Exames complementares em unidades
hospitalares
Composição do sangue
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Glóbulos brancos ou leucócitos;
- Plaquetas;
- Glóbulos vermelhos ou hemácias.
plasma
Hemograma
Realizado a partir de amostra de sangue venoso e possibilita a avaliação das células
sanguíneas:
Ø Hemácias ou células vermelhas;
Ø Leucócitos ou células brancas;
Ø Plaquetas.
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Série vermelha:
a) Hemácias ou eritrócitos ou células vermelhas
Ø Células anucleadas c/ vida média de 120 dias(degradamno baço).
Ø Funçãoprimordial:transportar aproteínahemoglobina.
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Hemácias ou eritrócitos ou células vermelhas
Ø Ajuda a determinar a capacidade do sangue emtransportarO2.
Ø Anemia (eritrócitos anormalmente ↓).
Ø Capacidade de transporte deO2 ↓ e o paciente pode apresentar hipóxia.
Ø Tratamento:transfusão sanguínea
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) Hemoglobina
Ø Pigmento proteico do sangue.
Ø Formada na medula óssea.
Ø Transporta O2 (pulmão → tecidos) e CO2 (tecidos → pulmão).
Hematócrito:
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Alterações:
v Aumento do hematócrito:
Ø Hemoconcentração
Ø Desidratação
Ø Policitemia: aumento da produção
de hemácias
Ø DPOC
v Diminuição do hematócrito:
Ø Hemodiluição
Ø Hemorragias
Ø Anemias
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Série branca:
- Leucócitos ou glóbulos brancos:
Ø Células nucleadas produzidas na medula óssea;
Ø Função primordial: defender o organismo contra microorganismos causadores de
doenças.
. Leucócitos ou glóbulos brancos:
Ø O número leucócitos reflete a gravidade do problema e a condição do sistema
imunológico do paciente
Ø Leucocitose (Ex: ↑20.000/mm3). Pode haver infecção, mas o sistema imune está
respondendo bem.
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Plaquetas ou trombócitos :
Ø Fragmentos celulares que se originam a partir de células da medula óssea
(megacariócitos).
Ø Função primordial: formação de coágulos
Ø Fornece informações a respeito da capacidade de coagulação do paciente.
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Trombocitopenia ou plaquetopenia: pode levar a sangramentos;
Ø Trombocitose ou plaquetose: pode levar ao risco de trombose.
Ø Pancitopenia é a ↓ nº leucócitos, hemácias e plaqu
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Proteína C ReaCva (PCR):
Ø Proteínadefaseagudasinte`zadapeloagado.
Ø Seuaumentoéumindicadorsensíveldeinflamação.
Ø Níveis elevados pode ser encontrado no IAM (marcador de mortalidade), algumas
cirurgias, infecções bacterianas e virais.
Ø Ulizada para auxílio de diagnósco, controle terapêu`co e
acompanhamentodediversasdoenças.
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Outros:
Ø Ureia;
Ø Creatinina;
Ø Lactato;
Ø Albumina,bilirrubina(funçãohepática).
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Exame microbiológico – Amostra de escarro:
Ø Coletado pelo técnico de laboratório na UTI para
posterior esfregaço da amostra sobre uma lâmina de
vidro e análise em microscópio.
Ø Determina o microorganismo específico causador da
infecção pulmonar ou das VA’s.
Gasometria arterial
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Exame invasivo que mensura as concentrações de gases sanguíneos, a
ven`lação e o estado ácido básico.
Ø A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas também pode ser
coletada pela artéria braquial ou femoral
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v Parâmetros avaliados:
Ø Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH (quanto maior a
quantidade [H+],menor o pH e vice versa).
Ø Quantidade deO2 dissolvido no plasma → PaO2;
Ø Quantidade deO2 ligado à hemoglobina → SpO2;
Ø Concentração de CO2 → PaCO2;
Ø Concentração de bases: HCO3 - e BE.
Ø pH↓: Acidose (excessoH+ no sangue);
Ø pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).
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Regulação/manutenção do pH
Sistema respiratório:
v Responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da retenção ou eliminação
de CO2 no sangue:
Ø Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 +H2O↔↑H2CO3 → ↑[H+]→↓pH
Ø Hiperventilação (↑FR):↓ CO2 no sangue→ ↓H2CO3 → ↑pH
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Regulação/manutenção do pH
Sistema renal:
v Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o principal
regulador do pH.
v Quando o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou alcalina para
regular a concentração de [H+].
Gasometria arterial
Distúrbios respiratórios primários:
Ø Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH
a) Acidose respiratória
Ø ↓Eliminação deCO2 nos alvéolos→ ↑CO2 sangue→ ↑H2CO3→
↑[H+] → ↓pH → acidose
Ø Na tentativa demanter o pHnormal,oHCO3
- ↑ (retenção renal) ou estánormal.
Ø Gasometria:↓pH,↑PaCO2 e↑HCO3
-ou norma
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Ø Quadrodeinstalaçãorápida.
Ø Causa: hipoventilação.
§ Depressão do centro respiratório (SNC); doenças neuromusculares ou
toracopulmonar.
Ø Tratamento: Medidas quemelhorem/estimulema ventilação pulmonar:↑FR,
↑VC (VM), higiene brônquica,técnicas de expansão pulmonar
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Alcalose respiratória:
Ø Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos→ ↓CO2 sanguíneo→
↓H2CO3→ ↓[H+] → ↑pH → Alcalose
Ø Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3
-
↓ (eliminação renal) ou está
normal
- Ø Gasometria:↑pH, ↓PaCO2 e HCO3 ↓ ou normal
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Ø Quadro de instalação rápida.
Ø Causa: Hiperventilação = hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar, mal
ajuste dos parâmetros do ventilador.
Ø Tratamento: Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação
pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓.
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Distúrbios metabólicos primários:
Ø Alterações noHCO3¯→ níveis anormais depH
a) Acidose metabólica
Ø Os[H+] emexcesso,↓pHeconsomemoHCO3¯→ Acidose.
Ø Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou está normal.
Ø Gasometria: ↓pH , ↓HCO3¯, ↓BE e PaCO2↓ ou normal.
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Ø Causas:
§ Acúmulo de ácidos fixos no sangue. Ex: lactato na parada
cardiorrespiratória, choque.
§ Perda excessiva de HCO3¯: diarréia severa.
Ø Tratamento:
§ Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR, ↑VT
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Distúrbios metabólicos primários:
b) Alcalose metabólica
Ø Bases em excesso, ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose.
Ø Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR) ou normal.
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vCondição ácido-base clínica:
§ 1ª etapa: caracterizar o pH
Ø pH> 7,45: Alcalose
Ø pH<7,35: Acidose
§ 2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a PaCO2
Ø PaCO2 anormal - envolvimento Respiratório.
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3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o HCO3¯
Ø HCO3¯anormal – envolvimento metabólico.
§ 4ª etapa: Avaliação da compensação
Ø O sistema que não é o responsável primariamente pelo desequilíbrio ácidobase tenta corrigir o pH.
§ Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH. Envolvimento
metabólico: PaCO2 tenta corrigir o pH.