Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Triệu chứng học nhược cơ - Coggle Diagram

- - - - (1) Cơ vận nhãn
      - (2) Cơ mặt
      - (3) Cơ nuốt
      - (4) Cơ vùng cổ
      - (5) Đặc điểm: cơ gấp bị nhiều, nặng hơn cơ duỗi
  - - - 1: Sự phổ biến: 85% đến khám vì sụp mi + song thị do cơ vận nhãn yếu
      - 2: Khởi đầu: triệu chứng thoáng qua
      - 3: Tiến triển: Sau đó tái lại, kèm yếu thêm cơ khác
    - - 2: Cơ năng
        
        Có thể kèm nhìn đôi
        
        Đôi khi sụp mi 1 bên kèm mở to mắt bên đối diện
        => Phản ứng bù trừ
      - 3: Dấu hiệu Cogan
        
        Cho BN nhìn xuống => cơ nâng mi được nghỉ
        
        Yêu cầu nhìn thẳng thật nhanh => mi trên giật mạnh + nhanh chóng sụp xuống
      - 4: Thao tác Gorelick
        
        Các bước
        
        Cho BN nhìn chằm chằm 1 điểm cố định trên cao
        
        Mi trên 1 bên từ từ sụp xuống => dùng ngón tay người khám kéo, giữ mi bên đó lên
        
        Sau 1 lúc => mi trên phía bên kia từ từ sụp xuống
        
        Rất đặc hiệu cho nhược cơ
      - 1: Giá trị: Triệu chứng sụp mi rất gợi ý
  - - - Nhai
      - Nuốt
      - Nói
    - - Cơ nhai
        
        Nhanh chóng mỏi hàm khi nhai
        
        Có thể trễ xuống => lấy tay đẩy lên
      - Cơ nuốt
        
        Bữa ăn dễ ngắt quãng do không nhai được + nuốt nghẹn tăng
      - Cơ nói
        
        Khi hội thoại: càng về cuối, giọng càng khó nghe => chuyển về giọng mũi
      - Bệnh phát triển => Tất cả các cơ đều có thể bị yếu
        
        Gồm
        
        Cơ hô hấp: cơ hoành, cơ liên sườn, cơ thành bụng
        
        Nặng:
        
        Cơ vòng BQ
        
        Cơ vòng trực tràng
        
        Cơ tứ chi: cơ gốc chi thường nặng hơn cơ ngoại biên
      - Cơ gáy
        
        Cổ rũ xuống do yếu cơ gáy
- - - - Lúc đầu: tiêm 2mg TM
      - Sau 1p: không đỡ => tiêm thêm 4mg
      - 1-2p sau không đỡ: tiêm thêm 4mg
        => Tổng liều: 10mg
      - Tác dụng: nhanh, chỉ kéo dài 3-10 phút
  - - - Test không phân biệt được nhược cơ tự miễn bẩm sinh hay mắc phải
      - Âm tính => không loại trừ nhược cơ bẩm sinh
- - - - 1: Nhược cơ toàn thân lành tính
      - 2: Chỉ xâm phạm cơ ngoại vi
      - 3: Không RL nuốt, không khó thở
      - 4: Chiếm 60%
    - - 1: NC toàn thân lành tính
      - 2: Chỉ xâm phạm cơ ngoại vi
      - 3: RL nuốt, không RL hô hấp
  - - - Do liệt cơ hô hấp
        
        1: Liệt cơ liên sườn
        
        Lồng ngực xẹp khi thở vào
        
        Cơ hoành di động BT
        
        2: Liệt cơ hoành
        
        Thượng vị không phồng khi thở vào
        
        Cơ ƯĐC, cơ thang co kéo
        
        3: Liệt cơ màn hầu: Mất PX nuốt, ứ đọng đờm dãi
      - Lâm sàng
        
        Xẹp phổi
        
        Nghe phổi nhiều ran ẩm
      - Nguyên nhân khác
        
        Nuốt sặc
        
        TDP của thuốc kháng Cholinesterase
        => Co thắt PQ + tăng tiết đờm dãi
- - - - Tỷ lệ: Nhược cơ thoáng qua 8-18%
      - Lâm sàng
        
        Thời gian: trong 24h đầu, có thể kéo dài đến 18 ngày hay 2 tháng
        
        Giảm trương lực cơ
        
        RL bú, nuốt
  - - - Bối cảnh LS: đang dùng thuốc kháng Cholinesterase => nhược cơ nặng lên
      - Suy luận: 2 vấn đề
        
        (1) Điều trị chưa đủ liều
        
        (2) Quá liều
        
        Cơ chế: quá liều (trên 600 mg pyridostigmine/ngày)
        => Khử cực liên tục tấm vận động
        
        Dấu Muscarin: tăng tiết nước bọt, đờm dãi, co thắt cơ trơn gây đau bụng, nôn, ...
        
        Triệu chứng nicotin: rung các thớ cơ
        
        Khó thở nhanh, tím, ran ẩm đầy 2 phổi
        => Tạo vòng luẩn quẩn Yếu cơ - SHH
        
        (3) Phần biệt: đôi khi rất khó, dùng test tensilon: đỡ => thiếu thuốc, nặng ra OR không đỡ => Quá liều
        
        (4) Tỉ lệ tử vong cao 20 - 25%