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ETAPAS DE LA GESTACIÓN, BIBLIOGRAFIA, Gómez Pérez Olga Cecilia, 4°-D,…
ETAPAS DE LA GESTACIÓN
2do Trimestre
Cambios maternos
El útero
Flujo sanguíneo uteroplacentario
Vagina y periné
Mamas
Piel
SDG 20-21
estrías gravídicas
diástasis de los rectos
melasma
arañas vasculares
eritema palmar
Metabolico
la acumulación de grasa prosigue
Leptina
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Hematologico
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presencia de calostro
Candidiasis vulvovaginal
riesgo elevado
aumenta progresivamente
450 mL/min
Contracciones
Braxton Hicks
Intensidad
5-25 mmHg
Arrítmico e irregular
Detectado por examen bimanual
Cambios fetales
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el bebé pesa alrededor de 3,9 onzas (110 gramos) y mide unas 4,9 pulgadas ( 14 centímetros), el desarrollo de los músculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones, como fruncir el ceño.
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El corazón del feto es audible
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el bebe sigue creciendo y ahora pesa unas 11 onzas (312 gramos) y mide unas 6,3 pulgadas (16 centímetros). ocupa cada vez más lugar en el útero y este crecimiento continuo hará presión sobre sus pulmones, el estómago, la vejiga y los riñones de la madre. la piel se está haciendo más gruesa. También continúa el crecimiento de las uñas y del cabello.
El feto ahora está cubierto por una sustancia cerosa blanca que recibe el nombre de “vérnix caseosa”. ayuda a proteger su delicada piel. en esta semana comienza la formación de tejido adiposo que ayudará a mantener su temperatura después del nacimiento.
Las orejas llegan a su posición final y sobresalen de la cabeza. Los huesos del oído medio y las terminaciones nerviosas del cerebro se están formando para que el bebe pueda escuchar sonidos, Los ojos del bebé también se están formando. Hasta este momento, los huesos del bebé se habían estado formando, pero aún eran blandos. En esta semana, comienzan a osificarse. Algunos de los primeros huesos que se osifican son los que forman las clavículas y las piernas.
ocurre la preparación mamaria; la irrigación sanguinea hacia las mamas es mayor y las glándulas que producen leche crecen y se van preparando para amamantar
Continúa el crecimiento de vello de las cejas y la cabeza. Las orejas del bebé casi han llegado a su posición final, aunque todavía se encuentran un poco bajas en la cabeza. Internamente, la estructura su ósea continúa desarrollándose. El desarrollo de los músculos también continúa y es probable que el bebé esté realizando muchos movimientos con la cabeza, la boca, y las extremidades superiores e inferiores.
Semana 15-28
1er Trimestre
Cambios fetales
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el cerebro y el sistema nervioso del bebé se están desarrollando rápidamente, las vesículas cerebrales crecen, conductos del oído interno, el corazón comenzará a latir y puede ser detectado por ecografía, además se desarrolla el sistema respiratorio y digestivo, las protuberancias que serán las futuras extremidades superiores e inferiores del bebe comienzan a definirse más.
Durante esta semana comienzan las quejas típicas del embarazo.
Aquí el embarazo comienza a tomar una forma específica, por la organogénesis en progreso y desarrollo placentario.
comienza la neurulación a partir del ectodermo. En este momento, también se están desarrollando otras estructuras: el amnios y el saco vitelino.
aquí comienza a detectarse niveles altos de la gonadotropina coriónica humana, la cual es el indicador del embarazo. Esta hormona es también la que causa los síntomas típicos del embarazo que suelen comenzar a aparecer durante esta semana.
comienza la gastrulación, la formación del disco trilaminar y la notocorda además de iniciar el dasarrollo del sistema cardiovascular y la hematopoyesis primeramente del saco vitelino, días después comienza el hígado y el bazo.
suceden la invasión del sincitiotrofoblasto, la formación de la futura placenta y las vellosidades corionicas
el ovulo es fecundado, se determina el sexo del nuevo ser, comienza su división celular, se forma la morula, el blastocisto, sucede la implantación al endometrio en el cual se nutrirá, se desarrollara, desachará lo que no necesita.
Cambios maternos
El útero
Peso
NG: 70 g
G: 1100 g
Capacidad
NG: 10 ml
G: 5-20 L o más
Grosor
Gt: 1-2 cm
Hipertrofia
1-12 semanas
Acción de estrógeno y progesterona
12 semanas en adelante
Presión exentrica
Capas
Media
Perforada, fibras en 8, vaso contrae
Interna
Esfinteriana
Externa
se extiende a ligamentos
Forma
1-12 semanas
globular casi esferico
12 SDG en adelante
útero fuera de la pelvis, en dextrorrotación
se eleva y ejerce presión sobre ligamentos ancho y redondo
Contracciones
Braxton Hicks
Principios del embarazo
leves
Cuello uterino
1 mes después de la concepción
Se ablanda y obtiene tono azulado
Después de la concepción
comienza a formarse el tapón mucoso
contra infecciones rico en Inmunoglobulinas y citocinas
Ovario
6-7 semanas
se puede encontrar el único cuerpo lúteo
Trompas de falopio
Miosálpinx
Hipertrofia
Endosalpinx
se aplana
Vagina y periné
Mayor vascularización e hiperemia en la piel
El tejido conectivo se ablanda
signo de chadwick (color violeta vagina y cuello)
elevada secreción cervical
pH de 3.5 pasa a 6
mayor act. de elastasa vaginal se asocia con con parto vaginal espontaneo sin complicaciones
Incontinencia urinaria
20%
Mamas
Principio
sensibilidad y parestesia
8 SDG
venas delicadas crecen y son visibles
más pigmentado y erectiles
Metabolico
da comienzo la acumulación de grasa
resistencia a la leptina
Electrolitros
Retención
Sodio
1000 mEq
Potasio
300 mEq
Necesidades minerales y vitaminicas
Calcio, Hierro, Vit. D, Magnesio, folato, yodo
No dar derivados de la Vit. A
Hierro necesario
1000 mg
Un déficit: Anemia
Hematologicos
Hipervolemia comienza
para las 12 SDG
aumenta 15%
Comienza a bajar niveles de hepcidina
Leucositocis
15 000/μL
Aumenta
proteína C reactiva
en especial durante el parto
eritosedimentación globular
fosfatasa alcalina de los leucocitos
Estado procoagulante
Todos los factores aumentan
Factor XI y XIII bajan
antitrombina, proteina S y Proteina C activada bajan
Trombocitopenia
a 213 000/µL
Cardiovascular
GC aumenta en la 5 SDG
PA son menores entre 6-7 SDG
Pulso en reposo aumenta 10 lpm
Piel
Aquí la piel de la madre se ve más suave y radiante durante el embarazo. gracias a las hormonas y al aumento del volumen sanguíneo. dándole un aspecto fresco y sano a la piel, sin embargo el aumento de las secreciones sebáceas puede generarle acné y esto puede tratarse con normalidad
semana 1-14
3er trimestre
Cambios fetales
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aquí sigue el crecimiento, un dato curioso es que, bueno, sabemos que el liquido amniótico se genera varias veces al dia, el bebe lo traga por lo cual orina. Aquí se puede detectar el polihidramnio, que es un exceso de liquido y puede indicar que el bebe no está tragando normalmente o que existe una obstrucción gastrointestinal. O ya sea el oligohidramnios aquí suele indicar que el bebé no está orinando con normalidad, posiblemente a causa de un problema en los riñones o las vías urinarias.
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quí caemos otra vez en la importancia de las vitaminas y minerales, es importante el hecho de que la madre consuma calcio, ya que el bebé extraerá calcio de la madre para formar y endurecer sus huesos. La sustancia cerosa (vérnix) que recubre la piel del bebé se hace más gruesa, mientras que el lanugo desaparece completamente. un peso promedio de 5 libras (2.250 gramos) y un largo de 12,6 pulgadas (32 centímetros). Aquí la madre experimenta mucho cansancio. dificultad para dormir
los miles de millones de neuronas del cerebro del bebé lo están ayudando a aprender sobre el ambiente dentro del útero. puede oír, sentir. Sus ojos pueden detectar la luz y las pupilas se pueden contraer o dilatar como respuesta a la luz. Al igual que un recién nacido, el bebé duerme la mayor parte del tiempo e incluso experimenta la etapa de movimiento rápido de los ojos (REM). Los pulmones ya casi están completamente formados. La grasa continuará depositándose en el cuerpo del bebé para protegerlo y abrigarlo. Los bebes aumentan considerablemente de peso en las últimas semanas antes del nacimiento.
Las pestañas, las cejas y el cabello en la cabeza del bebé son evidentes. "lanugo”, que ha cubierto al feto desde el comienzo del segundo trimestre comienza a caer.El bebé ya mide aproximadamente 11,4 pulgadas (29 cm) y pesa alrededor de 4 libras (1.800 gramos). Si diera a luz ahora, el bebé tendría excelentes probabilidades de supervivencia fuera del utero.
En este momento, pesa unas 3 libras (1.400 gramos), mide unas 10,8 pulgadas (27 centímetros). continúa aumentando de peso y generando más capas de grasa. imitará los movimientos respiratorios moviendo, o bien, contrayendo el diafragma. hasta tendrá hipo.
continúa estando activo y esos primeros movimientos suaves se han transformado en patadas y sacudones que pueden llegar a dejar sin aire a la madre, un promedio de movimientos es de unas 10 veces en dos horas.
Cambios maternos
El útero
Contracciones
Braxton Hicks
las contracciones uterinas reducen el flujo sanguíneo uterino
2 veces más rápido en multíparas>nulíparas
al ultimas SDG
falso trabajo de parto
cada 10-20 min
regular y ritmico
Cuello uterino
Las glándulas cervicales sufren una marcada proliferación y, al final del embarazo, ocupan hasta la mitad de toda la masa cervical
Flujo sanguíneo uteroplacentario
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máximo flujo de 500-750 mL/min
Aumento del calibre venoso por la distensibilidad
várices en las venas uterinas que, en raras ocasiones se rompen
Vagina y periné
candidiasis vulvovaginal
riesgo elevado
incontinencia urinaria
40%
Cistocele, rectocele y enterocele
pueden interferir con el parto
Ovarios
venas ováricas
su diámetro aumenta durante el embarazo
de 0.9 cm a 2.6 cm
Mamas
areolas profundas y pigmentadas
glándulas sebáceas hipertróficas
G. Montgomery
el tamaño de las mamas antes del embarazo y el volumen final de leche materna no se correlacionan
cabello
fase anágena se alarga
fase telógena aumenta
Perdida excesiva
efluvio telogeno
Metabolico
20%
demanda energética
77000 kcal
Incremento de peso
12.5 kg o 27.5 lb
agua
retención
baja osmolaridad plasmática
10 mOsm/kg
contenidos
placenta, fluidos y liq. amniótico
3.5 L
hipervolemia, crecimiento de utero y mamario
3.0 L
Edema tobillos y piernas
mayor presión venosa por oclusion de vena cava
Proteinas
feto y placenta
peso
4 kg
proteinas
500 g
requerimiento promedio
1.22 g/kg/d
embarazo temprano
1.52 g/kg/d
embarazo tardio
Carbohidratos
Hipoglucemia leve en ayunas
hiperglucemia posprandial
hiperinsulinemia
Gluconeogenesis
Grasas
hiperlipidemia
cesa o disminuye la acumulacion de grasa
Aumenta
LDL
de 81 ± 17 mg/dL
HDL
de 267 ± 30 mg/dL
VLDL
245
± 73 mg/dL
Leptina
disminuye despues del parto
Hematológico
Hipervolemia
40-45% aumento
32-34 semanas
el crecimiento es más lento
Baja
Hematocrito
450 mL
Hemoglobina
12.5 g/dL incluso menos de 11 g/dL
Viscosidad sanguinea
Aumenta
Recuento de reticulocitos
plasma
Eritropoyetina
Durante el trabajo de parto y puerperio aumenta la leucocitosis
25 000/μL
procalcitonina
Incrementan al final del tercer trimestre y durante los primeros días posparto
Cardiovascular
la hipertrofia ventricular izquierda disminuye a los 3 meses posparto
Semana 29-42
BIBLIOGRAFIA
Beckmann y Ling. Obstetricia y Ginecología. Barcelona (España): Wolters Kluwer Health Copyright; 2019.
Edmund R. Novak, Georgeanna Seegar y Howard W. Jones. Tratado de Ginecología. Méx.: Interamericana; 1981.
Cunnigham, et al. (2019) Williams Obstetricia. 25a. edición. D. F, México. McGraw Hill
Gómez Pérez Olga Cecilia
4°-D
Obstetricia 1er subcompetencia