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LABORATORIO E EPATOPATIE, NB: GUARDA IMMAGINE DANNO ACUTO/CRONICO - Coggle…
LABORATORIO E EPATOPATIE
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BILIRUBINA
formata quando: il gruppo eme viene degradato, la protoporfirina IX forma nel sistema reticolo endoteliale la bilirubina che poi diffonde nel plasma fino all'acino epatico dove, enzimi specifici, ne determinano la glucuronazione--> bilirubina coniugata viene escreta dall'eèatocita e eliminata attraverso la bile
Quando viene rilevato un aumento della quota di urobilinogeno e di bilirubina nelle urine significa che vi è un blocco all’escrezione
può aumentare se:
bilirubina non esterificata aumenta per: aumento ingresso bilirubina nell'epatocita o per diminuita rimozione (difetti congeniti dei sistemi di captazione, di glucuronazione,di trasporto intraepatocitario)
bilirubina esterificata aumenta per: sia intra- (per es. colangiolite) che extra-epatiche a differente livello, generando aumentato riflusso o rare alterazioni congenite del sistema di escrezione
test di lab
reflex test: test di secondo livello eseguito in maniera automatica (si impostano nel software di laboratorio dei parametri in modo tale che il test di secondo livello viene eseguito soltanto quando è utile), senza la richiesta del clinico. se valore fino a 4, invio risultato al medico. Se valore superiore a 4 faccio direttamente bilirubina frazionata
su tutti i campioni si misura l'indice itterico: misura spettrofotometrica diretta della quantità di luce assorbita dalla bilirubina ---> Con una semplice lettura spettrofotometrica a determinate lunghezze d’onda sappiamo quant’è la bilirubina presente nel campione e la correlazione con la misura diretta con i metodi chimici ci permette di concludere che, se l’indice itterico è <0,8 possiamo refertare come normale la bilirubina
ACIDI BILIARI
sono composti biochimici prodotti a livello del fegato: Quelli primari (acido colico e cherodisossicolico), una volta prodotti, finiscono nel dotto biliare e finiscono nell’intestino dove si trasformano e fungono da detergenti per solubilizzare i lipidi + sono i protoddi di trasformazione del colesterolo
vengono determinati per identificare colestasi intraepatica della gravidanza-->si manifesta quando la concentrazione degli acidi biliari super il cut-off di 10micromol/L e ci permette di identificare una condizione benigna e reversibile dopo che viene estratta la placenta. il problema è: la presenza di una colestasi in gravidanza induce una carenza di vitamina K (fattore importante per i meccanismi di coagulazione), può portare a problemi di sanguinamento successivi al parto --> se valori sotto i 40 si induce il parto
SINTESI DELLE PROTEINE
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esami di lab
le due prot più efficaci per rilevare la ridotta sintesi epatica sono albumina e pre-albumina (transtiretina)
determinazione dell’attività dell’enzima colinesterasi-> usato per 3 obiettivi diagnostici: deficit sintesi epatica, situazioni da avvelenamento di sostanze come insettici e si usava nello screening anestesioloico perchè colinesterasi reagiva con sostanze presenti in miorilassanti
tempo di protrombina-> se tutti i fattori della coagulazione vengono sintetizzati dal fegato il meccanismo di coagulazione in presenza di minori quantità di questi fattori sarà rallentato e, di conseguenza, il tempo di protrombina sarà aumentato
METABOLISMO
AMMONIO
prodotto prevalentemente a livello gastro-intestinale come prodotto finale del catabolismo di diversi amminoacidi e dalla glutammina
condizioni patologiche: il paziente ha sostituzione del tessuto epatico funzionale con del tessuto fibrotico non funzionale (cirrosi epatica)-> il fegato non funziona, quindi non è in grado di catabolizzare l’ammonio prodotto. Alta quantità di ammonio in circolo diffonderà liberamente nel sistema nervoso centrale, determinando una sofferenza del tessuto nobile del SNC
->encefalopatia.
MARCATORI
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marcatori di colestasi
ll gamma GT test è utile per individuare malattie del fegato e danni del dotto biliare. Può anche essere utilizzato per capire il motivo di una maggiore concentrazione nel sangue di un altro enzima, la fosfatasi alcalina (ALP).
La concentrazione circolante in sangue o nel respiro ci dicono qual è la concentrazione attuale di etanolo
Se breath test è positivo viene rilevata la CDT (transferrina carboidrato carente): frazione della transferrina-->La CDT è la somma della disialo, monosialo e a-sialo transferrina->è la somma dei residui di transferrina con 0, 1 e 2 residui di acido sialico: la CDT mi dice il consumo medio di etanolo nel 15 giorni precedenti
alfa-fetoproteina
Marcatore tumorale elettivo dell’epatocarcinoma. È un marcatore che ha anche un ruolo nella diagnosi differenziale con la malattia “benigna” (cirrosi)--> rileva se una cirrosi sta evolvendo verso cancro-cirrosi. Se un paziente ha cirrosi l’alfa-fetoproteina sarà stabile, non cambiarà mai più del 35% da un prelievo all’altro. Se la cirrosi si sta trasformando in cancro-cirrosi l’alfa-fetoproteina incrementerà notevolmente da un prelievo all’altro.
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