Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การบาดเจ็บจากการคลอด - Coggle Diagram
การบาดเจ็บจากการคลอด
ก้อนโนเลือดที่ศีรษะ
(Cephal hematoma)
จากการคั่งของเลือด
พบใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ
ก้อนบวมไม่ข้ามรอยต่อ
มีขอบเขตชัดเจน
พบมากบนกระดูก parietal
สาเหตุ
การคลอดยาวนาน
ศีรษะทารกถูกกดจากช่องคลอด
หลอดเลือดฝอยบริเวณเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะทารกฉีกขาด
ใช้เครื่องสูญญากาศช่วยคลอด (V/ E)
ภาวะแทรกซ้อน
เกิดภาวะระดับบิลิรูบินในเลือดสูง (hyperbilirubinemia)
ติดเชื้อจากการดูดเลือดออกจากก้อนโนเลือด
การวินิจฉัย
มารดาเบ่งคลอดนาน
V/E- มีก้อนบวมโน ลักษณะแข็งและคลำขอบได้ชัดเจน
อาการและอาการแสดง
เห็นชัดเจนภายใน 24 ชั่วโมงหลังเกิด
การบวมจะมีขอบเขตชัดเจน
พบก้อนโนเลือดมีสีดำหรือนํ้าเงินคลํ้า
แนวทางการรักษา
ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน หายได้เอง
รายที่ก้อนเลือดมีขนาดใหญ่รักษาโดยการดูดเลือดออก
เลือดออกใต้เยื่อบุนัยน์ตา
(Subconjunctival hemorrhage)
หมายถึง ทารกมีจุดเลือดออกที่ตาขาว (sclera)
พบบริเวณรอบ ๆ กระจกตา
สาเหตุ
จากการที่มารดาคลอดยาก
ศีรษะทารกถูกกดจากช่องคลอด
หลอดเลือดที่เยื่อบุนัยน์ตาแตก
การวินิจฉัย
พบมีเลือดออกใต้เยื่อบุนัยน์ตาทารกภายหลังคลอด
กระดูกหักในทารก (Fracture)
กระดูกไหปลาร้าหัก
อัมพาตเทียม (pseudoparalysis)
ไม่มี moro reflex ข้างที่หัก
คลำได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitus) และไม่เรียบ
sternocleidomastiod muscle หดเกร็ง
การหักของกระดูกแขน (humerus) หรือกระดูกขา
ได้ยินเสียงกระดูกหักขณะทำคลอด
บริเวณที่มีกระดูกหักมีสีผิวผิดปกติ
ข้อสะโพกเคลื่อน (hip dislocation)
หัวกระดูกขาหลุดออกจากเบ้ากระดูกสะโพก
เส้นเอ็นถูกยืดออกเป็นผลทำให้หัวกระดูกต้นขาถูกดึงรั้งสูงขึ้น
อาการและอาการแสดง
ทำ passive exercise ทารกจะร้องเนื่องจากเจ็บปวด
ประมาณ 7 - 10 วันหลังเกิดอาจจะคลำได้กระดูกที่หนาขึ้น (callus formation)
ทารกมีขาบวม ขายาวไม่เท่ากัน
มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวหรือไม่มีการเคลื่อนไหวขา
เมื่อจับให้เคลื่อนไหวหรือหมุนขาทารกจะร้อง
แนวทางการรักษา
กระดูกไหปลาร้า
อยู่นิ่ง อย่างน้อย 2 – 4 สัปดาห์
กระดูกไหปลาร้าหัก พยายามไม่ให้เคลื่อนไหว
กระดูกต้นแขนเดาะใช้ผ้าตรึงแขนติดลำตัว
กระดูกขาหัก
กรณีที่หักอย่างสมบูรณ์รักษาโดยใช้ผ้าพันรอบแขน และลำตัวหรือใส่เฝือกอ่อนจากหัวไหล่ถึงสันหมัด
หักแบบ incomplete fracture รักษาโดยการใส่เฝือกขา
หักแบบ complete fracture ใช้ skin fracture นาน 2 – 3 สัปดาห์
ข้อสะโพกเคลื่อน
ให้ทารกนอนในท่างอข้อสะโพกและกางออก (human position)
อย่างน้อย 1 – 2 เดือน
ก้อนบวมโนที่ศีรษะ
(Caput succedaneum)
จากการคั่งของของเหลว
ระหว่างชั้นหนังศีรษะกับชั้นเยื่อหุ้มกระดูกกะโหลกศีรษะ
ก้อนบวมจะข้ามรอยต่อ
มีขอบเขตไม่แน่นอน
สาเหตุ
จากแรงดันที่กดลงบนศีรษะทารก
มีของเหลวซึมออกมานอกหลอดเลือด
ใช้เครื่องสูญญากาศช่วยคลอด (V/ E)
การวินิจฉัย
คลำพบก้อนลักษณะนุ่ม กดบุ๋ม
กดไม่เจ็บ เคลื่อนไหวได้
พบทันทีภายหลังคลอด
อาการและอาการแสดง
พบบริเวณด้านข้างของศีรษะ
ศีรษะมีความยาวมากกว่าปกติ
แนวทางการรักษา
หายได้เองโดยไม่จำเป็นต้องรักษา
หายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด
ประมาณ 3 วัน ถึง 2 – 3 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับขนาด
อัมพาตที่แขน
(Brachial plexus palsy)
เส้นประสาทที่มาเลี้ยงแขนได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
เกิดอัมพาตของแขนส่วนบน(upper arm)
อาจไม่มีหรือพบร่วมกับอัมพาตของแขนท่อปลาย(forearm)
สาเหตุ
การทำคลอดไหล่ที่รุนแรง
การทำคลอดท่าศีรษะผิดวิธี
การทำคลอดแขนให้อยู่เหนือศีรษะในรายทารกใช้ก้นเป็นส่วนนำ
Combined หรือ Total brachial plexus injury
เส้นประสาท (C5 – T1) ถูกทำลาย
(C3 – C4) ถูกทำลายร่วมด้วยทำให้มีอัมพาตกระบังลม (paralysis of diaphragm)
อาการและอาการแสดง
กล้ามเนื้อทั้งแขนและมือของทารกจะอ่อนแรง
ไม่มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (reflex) ทั้งหมด
Erb – Duchenne paralysis
เส้นประสาท (cervical nerve 5 – 6) ถูกทำลาย
กล้ามเนื้อที่ได้รับการกระทบกระเทือน คือ กล้ามเนื้อต้นแขน(deltoid) biceps และ brachioradialis
อาการและอาการแสดง
แขนข้างที่ได้รับบาดเจ็บอ่อนแรงทั้งแขน
ไม่สามารถขยับหรือยกแขนพ้นที่นอน
ต้นแขนอยู่ในท่าชิดลำตัว บิดเข้าด้านใน ข้อศอกเหยียด แขนส่วนล่างอยู่ในท่าคว่ำ ข้อมืองอ
ไม่มีอาการผวา (moro reflex)เมื่อตกใจ- กำมือ(grasp reflex)ได้ :
Klumpke’ s paralysis
เส้นประสาท (C7,8 – T1) ถูกทำลาย
ทารกมีข้อมืองอ มือบิดเข้าใน
Horner’s syndrome
อาการและอาการแสดง
ไม่สามารถกำมือได้
มีอาการผวา biceps และ radial
มีปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (reflex) ได้
อาจมี Horner’s syndrome ถ้าsympathetic fiber ของเส้นประสาทคู่ที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อหน้าอกคู่ที่ 1 ได้รับบาดเจ็บด้วย