Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ทารกแรกเกิดติดเชื้อ Neonatal Sepsis - Coggle Diagram
ทารกแรกเกิดติดเชื้อ Neonatal Sepsis
คือ กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต ภาวะติดเชื้อในระยะแรก early sepsis เกิดขึ้นระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือสัปดาห์แรกหลังเกิดช่องทางการติดเชื้อ
สาเหตุ
ทางช่องคลอด เข้าไปในถุงน้ำคร่ำทำให้เกิดการอักเสบติดเชื้อ ทารกหายใจเอาน้ำคร่ำหรือกลืนเอาน้ำคร่ำที่มีเชื้อโรคปนอยู่ เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่างๆ ขณะคลอด ได้รับจากมารดาที่มีการติดเชื้อในกระแสโลหิตระยะก่อนคลอดผ่านทางรกมารดามีการติดเชื้อในน้ำคร่ำ Chorioamnionitis
อาการ
ไข้ มากกว่า 38 ร่วมกับ leukocytosis Uterine tenderness น้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็น Fetal heart rate > 160 bpmนำน้ำคร่ำไปตรวจ PMN > 3-5 cell/upfront ซึมไม่ดูดนม อาเจียน ท้องอืด ตัวเย็นหรือมีไข้ ซีด เขียว หายใจหอบ หยุดหายใจ
ปัจจัย
มารดา
PROM ถ้านานกว่า 18 หรือ 24 ชั่วโมงก่อนทารกเกิด คลอดนานกว่า 20 ชั่วโมง มีประวัติ perinatal death มีเชื้อ group B streptococcus colonization หรือ E.coli ใน genital tract ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้ยา steroids และ tocolytic agents คลอดโดยใช้หัตถการครรภ์แฝด
ทารก
เกิดก่อนกำหนด Perinatal asphyxia ใส่สายสวนหลอดเลือดสะดือ ควบคุมอุณหภูมิกาย มีไข้หรืออุณหภูมิกายต่ำ ไข้เพียงอย่างเดียวอาจะเกิดภาวะขาดน้ำ severe perinatal asphyxia ห่มผ้ามากไปหรือเครื่องควบคุมอุณหภูมิกายที่ตั้งค่าของอุณหภูมิสูง อุณหภูมิกายต่ำในทารกคำถึงจากสภาพแวดล้อมก่อน ถ้าอุณหภูมิกายต่ำคลอดเวลาแม้จะเพิ่มอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
ผล
ระบบประสาทไม่ตอบสนองการกระตุ้น Not looking well ซึม ชัก เคลื่อนไหวน้อยลง
ระบบทางเดินอาหาร อาการของ poor feeding ไม่ดูดนม หรือดูดนมน้อยลง ท้องอืด สำรอกนม ตัวเหลืองที่มีตับโต ม้ามโตร่วม congenital infection
ระบบไหลเวียนโลหิต ทารกในครรภ์ FHR > 180 bpm อาการแรกบ่งบอกการติดเชื้อ บางรายอาจมีหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ
ระบบหายใจ หายใจเร็ว หน้าอกบุ๋ม Grunting หยุดหายใจ ต้องการออกซิเจนมากขึ้น
ระบบเมตาบอลิต มีการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิสจากการควบคุมน้ำตาลในร่างกายผิดปกติ น้ำตาลในเลือดต่ำ เลือกเป็นกรด น้ำตาลในเลือดสูง Risk factor ระบบต้านทานเชื้อโรคยังทำหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
ระบบโลหิต มี petechiae
การวินิจฉัย sepsis work up โดยทำ CBC hemoculture UA UC
การรักษา ให้ ABC ฆ่าเชื้อทั้ง gm + gm
การป้องกัน good hand washing
การพยาบาล
1.ควบคุมการแพร่กระจายเชื้อ
2.ระมัดระวังการเก็บสิ่งส่งตรวจ
3.ช่วยในการหายใจสะดวก โดยกาจัดท่านอน ส่วนคอตรง ให้ออกซิเจน Suction Observe การหายใจ บันทึก
4.รักษาอุณหภูมิให้เหมาะสม วัด body temp ห่มผ้า ใช้ไฟ warmer นอนใน incubator
5.ดูแลได้รับสารน้ำเพียงพอ โดยการ NPO ให้ IV เริ่มอาหารทางสายยยาง เริ่มให้อาหารทางปาก ชั่งน้ำหนัก บักทึก I/O สังเกตภาวะขาดน้ำ
6.ให้ ABO
7.สังเกตภาวะแทรกซ้อน meningitis shock DIC hypoglycemia
8.สังเกตพฤติกรรมทั่วไป การนอน ระดับความรู้สึกตัว ขับถ่าย กินนม
9.ตอบสนองความต้องการทางอารมณ์