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Informe ATP III sobre la hipercolesterolemia, :warning: Ambas modifican…

- - - - Cuanto más alto el nivel, mayor el riesgo.
    - - La tasa posterior de aterogénesis es proporcional a la gravedad de los factores de riesgo del entorno, incluidos los niveles de colesterol sérico.
      - En la adultez temprana, los niveles de colesterol predicen el desarrollo de cardiopatías a futuro.
    - - Límite alto: 130-159 mg/dL
        
        La aterogénesis avanza a un ritmo significativo.
      - Niveles altos: 160-189 mg/dL
      - Niveles casi óptimos/ por encima del óptimo: 100-129 mg/dL
        
        Suele ocurrir aterogénesis.
      - Niveles óptimos: <100 mg/dL
        
        Hay muy poco riesgo de cardiopatías.
      - Niveles muy altos: > o igual a 190 mg/dL
    - - 1. Estrato graso, consiste en gran parte de macrófagos llenos de colesterol.
        2. Placas fibrosas en las que una capa de tejido cicatrical recubre el núcleo rico en lípidos.
        3. Desarrollo de plaquetas inestables que son propensos a la ruptura y formación de trombosis luminal.
  - - - Los ensayos con estatinas reducen el riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica e incluso a la mortalidad total.
- - - - El LDL es la principal lipoproteína aterogénica y es identificada como el principal objetivo del tratamiento para reducir el colesterol.
      - El colesterol HDL constituye normalmente el 20-30 por ciento del colesterol sérico total. Los niveles de colesterol HDL se correlacionan de forma inversa con el riesgo de cardiopatía isquémica.
      - Las VLDL son lipoproteínas ricas en triglicéridos, sus principales apolipoproteínas son la apo B-100, la apo Cs (C-I, C-II y C-III) y la apo E.
- - - - Las elevaciones de triglicéridos séricos pueden considerarse como un marcador de de lipoproteínas remanentes aterogénicas, como factores de riesgo lipídicos (partículas LDL pequeñas y HDL bajas), como otros factores de riesgo no lipídicos (presión arterial elevada) y de riesgo emergentes (resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa intolerancia a la glucosa, estado protrombótico)
      - Cuando los niveles de triglicéridos son
        ≥200 mg/dL, la presencia de mayores cantidades de lipoproteínas remanentes aterogénicas puede aumentar el riesgo de cardiopatía isquémica sustancialmente más allá de lo que predice el colesterol LDL por sí solo
- - - - Los ensayos clínicos han establecido que la reducción de la presión arterial en personas con hipertensión reduce el riesgo de una serie de puntos finales relacionados con la presión arterial relacionados con la presión arterial, incluida la cardiopatía isquémica.
    - - La relación del tabaquismo con el riesgo de ECV es dependiente de la dosis y se observa en hombres y mujeres.
        Los datos observacionales sugieren que dejar de fumar reduce el riesgo de ECV y que la disminución del riesgo comienza a los pocos meses de dejar de fumar.
    - - El aumento del riesgo atribuido a la hiperglucemia per se es independiente del sobrepeso/obesidad y la dislipidemia que se observan habitualmente en las personas con diabetes.
      - Un control glucémico más estricto reduce el riesgo de complicaciones microvasculares de la diabetes, como la insuficiencia renal y la retinopatía.
    - - El sobrepeso y la obesidad no sólo predisponen a las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y otras numerosas afecciones, sino que también se asocian a una mayor causa de mortalidad.
    - - Muchos de los efectos adversos de un estilo de vida sedentario que aumentan el riesgo de cardiopatía coronaria puede inferirse de las acciones de aumento de la actividad física, que incluye la reducción de resistencia a la insulina, disminución de la presión arterial, reducción triglicéridos séricos, que elevan el colesterol HDL y mejorar el riesgo cardiovascular
    - - Los efectos adversos de la composición de la dieta se relacionan indudablemente a factores de riesgo establecidos, por ejemplo, efectos de ingestas elevadas de ácidos grasos saturados y colesterol en LDL niveles de colesterol y alta ingesta de sal en sangre.
    - - El riesgo aumenta con la edad ya que esta es un reflejo de la
        acumulación progresiva de aterosclerosis coronaria, que a su vez refleja la exposición acumulada a factores de riesgo aterogénicos, conocidos y desconocidos.
    - - Las razones de una diferencia de género en riesgo de cardiopatía coronaria no se comprenden completamente.
        Parte de la diferencia puede explicarse por la aparición más temprana de factores de riesgo. En los hombres, por ejemplo, elevaciones de colesterol LDL y presión arterial, una reducción del colesterol HDL.
- - - - No se recomienda la EBCT para el cribado indiscriminado de de calcio coronario en personas asintomáticas, especialmente en personas sin múltiples factores de riesgo. Su poder predictivo de riesgo no se ha determinado, la prueba es cara y no está ampliamente disponible.
  - - - Incertidumbre sobre la fuerza de la relación entre la homocisteína y la CHD. Sigue siendo una opción en casos seleccionados, como con un fuerte historial familiar de cardiopatías congénitas prematuras
    - - La fuerza de la asociación entre cualquiera de estos
        de estos factores y el riesgo de cardiopatía isquémica no se ha definido. Las intervenciones terapéuticas específicas, aparte de la aspirina o la la warfarina, no están disponibles en la práctica clínica.
    - - La medida en que proporcionan una predicción adicional más allá de todos los principales factores de riesgo combinados es incierto.
    - - Componente del síndrome metabólico que significa la
        necesidad de terapias de estilo de vida más intensas
  - - - El ATP III da mayor importancia a los triglicéridos elevados en la gestión del colesterol de dos maneras: (a) como marcador de lipoproteínas remanentes aterogénicas y (b) como de otros factores de riesgo lipídicos y no lipídicos en el síndrome metabólico
    - - Las lipoproteínas llamadas beta-VLDL, son
        remanentes enriquecidos con apolipoproteína E son típicas de la de la disbetalipoproteinemia y es casi seguro que son aterogénicas, porque la va acompañada de riesgo de cardiopatía isquémica
    - - La medición está mejor reservada para las personas con un fuerte historial familiar de cardiopatía isquémica prematura o para las personas con antecedentes genéticos.
        Sii una persona tiene un colesterol LDL alto y sólo otro factor de riesgo, el hallazgo de una alta Lp(a) podría contar como un segundo factor de riesgo para justificar un objetivo de colesterol LDL más bajo
    - - No se recomienda su medición en la práctica rutinaria. Uso como indicador de dislipidemia aterogénica y del síndrome metabólico. Elevación indica que se debe cambiar el estilo de vida, si estas se acompañan de triglicéridos elevados o bajo colesterol HDL en personas de alto riesgo, se puede considerar usar el ácido nicotínico o fíbrico como terapia hipolipemiante
    - - Las medidas no están fácilmente disponibles en la práctica clínica
    - - B. Es un marcador potencial de todas las lipoproteínas aterogénicas.
      - A-1 Se transporta en el HDL, y suele ser baja cuando el HDL está reducido. Niveles bajos se asocian a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica. No se recomienda para la evaluación rutinaria
    - - Un colesterol total alto es un marcador de lipoproteínas aterogénicas, mientras que un colesterol HDL bajo se correlaciona con los múltiples factores de riesgo del síndrome metabólico y probablemente imparte algún riesgo independiente
- - - - No existen criterios bien aceptados para el diagnóstico del síndrome metabólico. La mayoría de las personas con síndrome metabólico tienen sobrepeso u obesidad.
      - Una porción de las personas con alteración de la glucosa en ayunas eventualmente puede desarrollar diabetes tipo 2, que incrementa aún más el riesgo de cardiopatía coronaria.