Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 8 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของ ระบบทางเดินปัสสาวะระยะวิกฤติ -…

- - - - เป็นวิธีขจัดของเสียโดยอาศัยหลักของวิธีการกรอง
      - ผลสัมฤทธิ์ของการรักษาขึ้นกับปริมาณของเสียที่ถูกขจัดออกและความร่วมมือของผู้ป่วย
      - ในด้านความสม่ำเสมอของการฟอกเลือดและการจำกัดอาหารและน้ำอย่างเหมาะสม
      - แพทย์มีบทบาทในการเลือกขนาดและชนิดของตัวกรองที่เหมาะสมและปรับคำสั่งการรักษาให้
        ผู้ป่วยได้รับการฟอกเลือดอย่างเพียงพอ
    - - • ความเสถียรของความดันโลหิตและหัวใจ
        • การขจัดของเสียที่มีโมเลกุลขนาดกลางและใหญ่ เช่น b2 microglobulin, indoxyl sulfate เป็นต้น
        • ความต้องการยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (Erythropoietin stimulating agents, ESA) ลดลง
        • แก้ไขภาวะทุพโภชาการที่เกิดจากการคั่งของสารพิษจากไตวายได้(5-9)
        • เห็นผลดีต่อสุขภาวะในระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยวิธีโดยผู้ที่มีแนวโน้มจะ ได้รับประโยชน์จากวิธีการฟอกนี้ควรมีความพร้อมของหลอดเลือดเทียมสำหรับการฟอก เลือด
      - การฟอกเลือดเป็นช่วงแบบยืดระยะเวลา
        
        มีปริมาณสารน้ำเกินมากแต่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการฟอกเลือดระยะสั้นได้
        
        เป็นการฟอกเลือดอย่างน้อยครั้งละ 6-8 ชั่วโมง
        
        ใช้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตค่อนข้างต่ำ
        
        ใช้ขนาดตัวกรองเล็ก ไม่ต้องอาศัยอัตราการไหลของเลือดสูงจึงทำให้มีความ
        เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิตดีกว่าวิธีปกติ
    - - ในขณะเดียวกันน้ าจะเคลื่อนที่จากส่วนที่มีความเข้มข้นน้อยไปหาส่วนที่มี
        ความ เข้มข้นมากด้วยวิธีการที่เรียกว่าออสโมซิส
      - ถ้าต้องการให้น้ าออกจากร่างกายมากกว่านี้ต้องใช้วิธีการที่เรียกว่า อัลตราฟิลเตรชั่น
      - ความเข้มข้นทั้งสองข้างเท่ากัน เรียกวิธีการนี้ว่า ดิฟฟิวชั่น (diffusion)
        ซึ่งเป็นการกรองของเสียออก จากเลือด
      - ข้อบ่งชี้ในการทำ HD
        
        • มีระดับ Cr > 12 mg/dl
        • BUN >100 mg/dl
        • ภาวะน้ าเกินน้ำท่วมปอดไม่ตอบสนองต่อ diuretic drug • ภาวะเลือดออกผิดปกติจาก ภาวะยูรีเมียทำให้การทำงานของ เกร็ดเลือดบกพร่อง
        • มีอาการคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา
    - - ทวารหลอดเลือดชนิดชั่วคราว
        (temporary vascular access)
        
        -internal jugular vein
        -femoral vein
        -subclavian vein สามารถทำหัตถการที่เตียงผู้ป่วยได้ ใช้ งานได้ทันที
      - ทวารหลอดเลือดชนิดถาวร
        (permanent vascular access)
        
        Arteriovenous fistula, AV fistula, AVF
        
        2.การผ่าตัดต่อเส้นเลือดเทียม (arteriovenous graft, AVG)
    - - วัดสัญญาณชีพ
        
        ประเมินความสมดุลของน้ำและสารอิเลคโตรลัยส์
        
        ดูแลการใช้ยาลดการแข็งตัวของเลือด
        
        ประเมินทางด้านจิตสังคม และปัญหาทางระบบประสาท 5. ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การพยาบาลขณะทำHemodyalysis
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 1 – 2 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการและอาการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง
        
        ดูแลการทำงานของเครื่องไตเทียมอย่างสม่ำเสมอ
        
        พูดคุยให้คำแนะนำ พร้อมทั้งประเมินสภาพจิตใจของ ผู้ป่วยขณะทำ
      - การพยาบาลหลังทำ Hemodyalysis
        
        สังเกตอาการและอาการเปลี่ยนแปลง บางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ในระยะท้าย
        
        เมื่อถอดเข็มออกจากหลอดเลือดผู้ป่วย ใช้ผ้าก๊อสสะอาดปราศจากเชื้อ กดบริเวณแผลจนแน่ใจว่าไม่มีเลือดออกแล้วจึงปิดแผล
        
        ชั่งน้ำหนัก วัดสัญญาณชีพ เจาะเลือดหา Hb และตัวอื่น ๆ ที่ จำเป็นก่อนให้ผู้ป่วยกลับบ้าน
        
        ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวและอธิบายถึงอาการและผลการฟอก เลือดแก่ผู้ป่วย
      - ภาวะแทรกซ้อนที่พบขณะฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
        ในหอผู้ป่วยวิกฤต
        
        Hypoxemia
        
        Bleeding
        
        Hypotension
        
        Electrolyte disturbance
        and cardiac arrhythmias
        
        Disequilibrium syndrome
      - การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
        
        1 ด้านการรับประทานอาหารและการควบคุมน้ำดื่ม
        
        2 ด้านการออกกำลังกายและการมาฟอกเลือดตามนัด
        
        3 ด้านการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
        
        4 การฝึกการควบคุมปริมาณน้ำดื่ม
    - - ประโยชน์ของการทำ CRRT
        
        การทำ CRRT ขจัดของเสียได้ช้ากว่า intermittent hemodialysis
        
        มีการขจัดน้ำและของเสียออกจากผู้ป่วยอย่างช้าๆและต่อเนื่อง
      - การพยาบาลผู้ป่วยทำ CRRT
        
        ระยะก่อนการรักษา
        
        2.ระยะให้การรักษา
        
        ระยะสิ้นสุดการรักษา
      - ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยจากการทำ CRRT
        
        Disconnection
        
        Air embolism
        
        Thrombosis และ Thromboembosis
        
        ภาวะติดเชื้อ
        
        Bleeding
    - - การเปลี่ยนถ่ายน้ำยาล้างไตแบบมาตรฐาน (Conventional peritoneal dialysis)
      - 2 การเปลี่ยนถ่ายน้ำยาล้างไตโดยใช้เครื่อง อัตโนมัติ (Automated peritoneal dialysis, APD)
      - การขจัดของเสียออกทางเยื่อบุช่องท้อง
        CAPD
        
        C = Continuous น้ำยาล้างไตจะอยู่ในช่องท้องตลอดเวลา
        A = Ambulatory ระหว่างการเปลี่ยนน้ำยาผู้ป่วยสามารถ เคลื่อนไหว อย่างอิสระ และสามารถทำกิจวัตรประจำวันต่างๆได้
        P = Peritoneal ใช้ผนังเยื่อบุช่องท้องเป็นตัวกรองของเสีย
        D = Dialysis การล้างไตเกิดขึ้นโดยการดึงของเสียและน้ำ
        
        ข้อห้ามในการทำการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง
        
        2.ผู้ป่วยที่มีIleostomy, Nephrostomy,Ileal
        conduit
        
        ผู้ป่วยที่มีภาวะปวดเรื้อรัง Degenerative disc
        disease
        
        มีภาวะที่ขัดขวางการไหลของน้ำยาล้างไต
        
        4.มีการติดเชื้อที่ผิวหนังทางหน้าท้องทางช่องท้อง
        
        5.น้ำหนักตัวในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า
        100 กิโลกรัม
        
        ผู้ป่วยมีความผิดปกติของลำไส้
        
        ในผู้ป่วยที่มี abdominal prosthesis
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการทำการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้อง
        
        ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
        
        ภาวะติดเชื้อ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยในระยะล้างไตทางช่องท้อง
        
        การเตรียมทางด้านร่างกาย
        
        เตรียมน้ำยาไดอะลัยส์และอุปกรณ์ในการทำ
        
        การเตรียมทางด้านจิตใจโดยอธิบายถึงจุดประสงค์ของการทำและตอบข้อ
        ซักถาม
        
        ประเมินการล้างมือของผู้ป่วย
        
        การพยาบาลผู้ป่วยในระยะล้างไตทางช่องท้อง
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหงายศีรษะสูง
        
        ยึดหลักเทคนิคปราศจากเชื้อในการเปลี่ยนขวดแต่ละรอบ
        3.สังเกตลักษณะของน้ำยาไดอะลัยส์ที่ออกจากช่องที่ออกจากช่องท้องผู้ป่วยทุก ครั้งว่า มีเลือดปน มีเยื่อวุ้น (fibrin) ปนมากับน้ำยาหรือไม่ ถ้ามี ลักษณะดังกล่าว ให้ซักถามอาการปวดท้อง ตรวจดูลักษณะแผล การกดเจ็บ
        
        จดบันทึกเวลาและจำนวนน้ำยาไดอะลัยส์เข้าและออก 5. ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อนทำและขณะทำทุกวัน
        
        เจาะเลือดตรวจหา E’ lyte , Urea, Cr ทุก 12 ชั่วโมง 7. วัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลกิจวัตรประจ าวันแก่ผู้ป่วยและทำความสะอาดร่างกาย
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของปัญหา และภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
        10.หากน้ำยาไม่ค่อยไหล ให้ค่อยๆขยับเปลี่ยนท่า
        
        บันทึกแล้วรายงานแพทย์
    - - การพยาบาลผู้ป่วยก่อนผ่าตัดปลูกถ่ายไต
        
        เตรียมผู้ป่วยผ่าตัด
        
        เตรียมผู้ป่วย