Endocardite infecciosa

Fisiopatologia

Etiologia

Morfologia dos processos inflamatórios nas válvulas

Complicações da EI

Saúde nas zonas rurais

pessoas com endocardite infecciosa sofrerão uma complicação neurológica

aproximadamente de 20% a 40% dos casos

As complicações da EI

podem ser

acidente vascular cerebral

abscesso cerebral

meningite

além disso

febre inexplicável + acidente vascular cerebral + paciente com doença valvar

pode ser

uma “pista” importante

risco de desenvolver uma complicação neurológica aumenta com:

Atraso no início da antibioticoterapia;

O tamanho da vegetação;

O comprometimento da válvula mitral;

A infecção por Staphylococcus aureus

O uso de anticoagulantes no momento do diagnóstico

para diagnosticar endocardite, já que uma das complicações é o AVC

acontece dentro da primeira semanas

hemorragias subungueiras

hemorragias indolores nas palmas ou plantas

lesões eritematosa

deposição do complexo antígeno-anticorpo

lesões de Janeway

acontece por que

a E.I causa muitos êmbolos

infarto séptico

causando

glomerulonefrite

há:

invasão de agentes infecciosos nas superfícies endocárdicas

o que produz:

inflamação e danos

resultando em:

vegetações

consistem em:

estruturas compostas de plaquetas, fibrina e microorganismos infecciosos

possui aspecto de:

massa de material ecogênico

aderida a

superficie endocárdica

apresenta:

diferença na mobilidade em relação à da superficie aderida

localiza-se:

câmara para onde se dirige a regurgitação

face atrial na valva mitral

face ventricular na valva aórtica

tende a crescer:

nos folhetos das próteses biológicas

no anel das próteses mecânicas

formas:

e. bacteriana aguda

ocorre:

rápida destruição da valva infectada

envolve:

colonização das mesmas por microorganismos supurativos muito virulentos

e. bacteriana subaguda

afeta:

valvas previamente lesadas

envolve:

infecções por microorganismos menos virulentos

e. fúngica

causada por:

leveduras dos gêneros Candida e Torulopsis

surge como:

complicação do uso abusivo de drogas endovenosas, valvas protéticas ou dispositivos intravasculares

fungos miceliais ou dimórficos

rara

pode ocorrer em:

indivíduos que fazem uso de drogas endovenosas, pacientes com válvas protéticas ou imunocoprometidos

fatores de risco:

uso de drogas ilícitas injetáveis

sistema imunologico debilitado

possuir válvula cardíaca artificial, marca-passo ou desfibrilador

defeitos congênitos no coração

dano em vávula cardíaca decorrente de febre reumática

degeneração das válvulas cardíacas devido envelhecimento

obs:

é mediada a partir de

Agentes etiológicos

de forma que

Sofrem

São

Estão suscetíveis a

Encontram-se

Dificuldades de

a apresentação clínica varia de acordo com o agente causal que está relacionado a fatores epidemiológicos específicos

endocardite não-infecciosa ou marântica

Atendimento

caracteriza-se pela:

(muitas vezes só acontecem atendimentos de emergência )

formação de coágulos de sangue nas válvulas cardíacas e no revestimento do coração

Estreptococos

Enterococos

Transporte

Estafilococos

haverá:

Bactérias gram-negativas

Veículos antigos

vazamento ou dificuldade na abertura das válvulas cardíacas

Logística

Outros agentes

desenvolve-se:

vegetações estéreis

coágulos sanguíneos sem micro-organismo

Pouca Manutenção

Estradas ruins

Áreas afastadas dos centros Urbanos

Possuem

é o agente mais frequentemente encontrado

Baixa densidade populacional

Recursos limitados

a maioria é causada pelo grupo

Pouca/nenhuma Infraestrutura

Viridans

S. mitis

S. salivarius

S.bovis

S.mutans

a minoria é causada por

Muitas das vezes não possuem um local para atendimentos básicos

S. pneumoniae

S. pyogenes

O quadro clínico apresenta-se com:

evolução subaguda

acometendo principalmente

valvas com lesão preexistente

Animais silvestres

Fungos

Insetos

nesse tipo de endocardite

há associação com diversas patologias de cólon

Que podem transmitir doenças

sendo recomendada

avaliação
colonoscópia

causada pela:

infecção de uma valva anteriormente normal

infecções por

E. faecalis

E.faecium

levando à:

lesões necrosantes e destruitivas

os quais apresentam

evolução subaguda e têm maior dificuldade de erradicação em relação aos estreptococos por necessitarem da associação de antimicrobianos

Em certa vulnerabilidade

embora menos frequente em relação às endocardites por S.bovis, há correlação com presença de doença gastrintestinal

caracterizam-se como

agentes que causam a maioria dos casos de e.i. em usuários de drogas endovenosas

S. aureus

agentes que causam a maioria dos casos de próteses valvares

S.epidermides

e outros Staphylocococus coagulase negativa

possuem evolução aguda com fenômenos embólicos frequentes e evoluem com maior grau de lesão valvar, muitas vezes requerendo tratamento cirúrgico

Manifestações clínicas e diagnóstico

Sintomas

Febre alta, calafrios, suores noturnos indicativos da bacteremia

Inchaço nos pés, pernas e abdômen

Fadiga intensa

Dor nos músculos, nas articulações e no peito

Perda de peso e inapetência

Aumento do baço (esplenomegalia)

Critérios de Duke

facilitam avaliação

levam em consideração

fatores predisponentes

achados físicos

resultados da cultura de sangue

achados ecocardiograficos

informação laboratorial

divididos em

maiores

Hemocultura positiva

Evidência ecocardiográfica de comprometimento endocárdico

Massa intracardíaca oscilante em valva cardíaca

Abscesso cardíaco

Nova deiscência de prótese valvar

menores

Febre ≥ 38° C

Evidência microbiológica

Fenômenos imunológicos

Glomerulonefrite

Nódulos de Osler

subcutâneos dolorosos

localizados nas

polpa dos dedos

proximalmente nos dedos das mãos

Manchas de Roth

hemorragias retinianas ovais com centros pálidos

Fator reumatoide positivo

Condição cardíaca predisponente ou história de uso de drogas EV

Lesões vasculares

Embolia arterial

Embolia pulmonar séptica

Aneurisma micótico

Hemorragia intracraniana

Petéquias conjuntivais

Lesões de Janeway

lesões maculares indolores, eritematosas ou hemorrágicas

localizadas nas

palmas das mãos

plantas dos pés

para o diagnóstico

definitivo

2 critérios maiores

1 critério maior e 2 menores

5 critérios menores

Possível

1 critério maior e 1 menor

3 critérios menores

Aparecimento de um sopro cardíaco novo ou alteração no som de um sopro já instalado

persistentemente positiva para um microrganismo incomum

de microrganismo característico

são endocardites relacionadas à assistência à saúde, geralmente em valvas protéticas

endo

com exceção das causadas por

Salmonella

cardite

que ocorrem em geral em

pacientes com lesão valvar preexistente e por Neisseria gonorrhoeae

o prognóstico nessas endocardites é ruim e geralmente há necessidade de tratamento cirúrgico

n vegetativa

fungos

Agentes do grupo HACEK

Corynebacterium não-dipheteriae

predominam em

usuários de drogas e em portadores de próteses

Haemophilus spp.

Actinobacillus spp.

Cardiobacterium hominis

endo mitral

Eikenella spp.

Kingella spp.

endo aortiva

principalmente Candida spp.

podem ser encontrados em usuários de drogas endovenosas e de pacientes internados com fatores de risco definidos

endo fungica

Pois boa parte não possui

Casas em alvenaria

água encanada

água Tratada

Subgrupo 04. Componentes:
Rarison Lucas, Geovana Carvalho, José Gustavo, Josefran Duarte, Valdete Andrade, Victória Kevillyn

Referências:
Robbins patologia básica. 9ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 5) ROBBINS, S. L.; COTRAN R.S.; KUMAR, V.

Energia elétrica

característica clássica da EI

presença de vegetações nas valvas cardíacas

são lesões friáveis, volumosas e potencialmente destrutivas

que contem

fibrina, células inflamatórias, e bactérias ou outros organismos

A valva mitral e a valva da aorta e são os locais mais comuns da infecção

A vegetação pode ser única ou múltipla, e pode acometer mais de uma válvula

essa vegetações são propensas a embolizações

devido aos fragmentos dos êmbolos muito vezes conterem organismos virulentos

Características da endocardite aguda e subaguda

vegetações da endocardite subaguda

são associadas a uma destruição valvar menor do que a da endocardite aguda, embora a distinção possa ser sutil

vegetações da endocardite aguda

tecido de granulação em suas bases (indicativo de cicatrização)

imagem ilustrativa

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Nova insuficiência valvar