Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neoplasias da tireóide - Coggle Diagram
Neoplasias da tireóide
CARCINOMA MEDULAR
Originado das células parafoliculares, secretoras de calcitonina.
Pode apresentar-se na forma de nódulo tireoidiano único (mais de 50%), endurecido, nos 2 terços superiores da tireoide- em que estão as células C.
Mais da metade dos pacientes já no início da doença apresentam metástases para linfonodos cervicais.
-
Sintomas como diarreia, flushing facial ou sintomas de excesso de glicocorticoides podem ser provocados (devido hipersecreção de calcitonina e outros neuropeptídios).
Carcinoma folicular
- É o segundo tipo mais comum de câncer de tireóide em países iodossuficientes.
- Os pacientes costumam ser um pouco mais velhos que os portadores de carcinoma papilífero, com idade entre 40-60 anos.
- As alterações citológicas do carcinoma folicular, maligno, são virtualmente idênticas às do adenoma folicular (benigna).
- Apenas uma análise cuidadosa da peça cirúrgica definir se existem ou não indícios de malignidade, como invasão vascular e/ou da cápsula tumoral.
- O folicular se dissemina preferencialmente pela via hematogênica, enviando metástases ósseas, pulmonares e hepáticas de maneira precoce.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Em geral apresentam evolução insidiosa e assintomática
- Incidem na forma de nódulos da tireoide que podem estar associados a sintomas cervicais locais ou linfodenomegalia
- Menos frequentemente, o câncer de tireoide apresenta-se primeiramente com manifestações de doença metastática, como dor torácica, dispneia, dor óssea, fraturas patológicas ou achados neurológicos
- Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível malignidade (sintomas de dor na região cervical anterior, tosse ou dispneia por compressão traqueal, hemoptise por invasão traqueal, disfonia por comprometimento do nervo laríngeorecorrente e disfagia ou odinofagia por compressão esofágica)
- No exame físico, a malignidade é sugerida pela presença de nódulo fixo e linfodenomegalia ipsilateral ou paralisia de corda vocal
-
Etiologia
fatores de crescimento, incluindo o TSH, estejam envolvidos por efeito direto nas células foliculares e por associação a mutações
Quanto a patogênese do câncer de tireoide, exposição a radiação, TSH, fatores de crescimento, oncogêneses e genes supressores tumorais
Podem se originar em células foliculares, células parafoliculares e células não tireoidianas
Causas benignas (95% do total), podendo ser nódulos hiperplásicos, cistos, tireoidites e adenomas
-
-
-
-
DIAGNÓSTICO
Feito pela história clínica e exame físico detalhado, associados a solicitação de ao menos 2 exames complementares obrigatórios: dosagem de TSH e USG de tireoide
- Uma biópsia por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é reservada para nódulos suspeitos e maiores (sólidos com mais de 1,5 cm, ou nódulos menores com características clinicas ou ultrassonográficas altamente suspeitas), sendo o melhor exame para determinar a malignidade ou benignidade
- Cintilografia de tireoide confirma que nódulo em questão é hiperfuncionante ou não ( verifica caráter quente e frio)
TSH
- Caso se encontre suprimido, deve-se dosar T4 livre ou T3, para confirmar tireotoxicose
- 10% dos nódulos palpáveis são autônomos/tóxicos (produzindo T3 e T4), consequentemente reduzindo o nível do TSH
- Se concentrações de TSH forem elevadas, sugerindo hipotireoidismo, pode-se dosar Anti-TPO (confirma tireoidite de Hashimoto)
ULTRASSONOGRAFIA
- Permite estudo anatômico detalhado dos nódulos e identificação de características associadas com maior risco de malignidade
- Achados sugestivos de malignidade: microcalcificações (pontos brancos no interior do nódulo), hipoecogenicidade (mais escuro que restante da tireoide) e bordas irregulares
- Uso de Doppler aumenta acurácia diagnostica do USG: Vascularização ausente ou periférica sugere benignidade; vascularização predominantemente central sugere doença maligna
Carcinoma Anaplásico
-
Os carcinomas anaplásicos se manifestam como massas volumosas que tipicamente crescem rapidamente além da cápsula tireoidiana para as estruturas adjacentes do pescoço. Ao exame microscópico, essas neoplasias são compostas por células altamente anaplásicas, que podem assumir qualquer de diversos padrões histológicos, incluindo aqueles preenchidos por:
-
-
-
Carcinoma papilífero
-
-
O tumor se dissemina por via linfática em um terço dos pacientes e podem ocorrer metástases pulmonares. Os pacientes com < 55 anos com tumores pequenos confinados à tireoide têm excelente prognóstico.
Normalmente crescem muito lentamente e geralmente se desenvolvem em apenas um lobo da glândula tireoide.
-
-
São os mais propensos à invasão local. A invasão pode ocorrer por extensão direta ou por invasão extra-capsular de linfonodo paratraqueal envolvido.