Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Birth Asphyxia และการกู้ชีพ - Coggle Diagram
Birth Asphyxia และการกู้ชีพ
ภาวะขาดออกซิเจนในทารก
( PERINATAL ASPHYXIA)
คือ ภาวะที่สมองและส่วนต่างๆของร่างกายขาดออกซิเจน โดยเกิดจากปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง ซึ่งจะเกิดขึ้นในทารกที่ไม่ร้องหรือมีคะแนน Apgar ต่ำ
การวินิจฉัย
Fetal monitoring
การประเมินลักษณะน้ำคร่ำจากการเจาะน้ำคร่ำ
Abgar score น้อยกว่า 6
ตรวจเลืดจากสายสะดือพบ การมีภาวะ Hypoxemia Hypercarbia และ acidosis
การกดหน้าอกเพื่อนวดหัวใจ (Chest compression)
ตำแหน่งที่กด
กดบนกระดูกสันอกที่ 1 ส่วน 3 ทางล่างสุดของกระดูกสันอก
แรงกด
กระดูกสันอายุบลง 1-1.5 ซม
อัตราการกด
สม่ำเสมอ 90 ครั้ง / นาทีการนวดหัวใจ : การหายใจ = 3: 1
ประสิทธิภาพของการนวดหัวใจ
การคลำ Carotid หรือ femoral pulse
ภาวะไหลเวียนของเลือดบริเวณส่วนปลาย (peripheral circulation)
ขนาดของรูม่านตาซึ่งควรมีขนาดปานกลางหรือหดเล็ก
ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มหรือเลวลงเรื่อย ๆ แสดงว่าทารกมีภาวะ metabolic acidosis ในระดับรุนแรง ควรแก้ไขภาวะกรดด่างและอาจกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจด้วย epinephrine การให้ NaCHO3 ก่อนการให้ epinephrine นอกจากจะแก้ไขภาวะ metabolic acidosis แล้วยังช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจตอบสนองต่อ epinephrine ดีขึ้นด้วย
อัตราของการกดต่อการช่วยหายใจเท่ากับ 3 : 1
กดหน้าอกได้ 90 ครั้งและช่วยหายใจได้ 30 ครั้งรวมเป็น 120 ครั้งใน 1 นาที- ใช้เวลาห่างของแต่ละครั้งประมาณครึ่งวินาที
กดต้องพูด “ หนึ่ง - และสอง - และสาม - และบีบ - และหนึ่ง - และสอง - และสาม - และบีบ...” โดยช่วงที่นับให้กดหน้าอกไปพร้อมกันเมื่อพูด "บีบ” ให้บีบ bag ช่วยหายใจ 1 ครั้งทำต่อเนื่องกันไป
ทำการกดหน้าอกเพื่อนวดหัวใจควบคู่ไปกับการช่วยหายใจต่อเนื่องไปจนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะมากกว่า 60 ครั้งต่อนาที
Asphyxia
อาการ
การหายใจไม่สม่ำเสมอ /ไม่มีแรงในการหายใจ (หยุดหายใจ)/หายใจเร็ว
อัตราการหายใจช้า (bradicardia)/เร็ว (tachycardia)
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง- ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ
ความดันเลือดต่ำ
การวินิจฉัย
Fetal heart rate (FHR) ที่สูงกว่าปกติหรือต่ำกว่าปกติ
PH umbilical artery (UA pH) ในทารกแรกเกิดที่ < 7.102 เป็นสิ่งที่บอกว่าทารกอาจมีภาวะ asphyxia
Apgar scores
ภาวะที่มีขีเทา (meconium) ในน้ำคร่ำ
การหายใจจะหยุด เรียกว่า primary apnea ต้องกระตุ้นการหายใจ
หยุดหายใจ +หัวใจเต้นช้าลง+ความดันโลหิตต่ำลงระยะนีเรียกว่า secondary apnea ให้ทำ PPV
การดูแลหลัง resuscitation
ติดตามและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
Narcan (Naloxone) (0.4 มก. / มล.) ขนาดที่ใช้ 01 มก. / กก. (0.25 ml./kg.) ทางหลอดเลือดดำ / ET-tube / กล้ามเนื้อ / subcutaneous
Glucose ขนาดที่ใช้ 2 มล. / กก. / ครั้งเข้าทาง umbitical catheter ใช้ในกรณีที่ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและให้ NaHCO3 แล้วยังมี bradycardia แสดงว่าทารกมีภาวะ hypoglycemia
กรณีที่ไม่ดำเนินการกู้ชีพ
ไม่ควรดำเนินการกู้ชีพในทารกที่มีอายุครรภ์, น้ำหนักแรกคลอด, ความพิการที่รุนแรงหรือมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตสูง
ควรดำเนินการกู้ชีพในกรณีที่ทารกมีแนวโน้มสูงที่จะรอดชีวิตหรือมีความพิการที่ไม่รุนแรง
ในภาวะที่พยากรณ์โรคและโอกาสรอดชีวิตที่ไม่แน่นอนหรือกถึงความเห็นจากผู้ปกครองจะเป็นส่วนสำคัญในการช่วยตัดสินใจและวางแผนการดูแลรักษา
การยุติการกู้ชีพ
การยุติการกู้ชีพสามารถยุติการกู้ชีพได้ในกรณีที่ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจตั้งแต่แรกคลอด
หัวใจไม่เต้นต่อเนื่องนาน 10 นาที
หากต้องการดำเนินการกู้ชีพต่อควรพิจารณาเฉพาะในกรณีที่ทราบสาเหตุ
การหยุดเต้นของหัวใจ
อายุครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน
ผู้ปกครองสามารถยอมรับความเสี่ยงของความพิการที่อาจเกิดตามมาภายหลังได้
การกู้ชีพ
ขั้นตอนในการกู้ชีพ
การให้ความอบอุ่น
จัดศีรษะให้อยู่ในท่า sniffing
ทำทางเดินหายใจให้โล่งด้วย bulb syringe หรือ suction catheter ถ้าจำเป็น
เช็ดตัวให้แห้ง
กระตุ้นให้เด็กร้องหรือหายใจ
การกู้ชีพ
ขั้นตอนในการกู้ชีพ
การให้ความอบอุ่น
จัดศีรษะให้อยู่ในท่า sniffing
ทำทางเดินหายใจให้โล่งด้วย bulb syringe หรือ suction catheter ถ้าจำเป็น
เช็ดตัวให้แห้ง
กระตุ้นให้เด็กร้องหรือหายใจ
การทำให้ทางเดินหายใจโล่
ง
น้ำคร่ำใส ให้ Suction
น้ำคร่ำมีขี้เทาปน ให้ endotracheal suction
การให้ออกซิเจน
ควรเริ่มโดยใช้ความเข้มข้นที่ room air ก่อน
หากทารกมีภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที)
ภายหลังการกู้ชีพด้วยออกซิเจนที่ระดับต่ำนานมากกว่า 90 วินาทีจึงค่อยปรับความเข้มข้นเป็น 100% จนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับเป็นปกติ
แนะนำให้ใช้ continuous positive airway pressure (CPAP) กับทารกที่สามารถหายใจได้เอง แต่ยังมีการหายใจติดขัดภายหลังการคลอด
positive end-expiratory pressure (PEEP) มักถูกใช้บ่อยในการใช้เครื่องช่วยหายใจใน NICU