Exames complementares em unidades
hospitalares

Composição do sangue

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Glóbulos brancos ou leucócitos;

  1. Plaquetas;
  1. Glóbulos vermelhos ou hemácias.

plasma

Hemograma

Realizado a partir de amostra de sangue venoso e possibilita a avaliação das células

sanguíneas:

Ø Hemácias ou células vermelhas;

Ø Leucócitos ou células brancas;

Ø Plaquetas.

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Série vermelha:

a) Hemácias ou eritrócitos ou células vermelhas

Ø Células anucleadas c/ vida média de 120 dias(degradamno baço).

Ø Funçãoprimordial:transportar aproteínahemoglobina.

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Hemácias ou eritrócitos ou células vermelhas

Ø Ajuda a determinar a capacidade do sangue emtransportarO2.

Ø Anemia (eritrócitos anormalmente ↓).

Ø Capacidade de transporte deO2 ↓ e o paciente pode apresentar hipóxia.

Ø Tratamento:transfusão sanguínea

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) Hemoglobina

Ø Pigmento proteico do sangue.

Ø Formada na medula óssea.

Ø Transporta O2 (pulmão → tecidos) e CO2 (tecidos → pulmão).

Hematócrito:

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Alterações:

v Aumento do hematócrito:

Ø Hemoconcentração

Ø Desidratação

Ø Policitemia: aumento da produção

de hemácias

Ø DPOC

v Diminuição do hematócrito:

Ø Hemodiluição

Ø Hemorragias

Ø Anemias

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Série branca:

  1. Leucócitos ou glóbulos brancos:

Ø Células nucleadas produzidas na medula óssea;

Ø Função primordial: defender o organismo contra microorganismos causadores de

doenças.

. Leucócitos ou glóbulos brancos:

Ø O número leucócitos reflete a gravidade do problema e a condição do sistema

imunológico do paciente

Ø Leucocitose (Ex: ↑20.000/mm3). Pode haver infecção, mas o sistema imune está

respondendo bem.

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Plaquetas ou trombócitos :

Ø Fragmentos celulares que se originam a partir de células da medula óssea

(megacariócitos).

Ø Função primordial: formação de coágulos

Ø Fornece informações a respeito da capacidade de coagulação do paciente.

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Trombocitopenia ou plaquetopenia: pode levar a sangramentos;

Ø Trombocitose ou plaquetose: pode levar ao risco de trombose.

Ø Pancitopenia é a ↓ nº leucócitos, hemácias e plaqu

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Proteína C ReaCva (PCR):

Ø Proteínadefaseagudasinte`zadapeloagado.

Ø Seuaumentoéumindicadorsensíveldeinflamação.

Ø Níveis elevados pode ser encontrado no IAM (marcador de mortalidade), algumas

cirurgias, infecções bacterianas e virais.

Ø Ulizada para auxílio de diagnósco, controle terapêu`co e

acompanhamentodediversasdoenças.

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Outros:

Ø Ureia;

Ø Creatinina;

Ø Lactato;

Ø Albumina,bilirrubina(funçãohepática).

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Exame microbiológico – Amostra de escarro:

Ø Coletado pelo técnico de laboratório na UTI para

posterior esfregaço da amostra sobre uma lâmina de

vidro e análise em microscópio.

Ø Determina o microorganismo específico causador da

infecção pulmonar ou das VA’s.

Gasometria arterial

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Exame invasivo que mensura as concentrações de gases sanguíneos, a

ven`lação e o estado ácido básico.

Ø A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas também pode ser

coletada pela artéria braquial ou femoral

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v Parâmetros avaliados:

Ø Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH (quanto maior a

quantidade [H+],menor o pH e vice versa).

Ø Quantidade deO2 dissolvido no plasma → PaO2;

Ø Quantidade deO2 ligado à hemoglobina → SpO2;

Ø Concentração de CO2 → PaCO2;

Ø Concentração de bases: HCO3 - e BE.

Ø pH↓: Acidose (excessoH+ no sangue);
Ø pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).

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Regulação/manutenção do pH

Sistema respiratório:

v Responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da retenção ou eliminação

de CO2 no sangue:

Ø Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 +H2O↔↑H2CO3 → ↑[H+]→↓pH

Ø Hiperventilação (↑FR):↓ CO2 no sangue→ ↓H2CO3 → ↑pH

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Regulação/manutenção do pH

Sistema renal:

v Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o principal

regulador do pH.

v Quando o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou alcalina para

regular a concentração de [H+].

Gasometria arterial

Distúrbios respiratórios primários:

Ø Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH

a) Acidose respiratória

Ø ↓Eliminação deCO2 nos alvéolos→ ↑CO2 sangue→ ↑H2CO3→

↑[H+] → ↓pH → acidose

Ø Na tentativa demanter o pHnormal,oHCO3

  • ↑ (retenção renal) ou estánormal.

Ø Gasometria:↓pH,↑PaCO2 e↑HCO3

-ou norma

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Ø Quadrodeinstalaçãorápida.

Ø Causa: hipoventilação.

§ Depressão do centro respiratório (SNC); doenças neuromusculares ou

toracopulmonar.

Ø Tratamento: Medidas quemelhorem/estimulema ventilação pulmonar:↑FR,

↑VC (VM), higiene brônquica,técnicas de expansão pulmonar

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Alcalose respiratória:

Ø Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos→ ↓CO2 sanguíneo→

↓H2CO3→ ↓[H+] → ↑pH → Alcalose

Ø Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3

-

↓ (eliminação renal) ou está

normal

  • Ø Gasometria:↑pH, ↓PaCO2 e HCO3 ↓ ou normal

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Ø Quadro de instalação rápida.

Ø Causa: Hiperventilação = hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar, mal

ajuste dos parâmetros do ventilador.

Ø Tratamento: Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação

pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓.

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Distúrbios metabólicos primários:

Ø Alterações noHCO3¯→ níveis anormais depH

a) Acidose metabólica

Ø Os[H+] emexcesso,↓pHeconsomemoHCO3¯→ Acidose.

Ø Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou está normal.

Ø Gasometria: ↓pH , ↓HCO3¯, ↓BE e PaCO2↓ ou normal.

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Ø Causas:

§ Acúmulo de ácidos fixos no sangue. Ex: lactato na parada

cardiorrespiratória, choque.

§ Perda excessiva de HCO3¯: diarréia severa.

Ø Tratamento:

§ Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR, ↑VT

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Distúrbios metabólicos primários:

b) Alcalose metabólica

Ø Bases em excesso, ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose.

Ø Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR) ou normal.

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vCondição ácido-base clínica:

§ 1ª etapa: caracterizar o pH

Ø pH> 7,45: Alcalose

Ø pH<7,35: Acidose

§ 2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a PaCO2

Ø PaCO2 anormal - envolvimento Respiratório.

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3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o HCO3¯

Ø HCO3¯anormal – envolvimento metabólico.

§ 4ª etapa: Avaliação da compensação

Ø O sistema que não é o responsável primariamente pelo desequilíbrio ácidobase tenta corrigir o pH.

§ Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH. Envolvimento

metabólico: PaCO2 tenta corrigir o pH.