Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชาย วัย 71 ปี ผมสั้นสีดำสลับกับผมหงอก ผิวสีดำแดงแห้ง ไม่ชุ่มชื้น…
ผู้ป่วยชาย วัย 71 ปี ผมสั้นสีดำสลับกับผมหงอก ผิวสีดำแดงแห้ง ไม่ชุ่มชื้น สวมชุดยูนิฟอร์มของโรงพยาบาล ท่าทางเหนื่อยอ่อนเพลีย อยู่ในทjา Fowler’s position GCS= E4VTM6 On ET-tube No. 7.5ขีด 22 c VERA ventilator setting mode AC แขนข้างซ้าย on 0.9% NSS 1000ml vein drip 40ml/hr. มือทั้ง2 ข้างบวม pitting edema +2
Melioidosis
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยมีการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไข้ ไอ หายใจหอบเหนื่อย และมีการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วย เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคไตวายเฉียบพลัน ทำให้เชื้อเมลิออยด์เข้าสู่กระแสเลือด และมีอาการ ไข้ หายใจลำบาก ปวดเอว และพบพยาธิสภาพที่ ม้าและตับ
Hepatosplenomegaly with two hypodense lesion at mid part of spleen, size 1.4 cm
พยาธิสภาพ
Melioidosis โรคเมลิออยด์ หรือเมลิออยโดสิส เป็นโรคติดเชื้อจากแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ปนเปื้อนได้ในน้ำและดิน แพร่กระจายสู่คนผ่านการสัมผัสเชื้อโดยตรงหรือโดยการติดต่อจากสัตว์ที่ติดเชื้อ เช่น สุนัข แมว หมู ม้า วัว ควาย แกะ แพะ เป็นต้น พบอัตราการป่วยมากที่สุดในช่วงฤดูฝน
คนและสัตว์เสี่ยงที่จะได้รับเชื้อจากการสูดหายใจเอาฝุ่นผงเข้าไป ทั้งการได้รับละอองน้ำเล็ก ๆ หรือการรับประทานน้ำที่มีเชื้อแบคทีเรียนี้เจือปนอยู่ ยิ่งในฤดูฝนจะเป็นช่วงที่เชื้อแพร่กระจายได้ง่ายที่สุด ส่วนการแพร่กระจายระหว่างมนุษย์กับมนุษย์นั้นมีการรายงานว่าพบได้น้อย
สาเหตุ
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 71 ปี ให้ประวัติว่า “ก่อนที่จะมีอาการเจ็บป่วย ผู้ป่วยไปใส่ปุ๋ยที่ทุ่งนาเป็นประจำ เช้า – เย็น และไม่ได้สวมใส่รองเท้าบูท และมีอาการไข้ก่อนมาโรงพยาบาล”
การวินิจฉัย
แหล่งที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย บ้านมีลักษณะ 2 ชั้้น ชั้นบนเป็นไม้ ชั้นล่างเป็นปูน มี 2 ห้องนอน มี 1 ห้องน้ำ ห้องครัว 1 ห้องติดอยู่หลังบ้าน รอบๆบ้านจะราดปูนซีเมนต์ มีต้นไม้ร่มรื่น ไม่มีคอกวัวอยู่บริเวณใกล้บ้าน ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว
-
-
-
-
การรักษา
-
- Metronidazole 500mg V q 8hr.
- Azithromycin 500mg IV q 12 hr.
-
On ET-tube No. 7.5 stab 22 c VERA ventilator setting mode AC PA 18, FiO2 0.4, PEEP 5, RR 16 ตั้งแต่วันที่ 30 สิงหาคม 2564 – 2 กันยายน 2564 และเปลี่ยนเป็น CPAP FiO2 0.4 PEEP 5 Ps 12 ในวันที่ 2 ช่วงเช้า และ on 0.9% NSS 1000ml.
Acute Kidney injury
-
สาเหตุ
ผู้ป่วยรายนี้ มีการติดเชื้อ Burkholderia pseudomallei ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง กระจายเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้ผู้ป่วยเกิด ภาวะ Septic shock จนทำให้การทำงานของระบบต่าง ในร่างกายล้มเหลว ส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนเลือด ทำให้ไตได้รับเลือดไปไหลเวียนไม่เพียงพอ และทำให้ไตถูกทำลาย
การวินิจฉัย
- BUN 35-55 mg/dl (30/8/64 - 2/9/64)
- Creatinine 1.44-2.07 mg/dl (30/8/64 - 2/9/64)
- eGFR 31.8-48.51 (30/8/64 - 2/9/64)
- Hepatosplenomegaly with two hypodense lesion at mid part of spleen, size 1.4 cm.and 0.7 cm, probably splenic cysts.
- Few bilateral renal cortical cysts,Bosniak 1.
-
Jaundice
อาการและอาการแสดง
จากการตรวจร่างกาย พบผู้ป่วยมีอาการเปลือกซีด ตาเหลือง เยื่อบุตาซีดทั้ง 2 ข้าง และคลำพบตับและม้านโต กดเจ็บบริเวณใต้ลิ้นปี่ ระดับปานกลาง ท้องแข็งเล็กน้อย
สาเหตุ
เกิดภาวะดีซ่านภายในตับ เกิดจากความผิดปกติหรือความเสียหายภายในตับ เช่น โรคตับแข็ง มะเร็งตับ ตับม้ามโต
การวินิจฉัย
-
- Hepatosplenomegaly with two hypodense lesion at mid part of spleen, size 1.4 cm.
and 0.7 cm, probably splenic cysts.
- Few bilateral renal cortical cysts,Bosniak 1.
-