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ITEM 264 - Insuffisance rénale chronique - Coggle Diagram

- - - - :warning: Exceptions :
        
        IRC sans diminution taille reins : diabète, amylose, hydronéphrose bilat, PKRAD, HIVAN
        
        IRC sans hypocalcémie : myélome, M osseuse, IRC + causes hypercalcémie (sarcoïdose et autre granulomatose)
        
        IRC sans anémie : PKRAD (kystes produisent EPO)
        
        IRA avec hypocalcémie : rhabdomyolyse, sd de lyse T
        
        IRA avec anémie : hémolyse (SHU), hémorragie
      - 2) Stade MRC
        Déclin annuel = DFGn - DFG n+1
        
        physio > 40 ans : <ou=1ml/min/an
        
        modéré : 1-4 ml/min/an
        
        rapide : >ou=5 ml/min/an
        NB : déclin avec rupture de pente => recherche IRA surajoutée
        
        Stade 3A = légère-modérée : DFG = 45-60
        
        apport protéique limité à 0,8-1 g/kg/j avec apport calorique suffisant (30-35kcal/kg/j)
        
        diabète : demi-metformine, iDPP4, aGLP1, sulfamide d'action courte, inhibiteur d'a-glucosidase
        
        Stade 3B = modérée-sévère : DFG 30-45
        
        vaccin hépatite B
        
        Stade 2 = légère : DFG =60-90 (N chez vieux)
        
        Stade 4 = sévère : DFG 15-30
        
        diabète : iDDP4, répaglinide
        
        CI dès 25ml/min: injection de gadolinium pour IRM => IRM : vérifier créat si > 60 ans, rein unique, greffé, T rein, HTA et diabète
        
        Stade 1 = MRC avec fct rénale normale : DFG > 90
        
        Stade 5 = terminale : DFG < 15
        
        5T : inscription sur liste de transplantation dès DFG <20ml/min
        
        5D : contrôle V liquidiens, soustrait urée-créat-toxines, corrige anomalies hydroélectrolytiques
        
        Hémodyalise > 90% : 3 séances hebdo de 4-6h; transfert diffusif et convectif
        
        Dyalise péritonéale : épuration continue à dom, liquide de dyalise laissé en permanence dans l'abdomen; transfert diffusif et formation d'ultrafiltration
        
        3) Etiologie ?
        
        Origine interstitielle (NP interstitielle chronique <5%) :
        
        ATCD urologique, mdt néphrotoxiques (AINS, analgésiques, plomb, lithium)
        
        Sd de néphropathie interstitielle : protéinurie modérée de type tubulaire (<1g/24h, albumine <50%), leucocyturie sans germe, acidose hyperchlorémique avec TA normal
        
        HTA et rétention hydrosodée tardives
        
        Origine vasculaire 25% (sténose des a rénales, néphroangiosclérose):
        
        HTA ancienne et mal contrôlée, FdRCV, MCV, dégradation de la fct rénale sous IEC ou ARA2 en l'absence de DH EC
        
        abolition de pouls, souffles, anomalie vascu au FO
        
        Echo +/- doppler des artères rénales, ETT (retentissement HTA telle que HVG)
        
        Origine glomérulaire (NP diabétique 22%; GN chronique 11%)
        
        maladie générale : diabète, lupus, autres dysimmunitaire
        
        sd glomérulaire (ATCD perso ou familiaux) : protéinurie faite d'albumine > 50%, hématurie micro ou macro totale avec hématies déformées...
        
        HTA et rétention hydrosodé fréquentes
        
        Néphropathie héréditaire 8%
        
        ATCD familiaux de néphropathie, arbre généalogique
        
        +++ : PKRAD, sd l'Alport liée à l'X
        
        Obstacle chronique :
        
        globe vésical, gros rein au toucher pelvien
        
        Echo : RPM, dilatation des cavités pyélocalicielles
        
        4) Mesures de néphroprotection
        
        restriction sodée à 100mmol/j = 6g NaCl/j => natriurèse des 24h
        
        IEC (ou ARA2 si toux) si albuminurie > 30mg/24h chez diabétique ou > 300 mg/24h chez autres => début bas et augm progressive par palier de 2-4 semaines; dosage créatinémie et K+ après 7-15j et après chaque modif posologie
        ES : hypotension, IRA (augm créat >30% = arrêt temporaire, reprise après avoir écarté sténose des a rénale ou dim diurétique), hyperK (arrêt temporaire si > 6mmol/L; possible ajout diurétique hypoK si 5-6mmol/L)
        
        recherche IRA surajouté devant chute DFG brutale => voir p. 269
        
        apport protéique limité à 0,8-1 kg/j si DFG < 60
        
        contrôle diabète
        
        arrêt tabac
        
        Objectif :
        
        HTA <130/80 chez microalbu > 30mg/24h; <140/90 chez albu <30mg/24h; et **PAS >110** dans tous les cas= > ajout diurétique thiazidique ou DA sinon; voir b- ou ca2+bloqueur
        
        protéinurie <0,5g/g => augm posologie anti-SRA
        
        5) Contrôle FdRCV
        Patients IRC sont à très haut risque CV
        
        Néphropathies diverses 10%
        
        Néphropathies d'origine indéterminée 16%