
        
        Enteropatías pierdeproteínas, que es el paso de proteínas de los capilares de la pared intestinal a la luz del intestino (Enfermedad de Ménétrier)
      - Pérdidas cutáneas
        
        En grandes quemaduras o en casos de heridas que posean gran extensión.
  - - - Si se muestra proteinuria (cantidad de proteína superior) es signo de otras afecciones como:
        
        Amiloidosis, tumores cancerosos en la vejiga, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, infección de las vías urinarias, macroglobulinemia de Waldenstrom (cáncer en glóbulos blancos), glomerulonefritis, síndrome de Goodpasture, hipertensión, infección renal, poliquistosis renal, entre otras
  - - - Valores normales 9 y 35 U/1; y para la AST es de 1,3
        
        Hipertransaminasemia
        
        Se observa en hepatitis aguda, insuficiencia hepática, sx de Reye, hepatitis crónicas, cirrosis hepática, entre otras.
- - - - HIPERAZOREMIA
        
        Existen dos causas:
        
        1° Extrarrenales: por un aumento de producción de urea
        
        Dietas hiperproteicas, hemorragia digestiva, aumento del catabolismo proteico, fármacos que inhiben el metabolismo anabólico
        
        2° Eliminación renal deficiente:
        
        Origen prerrenal: aumento mayor a 80, debido a una disminución de la perfusión renal sin lesión parenquimatosa
        
        Causas: Hipovolemia absoluta o relativa.
        
        Origen parenquimatoso: menor a 40, debido a una lesión orgánica renal.
        
        Causas: Isquemia, glomerulopatía 1°, Nefropatía túbulo-intersticial.
        
        Origen posrenal: disminución por una obstrucción en el flujo de la orina.
        
        Obstrucción intrínseca
        
        Debido a coágulos, cristales, cilindros
        
        Obstrucción extrínseca
        
        Debido a enfermedad prostática, fibrosis retroperitoneal, neoplasias.
      - HIPOAZOEMIA
        
        Se encuentra en: Ingesta elevada de bebidas o administración abundante de fluidos intravenosos, hepatopatías graves, embarazo o tratamiento con cefalosporinas
  - - - Debido a que se elimina en su totalidad por el riñón y no sufre reabsorción tubular es un indicador para determinar la función renal
        
        Creatinina elevada
        
        Insuficiencia renal prerrenal
        
        Aumenta menos que la urea
        
        Insuficiencia renal parenquimatosa
        
        Aumenta paralelamente a la urea
        
        También aumenta en traumatismos masivos, enfermedades musculares degenerativas y rabdomiólisis
        
        Creatinina disminuida
        
        Por una disminución de la masa muscular, enfermedad hepática grave y en el embarazo (valor normal 0,4-0,6 mg/dl)
    - - Mide la capacidad de los riñones para filtrar la creatinina del torrente sanguíneo y excretarla en la orina
        
        Se determina mediante la medición de la creatinina de una muestra de orina recolectada durante 24 hrs y de una muestra de suero tomada durante el mismo periodo de tiempo.
        
        Valores normales para:
        
        Hombres
        
        19 a 75 años es de 77 a 160 mL/min/ASC.
        
        Mujeres
        
        De 18 a 29 años: 78 a 161 mL/min/ASC De 30 a 39 años: 72 a 154 mL/min/ASC De 40 a 49 años: 67 a 146 mL/min/ASC De 50 a 59 años: 62 a 139 mL/min/ASC De 60 a 72 años: 56 a 131 mL/min/ASC
        
        Valores inferiores son señal de función renal deficiente o de afecciones que alteran el flujo sanguíneo hacia los riñones
  - - - Valor Normal: 135-144 mEq/L
        
        Hipernatremia
        
        Pérdida exclusiva de agua
        
        Pérdidas renales
        
        Diabetes insípida renal y nefrogénita
        
        Pérdidas extrarrenales
        
        A través de la piel y la respiración en los estados hipercatabólicos y febriles
        
        Exceso de sodio
        
        Iatrógeno o por Diálisis
        
        Pérdida de agua superior a la de sodio, disminuye el VEC
        
        Pérdidas renales
        
        Diuresis osmótica inducida por manitol, glucosa o urea
        
        Pérdidas extrarrenales
        
        A través de la piel (sudoración)
        
        A través del tubo digestivo (diarreas)
        
        Hiponatremia
        
        Seudohiponatremia
        
        En estás situaciones la osmolaridad plasmática no desciende
        
        Hiponatremia Verdadera
        
        Hay una disminución de la Osmolaridad plasmática
        
        Pérdidas renales
        
        Na urinario > 20 mEq/l. Nefropatías, poliquistosis, insuficiencia renal, enf. de Addison, déficit de mineralocorticoides
        
        Pérdidas extrarrenales
        
        Na urinario < 10 mEq/l. Vómitos y diarreas; pérdidas al tercer espacio (pancreatitis, peritonitis, trauma muscular, grandes quemaduras)
        
        VEC normal o mínimamente aumentado (exceso de agua sin edema)
        
        Situaciones de estrés emocional y dolor, hipotiroidismo, Secreción inadecuada de vasopresina, Potomanía
        
        VEC aumentado con edemas
        
        Sodio urinario <10 mEq/l
        
        Sx nefrótico, cirrosis, insuficiencia cardíaca
        
        Sodio urinario > 20 mEq/l
        
        Insuficiencia renal aguda parenquimatosa/ posrenal, insuficiencia renal
    - - Valor normal 96-109 mEq/l (se modifica igual que el sodio excepto en la acidosis metabólica)
        
        Hipercloremia
        
        Con Hipernatremia
        
        Deshidratación de agua libre son pérdida de sal (náufragos), Infusiones parenterales salinas en cantidad excesiva, diabetes insípida nefrogénica
        
        Sin Hipernatremia
        
        Acidosis metabólica de origen digestivo (diarreas y fístulas) y de origen renal (pielonefritis, hidronefrosis, riñón poliquístico), Ureterosigmoidostomía, Administración de cloruro amónico, Sx nefrótico, Alcalosis respiratoria aguda.
        
        Hipocloremia
        
        Vómitos de repetición, aspiración nasogástrica, diarreas, fístulas digestivas, quemaduras, nefropatías perdedoras de sal, utilización profusa de diuréticos, insuficiencia hepática, etc.
    - - Valores normales: 3.5-5 mEq/L.
        
        Posee influencia en los mecanismos de activación de los tejidos excitables, por dicha razón las manifestaciones clínicas en el aumento o disminución de su normatividad se traducen en trastornos de la conducción cardíaca y en la función neuromuscular.
        
        Hiperpotasemia
        
        Provoca arritmias ventriculares fatales de forma rápida
        
        Defecto en la eliminación renal
        
        Causada por una insuficiencia renal aguda o crónica, hiperaldosteronismo hiporreninémico, acidosis tubular tipo IV, Insuficiencia suprarrenal, fármacos (Diuréticos ahorradores de potasio, Ciclosporina, IECA, etc.)
        
        Paso de potasio del LIC al LEC
        
        Causado por acidosis metabólica, respiratoria, parálisis periódica hiperpotasémica, liberación de potasio por destrucción celular (hemólisis masiva, rabdomiólisis, quemaduras, etc)
        
        Seudohiperpotasemia
        
        Elevación ficticia por la liberación de las células sanguíneas.
        
        Hemólisis in vitro
        
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        Trombocitosis y leucocitosis
        
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        Hipopotasemia
        
        Extrarrenales
        
        Potasio Urinario <10 mEq/L. Causados por Vómitos, aspiraciones digestivas no compensadas. fístulas, diarreas, esteatorrea.
        
        Renales
        
        Potasio Urinario > 10 mE/L. Causado por la utilización de diuréticos de asa, tiazídicos, acetazolamida, diuresis osmótica y por causas asociadas a la hipertensión arterial y normotensión arterial)
        
        Por entrada de Potasio al LEC
        
        Administración de gran cantidad de insulina, Xantinas, Tratamiento con vitamina B12 o ácido fólico, Intoxicación (bario, verapamilo, tolueno), parálisis periódica hipopotasémica familiar, exceso de catecolaminas (estrés), alcalosis metabólica.
    - - Valor normal: 1.9-2.5 mg/dl
        
        Hipermagnesemia
        
        Es común observarla principalmente en Insuficiencia renal aguda, ya que en otras situaciones el riñón elimina el magnesio circulante.
        
        Hipomagnesemia
        
        Fisiológica
        
        En casos de lactancia prolongada y embarazo
        
        Patológica
        
        Déficit de aporte, defecto de absorción intestinal, pérdidas intestinales, pérdidas renales, causada por una redistribución (pancreatitis aguda, politransfuciones,etc)
        
        Van unidas a situaciones de hipocalcemia e hipopotasemia, clínicamente se manifiesta astenia e hiperexcitabilidad muscular.
    - - Si no hay alteraciones de pH, para cada aumento o descenso de 1 g/dl de la albúmina sérica sobre el valor normal, el calcio disminuye 0.8 mg/dl
        
        Hipercalcemia
        
        Seudohipercalcemia
        
        Su elevación se debe al aumento de las proteínas que transportan el calcio, debido a una hiperalbuminemia o paraproteinemia notable.
        
        La entrada de calcio en el torrente sanguíneo es superior a la excreción renal.
        
        Aumento de la resorción ósea, de la absorción intestinal, Miscelánea (Fármacos como tiazidas, insuficiencia renal por rabdomiólisis, feocromocitoma, etc)
        
        Hipocalcemia
        
        Seudohipocalcemia
        
        Pacientes hospitalizados crónicos por hipoalbuminemia coexistente.
        
        Deficiencia en el aporte de calcio desde el hueso, de vitamina D , precipitación del calcio en el hueso o tejido, unión del calcio en el compartimiento intravascular.
    - - Valores normales: 2,5- 4,5 mg/dl. Durante el embarazo el valor desciende discretamente y aumenta durante el trabajo muscular
        
        Hiperfosfatemia
        
        En casos crónicos puede ocasionar calcificaciones verdaderas y tisulares, especialmente en insuficiencia renal
        
        Seudohiperfosfatemia
        
        Hipergammaglobulinemia, hiperlipidemia, hemólisis.
        
        Sobrecarga exógena de fósforo
        
        Intoxicación por vitamina D, Sarcoidosis.
        
        Disminución de la excreción renal de fósforo.
        
        Insuficiencia renal (más frecuente), hipoparatiroidismo o resistencia renal a la PTH, calcinosis tumoral, acromegalia, tratamiento con bifosfonatos.
        
        Movimiento transcelular de fósforo
        
        Destrucción tisular masiva, acidosis láctica, cetoacidosis diabética, estados catabólicos, insuficiencia hepática, lesiones óseas que conllevan inmovilización prolongada.
  - - - Hiperuricemia
        
        Aumento de la síntesis de ácido úrico
        
        Alteraciones enzimáticas
        
        Aumento del catabolismo de ácidos nucleicos
        
        Defecto de excreción renal de ácido úrico
        
        Insuficiencia renal
        
        Inhibición farmacológica de la eliminación renal
        
        Consumo excesivo de alcohol.
        
        Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.
        
        Situaciones de acidosis
        
        Hiperuricemia primaria
      - Hipouricemia
        
        Causada por hemodilución, eliminación renal aumentada, trastorno tubular, efecto uricosúrico de mecanismo no precisado (farmacológico, contrastes yodados, ictericia obstructiva, anemia perniciosa)
  - - - Valores Normales: 0,5-15 mg/l
        
        Valores elevados
        
        A causa de una insuficiencia renal aguda o a una enfermedad renal crónica. Además si se eleva aumenta el riesgo de que se desarrollen eventos cardiovasculares e insuficiencia cardíaca.
        
        Dichos valores se encuentran afectados en los siguientes casos:
        
        AUMENTADOS: Niños menores de 1 año, hipertiroidismo, dosis elevadas de corticoides. DISMINUÍDOS: Hipotiroidismo
- - - - HIPERGLUCEMIA
        
        FISIOLÓGICA
        
        Transitoria y poco elevada. Se observa en: ansiedad, esfuerzo muscular intenso, menstruación, baños calientes.
        
        DE ESTRÉS
        
        Situaciones de activación adrenérgica, politraumatismos, quemaduras, sepsis, shock, ACV, infarto agudo al miocardio, epilepsia, encefalitis, etc.
        
        IATROGENA
        
        Secundaria a algún tratamiento dónde se hayan utilizado glucocorticoides, ACTH o diuréticos tiazídicos.
        
        INTOXICACIÓN
        
        Monóxido de carbono, morfina, salicilatos o teofilinas.
        
        PANCREATITIS
        
        Sólo si es mayor a 250 mg/dl
        
        3.- 2° A ENDOCRINOPATÍAS
        
        Acromegalia, sx de Cushing, Hipertiroidismo, glucagonoma, somatostatinoma.
        
        DIABETES
        
        MELLITUS
        
        Valores repetidos de glucemia
        en ayunas mayores o iguales a 126 mg/dl.
        
        GESTACIONAL
        
        Suele ceder después del parto pero predispone a una diabetes futura.
      - HIPOGLUCEMIA
        
        Patológica cuando es inferior a 50 mg/ dl
        
        El diagnóstico se realiza mediante la "TRIADA DE WHIPPLE"
        
        Síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y alivio sintomático tras la elevación de la glucemia.
        
        Se clasifica en dos grupos
        
        DE AYUNO O POSTABSORTIVA
        
        Aparición del cuadro después de 5-6 hrs tras la última ingesta
        
        Aumento de la captación de glucosa por los tejidos no compensada por aumento en la producción de glucosa
        
        CON HIPERINSULINISMO
        
        Insulinoma o tumor de células beta pancreáticas
        
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        Autoinmune
        
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        Neonatal
        
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        Fármacos y Sepsis
        
        CONCENTRACIONES ADECUADAS DE INSULINA
        
        Tumores extrapancreáticos mesenquimatosos
        
        Déficits enzimáticos hereditarios
        
        Caquexia
        
        PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE GLUCOSA
        
        Insuficiencia suprarrenal 1° y 2°, hepática o cardíaca, defecto en la secreción de hormonas y catecolaminas, déficits enzimáticos, malnutrición, ingesta abundante de alcohol y salicilatos elevados.
        
        POSPANDRIAL O REACTIVA
        
        Los síntomas se desarrollan 2-4 hrs después del consumo de alimentos
        
        Tiene lugar tras la ingesta y es autolimitada
        
        Defectos enzimáticos en el metabolismo hidrocarbonado o de aminoácidos.
        
        Hiperinsulinismo alimentario
        
        Idiopática
        
        DIABETES
        
        Desequilibrio entre la dosis de insulina administrado más el ejercicio físico realizado frente al aporte calórico, por exceso del primero sobre el último.
        
        La sulfonilureas provocan hipoglucemia.
    - - Mide el balance entra la absorción de glucosa en el intestino, su consumo por los tejidos y su excreción por la orina cuando existe
      - Es un método de laboratorio para verificar la forma en que el cuerpo moviliza el azúcar de la sangre a los tejidos como músculos y grasa. Además de que sirve para el diagnóstico de diabetes
        
        Dx de diabetes: La CTG muestra un valor >200 mg/ dl; utilizando una carga de glucosa equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en agua (según la oms)
        
        De acuerdo con la ADA la CTG nos presenta las siguientes categorías:
        
        Intolerancia a la glucosa postpandrial
        
        El valor a los 120 min es de 140-199 mg/dL
        
        Dx provicional de diabetes Mellitus
        
        Cuando el valor a los 120 min es de 200 mg/dL
        
        Tolerancia a la glucosa normal
        
        El valor a los 120 min es <140 mg/dL
      - Procedimiento: Antes de que el examen comience, se tomará una muestra de sangre con ayuno de 8hrs (glucemia basal), luego se le pide al paciente que tome 75 g de glucosa disueltos en agua y posterior a esto se le tomará muestras de sangre nuevamente 30,60, 90 y 120 min después.
  - - - Presencia de HbF en cantidades elevadas, Insuficiencia renal, Anemia carencial, Esplenectomía, Hipertrigliceridemia, consumo elevado de alcohol, Toxicidad por plomo y opiáceos, Tratamiento con salicilatos, etc.
    - - Presencia de HbS, HbC y HbD, Aumento en el recambio eritrocitario, Embarazo, Toma de grandes cantidades de vitaminas C y E.