Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (NEONATAL SEPSIS) - Coggle Diagram
ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (NEONATAL SEPSIS)
หมายถึง
เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที เกิด จากการติดเชื้อในกระแส โลหิตของทารกแรกเกิด
เป็นปัญหาที พบบ่อย
เป็นสาเหตุการตายและความพิการ ที สําคัญในประเทศไทย
ภาวะติดเชื้อในระยะแรก (early sepsis) เป็นภาวะที การติดเชื้อ นั้นเกิดขึ้นระหว่าง 72 ชั่วโมงหรือ สัปดาห์แรกหลังเกิด
ทางเข้า 4 ทาง
เชื้อจากช่องคลอดเข้าไปในถุงนํ้าครํ่า ทําให้เกิดการอักเสบติดเชื้อที สายสะดือและเข้าสู่ร่างกายทาง หลอดเลือดของสายสะดือ
ทารกหายใจหรือกลืนเอานํ้าครํ้าทีมีเชื้อโรคปนอยู่
เชื้อโรคติดอยู่กับผิวหนังหรือเยื่อบุต่าง ๆ ของทารกขณะผ่านช่องคลอดของมารดา
ทารกได้รับเชื้อจากมารดาที มีการติดเชื้อ ในกระแสโลหิตในระยะก่อนคลอดผ่านทางรก
มารดามีการติดเชื้อในนํ้าครํ่า (CHORIOAMNIONITIS)
มีไข้ (มากกว่า 38 องศาเซลเซียส) ร่วมกับมี leukocytosis
มีอาการเจ็บมดลูก (uterine tenderness)
นํ้าครํ่ามีกลิ่นเหม็น
มารดาหรือทารกมีหัวใจเต้นเร็ว ผิดปกติ (fetal heart rate>160 ครั้ง / นาที)
ถ้านํานํ้าครํ่าไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบ PMN มากกว่า 3-5 เซลล์
ปัจจัยด้านทารก
เกิดก่อนกําหนด
มี perinatal asphyxia
ใส่สายสวนหลอดเลือด สะดือ
ระบบทางเดินอาหาร
อาการของ poor feeding ไม่ดูดนมหรือ ดูดนมน้อยลง
ท้องอีกสํารอกนม
มีอาการตัวเหลืองที่มีตับโตคลําดับได้มากกว่า 2 เซนติเมตรใต้ชายโครงขวา
ภาวะม้ามโตมักพบ ในกลุ่ม congenital infection มากกว่า
ระบบไหลเวียนโลหิต
ทารกในครรภ์ที่มีอาการหัวใจเต้นเร็ว
มากกว่า 180 ครั้ง / นาที เป็น อาการเริ่มแรกที่บ่งบอกการติดเชื้อของทารก
การควบคุมอุณหภูมิกาย
อาจจะมีไข้หรืออุณหภูมิกายตํ่า
อาการไข้เพียงอย่างเดียว อาจเกิดจากภาวะขาดนํ้าศูนย์ ควบคุมอุณหภูมิกายที่สมองเสีย เช่น ทารกที่มี severe perinatal asphyxia
ระบบประสาท
ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น
ลักษณะดูไม่ปกติ (not looking well)
ซึม
การพยาบาล
สังเกตอาการติดเชื้อ 1) ควบคุมการแพร่เชื้อ: แยกทารก ออกจากทารกอื่น
2) ระมัดระวังการช่วยเก็บ specimen สําหรับ septic work up
จัดทํานอน: ส่วนคอตรง
ให้ออกซิเจน
suction observe
4) รักษาอุณหภูมิร่างกายใหเหมาะสม
5) ดูแลให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ NPO In IVF
6) ให้ยาปฏิชีวนะเขามแผนการรักษา
7) สังเกตอาการของภาวะแทรกซ้อน อาการทางสมอง (Meningitis)
Shock, DIC
*สังเกตพฤติกรรมทั่วไป
-การนอน
-ระดับการรู้สติ
-การขับถ่าย
การกินนม
ระบบโลหิตวิทยา
มีจุดเลือดออกที่ผิวหนัง (petechiae)
Risk Factor
ระบบการต้านทานเชื้อโรคยังทําหน้าที่ได้ไม่สมบูรณ์
อาการ:ซึมไม่ดูดนม อาเจียน ตัวเย็น หรือมีไข้ซีดเขียวหายใจหอบ หยุดหายใจ
การวินิจฉัย:Sepsis work up โดยทํา cbc hemoculture u/a u/c
การรักษา: ให้ antibiotic
ระบบหายใจ
หายใจเร็ว
หายใจหน้าอกนุ่มจมูกบาน
มีเสียงร้องครางเวลาหายใจออก (grunting)
หยุดหายใจต้องการออกซิเจนมากขึ้น
PROM
ได้รับยาประเภท steroids และ tocolytic agents (เช่น magnesium และ indomethacin) จํานวนหลาย ๆ ครั้งขณะตั้งครรภ์
มีประวัติ perinatal death โดยไม่ทราบสาเหตุหรือทราบว่าเกิดจากการติดเชื้อ
โดยเฉพาะถ้านานกว่า 18 หรือ 24 ชั่วโมงก่อนทารกเกิด
การคลอดนานมากกว่า 20 ชั่วโมง
มีเชื้อ group B streptococcus colonization หรือ E. coli ใน genital tract
มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
ระบบเมตาบอลิส
จะมีการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิสเนื่องจากการควบคุมนํ้าตาลในร่างกายผิดปกติอาการเริ่มต้นนํ้าตาลในเลือดตํ่าเลือด เป็นกรดนํ้าตาลในเลือดสูง