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Demências - Coggle Diagram
Demências
Demência Frontotemporal
Clínica: Alteração comportamental (apatia, desinibição, impulsividade, falta de empatia, sintomas compulsivos); Disfunção executiva (desatenção, dificuldade de planejamento, organização, julgamento, controle inibitório); Alteração de linguagem;
Com a piora do quadro: Agitação, irritabilidade, agressividade; Comportamento e aparência excêntricos; Atos motores repetitivos; Estereotipias
Proteínas envolvidas na DLFT: TAU, TDP-43, FUS
Diagnóstico
DFT possível
3 ou + dos seguintes critérios:
Desinibição, Apatia, Perda de empatia, Perseveração / comportamento compulsivo, Hiperoralidade, Disfunção executiva
DFT provável
Preencher critérios para DFT POSSÍVEL
Resultados de imagem (pelo menos 1) compatíveis: Atrofia frontal ou temporal anterior à imagem de encéfalo (RM) e/ou Hipoperfusão ou hipometabolismo frontal ou temporal anterior
ao SPECT ou PET.
3ª causa mais prevalente de demência neurodegenerativa em todas as faixas etárias
Tratamento
Manejo de complicações (controle comportamental – antipsicóticos, p.ex. quetiapina)
Sem resposta a anticolinesterásicos
Tratamento não farmacológico
Predomínio de sintomas relacionados à funções FRONTAIS
Demência de Alzheimer
Clínica: Perda de memória episódica; preservação relativa da memória remota; anosognosia; distúrbio de linguagem (anomia); desorientação temporal e espacial; alterações comportamentais (apatia, agitação, irritabilidade)
Diagnóstico
DA provável
Início lento e insidioso
Domínio cognitivo afetado inicialmente: Memória → Formas amnésticas OU Linguagem, visuoespacial, função executiva ou comportamental → Formas não amnésticas.
Preencher critérios de demência
Exclusão de outras possíveis causas
DA possível
Início e curso atípico OU
Evidência de outras possíveis causas (ETIOLOGIA MISTA)
Preencher critérios de demência
Inicio insidioso e evolução progressiva e gradual
Propedêutica: Marcadores liquóricos, PET e RNM
Etiopatogenia: Placas de proteína beta amiloide (Aβ42) + emaranhados neurofibrilares de proteína tau hiperfosforilada → morte neuronal/ Componente genético associado/ Fator vascular
Tratamento
Das complicações: Depressão / ansiedade; Agressividade, agitação; Distúrbios de sono; Sintomas psicóticos
Farmacológico (controle evolutivo): Anticolinesterásicos (donepezila; rivastigmina; galantamina); Antagonista NMDA - memantina (fase moderada a grave e em associação com IChE)
Não farmacológico: Estilo de vida (alimentação, atividade física); Controle de fatores de risco cardiovasculares; atividade mental
Principal causa de demência → 50 – 60% dos casos
Demência Vascular
Manifestações clínicas cognitivas predominantes relacionadas aos territórios vasculares acometidos. Outros sintomas neurológicos associados, a depender da lesão: deficit motor, parkinsonismo
Tipos: Doença microvascular/ Infarto estratégico/ Multinfartos (Demência Vascular Cortical)
Fatores de risco relacionados a DCV; Comum associação à causas degenerativas (p.ex. DA) → DEMÊNCIA MISTA
Curso clínico: Abrupto e evolução gradual/ Abrupto com piora em degraus/ Gradual e crônico
Decorrente de doença cerebrovascular
Tratamento
Mudanças no estilo de vida (alimentação, atividade física, cessar tabagismo)
Farmacológico - A depender da causa do AVE: Aterosclerótica (antiagregante plaquetário + estatina de alta potência - Rosuvastatina 10mg 1 vez/dia); embólica por FA (anticoagulantes);
Demência por corpúsculos de Lewy
Baixa resposta a Levodopa
Clínica: Parkinsonismo atípico + demência (Quadro demencial antecedendo o parkinsonismo ou sucedendo em até 1 ano o aparecimento dos sintomas motores); Presença de flutuações cognitivas; Alucinações visuais
Tratamento
Manejo de complicações (Controle comportamental e sintomas psicóticos)
Tratamento não farmacológico
Boa resposta a anticolinesterásicos
Alfasinucleinopatia (2ª maior causa de demência degenerativa)
Sintomas associados: TCsREM, disautonomias
Critérios diagnósticos DSM-5 para demência
Evidência de declínio cognitivo significativo de um nível anterior de desempenho em um ou mais domínios cognitivos:
Função executiva
Atenção complexa
Linguagem
Percepção motora
Aprendizado e memória
Cognição social
Os déficits cognitivos interferem na independência em atividades diárias. É necessário assistência em atividades instrumentais básicas e complexas da vida diária, como pagar contas ou administrar medicamentos.
Os déficits cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto de um delírio
Os déficits cognitivos não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno depressivo maior ou esquizofrenia)
Cognição
Responsável por mediar a conexão entre estímulos internos e externos
Funções cognitivas
Linguagem: relacionada a regiões temporais e frontais, consiste na capacidade de comunicação (gestual, verbal ou escrito), incluindo elaboração e transmissão de estímulos
Memória: relacionada a regiões mais temporais do encéfalo (hipocampo), pode ser dividida episódica (de curto prazo e mais atuais) e remota (de longo prazo e mais antigas)
Praxia: capacidade de repetir atos aprendidos previamente
Função executiva: relacionada a regiões mais frontais do encéfalo (capacidade de fazer múltiplas tarefas, realizar tarefas em multi etapas, atenção, concentração e memória operacional)
Função visuoespacial: relacionada a regiões mais parietoeccipitais e consiste na capacidade de elaboração de rotas
Visuopercepção: relacionada a regiões mais ocipitais do encéfalo e possibilita reconhecer objetos e faces
Comprometimento cognitivo leve (estágio pré demencial)
Declínio de 1 ou + funções cognitivas:
Comportamento; função executiva; memória; linguagem;
visuoespacial
Avaliado objetivamente em testes cognitivos de rastreio (p.ex.
MEEM) ou ANP
Ausência de prejuízo de funcional
Etiologia
Causas primárias
Demências relacionadas aos parkinsonismos
Afasia progressiva primária
Demência frontotemporal
Demência da Doença de Parkinson
Demência de Alzheimer
Causas secundárias
Causas potencialmente reversíveis ou controláveis
Tóxica: álcool; metais pesados
Nutricional: Deficiência de vitaminas B12 e B1
Metabólicas: Doenças da tireoide e paratireoides; Insuficiência hepática; Doença renal; Distúrbios eletrolíticos; Doença de Wilson; Apneia obstrutiva do sono
Medicações: Benzodiazepínicos; Antiepilépticos; Antipsicóticos; Antidepressivos
Estrutural: Hidrocefalia de pressão normal (Tríade: incontinência urinária, ataxia de marcha e declínio cognitivo - TAP teste); Hematoma subdural; Tumores cerebrais
Epilepsia: Amnésia transitória
Psiquiátrico: Depressão; ansiedade
Inflamatória: Sífilis; HIV; Meningites; Encefalites
Inflamatória: Vasculopatias; encefalites