Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว, นางสาวภสพรรณ ชูเย็น รหัส 621001122 -…

- - - - การซักประวัติ: ตามอาการ/เด็กโตช้า พัฒนาการไม่สมวัย น้ำหนักน้อย
        
        การตรวจร่างกาย -น้ำหนักและส่วนสูงน้อยกว่าปกติ
        -ปากและเล็บเขียว นิ้วมือและนิ้วเท้าปุ้ม -ฟังพบ systolic ejection murmur
        
        Lab : พบ Hct/ Hb สูงขึ้น
        
        การถ่ายภาพรังสีทรวงอก : พบหัวใจห้องล่างขวาโต pulmonary artery ที่ไปปอดขนาดเล็กกว่าปกติและหลอดเลือดไปปอดลดลง
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : มีventricle ขวาโตแกน QRS เบี่ยงเบนไปขวา
        
        คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ : พบ atrium ขวาโต ventricle ขวาหนา aorta คร่อมVSD pulmonary valve เล็ก
    - - การรักษาทั่วไป
        
        ให้ยาป้องกัน infective endocarditis ถ้าผู้ป่วยผ่าตัดหรือถอนฟันหรือได้รับการตรวจพิเศษต่างๆ
        
        ป้องกันการเกิดภาวะเส้นเลือดในสมองแตก(CVA) ไม่ให้เด็กเกิดภาวะเลือดจาง และไม่ให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินไป
        
        ดูแลสุขวิทยาทั่วไป : รักษาสุขภาพฟัน อาหารที่เหมาะสม ให้ได้รับภูมิคุ้มกันตามปกติ
        
        รักษาภาวะ anoxic spells โดยการให้นอนท่า knee-chest position ให้ออกซิเจนให้ Propanolol และให้NaHCO3 1-2 mEq/kg.
      - การรักษาทางศัลยกรรม โดยทําการต่อระบบไหลเวียน เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปปอดให้มากขึ้น
    - - ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่ายเวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ
        (squatting) บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะ anoxic spells คือกระสับกระส่ายร้องกวน หายใจแรงลึกตัวเขียวมากขึ้น มักพบในนช่วงอายุ2 ปีแรก
      - เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายุประมาณ 3 – 6 เดือน ในตอนแรกจะพบว่า มีอาการเขียวเฉพาะเวลาเด็กออกแรง การเจริญ เติบโตช้ากว่าปกติ
    - - เนื่องจากมีการอุดกั้น ventricle ขวาจาก PSและมีVSDดังนั้นจึงมีเลือดลัดวงจรจากขวาไปซ้ายในระดับ ventricleทําให้หัวใจห้อ งล่างขวามีการทํางานมากขึ้นมีอาการเขียวจากการผสมกันของเลือดที่มีระดับออกซิเจนน้อยการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนนี้ทําให้ร่างกายได้รับเลือดที่มี่ออกซิเจนต่ำร่างกายจึงมีการทดแทนโดยการสร้างเม็ดเลือดแดงเเพิ่มขึ้นทําให้ลือดมีมีความหนืดมากขึ้น เกิด thrombophlebitis emboli ได้
    - - การติดเชื้อ ไวรัส ในมารดา เช่น เชื้อหัดเยอรมัน
      - มารดาได้รับแอลกอฮอล์สิ่งเสพติดยาบางชนิดในขณะตั้งครรภ์
      - เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - เกิดจากสิ่งแวดล้อมในครรภ์ เช่น มารดาเป็นเบาหวาน หรือ โรคลูปัส
    - - เนื้อเยื่อต่างๆมีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจทําให้ร่างกายได้รับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำ
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
        
        สังเกตและบันทึกอาการนำหรือกิจกรรมที่ทําให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
        
        คลายเสื้อผ้าให้หลวมและจัดให้อยู่ในท่าที่เหมาะสม
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
        
        วางแผนปฏิบัติการพยาบาล จัดลําดับก่อน - หลังโดยรบกวนเวลาของผู้ป่วยให้น้อยที่สุด
        
        ดูแลให้ได้รับยา Digitalisตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตรงตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
    - - มีความผิดปกติ4 อยา่ ง
        
        หลอดเลือด aorta ค่อนไปทางขวา (Overriding aorta)
        
        PS
        
        Right Ventricular Hypertrophy (RVH) มีการหนาตัวของ ventricle
        
        VSD
      - เป็นโรคหัวใจที่มีความผิดปกติแต่กําเนิดหลายอย่างที่พบได้ตั้งแต่แรกคลอดทันที
- - - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการเด็กโต : Hb/Hct สูงกว่า ปกติ
      - ถ่ายภาพรังสีทรวงอก : เงาหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นห้องหัวใจโต
      - การตรวจร่างกาย :พบอาการเขียว มีclubbing finger หัวใจเต้นเร็ว โตขึ้น
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ : atrium และ ventricle ข้างขวาโต ความดันในเส้นเลือดของปอดสูง
      - การซักประวัติ: มีอาการเขียวดูดนมแล้วเหนื่อยง่าย
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
    - - เนื้อเยื่อต่างๆมีโอกาสเกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจทําให้ร่างกายได้รับเลือดที่มี่ออกซิเจนต่ำ
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามมแผนการรักษาและวัดความเข้มข้นของออกซิเจนเป็นระยะๆ
        
        ดูแลให้ได้รับยา Digitalis ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพ การเต้นของหัวใจ สีผิว
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตรงตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบไม่มีเสียงรบกวนกระตุ้นเด็ก ให้ได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - การเจริญเติบโตและพัฒนาการไม่เหมาะสมเนื่องจากกเนื้อเยื่อต่างๆได้รบออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        จัดกิจกรรมส่งเสริม พัฒนาการรตามวัยโดยพิจารณาจากข้อจำกัดของผู้ป่วย
        
        กระตุ้นการรับรู้ การพูดคุยร้องเพลงให้ฟัง กอดแขวนโมบายหรือเปิดวิทยุให้ฟัง
        
        หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่จําเป็น และพักผ่อนให้มากๆ
        
        อธิบายให้บิดามารดาและสมาชิก ในครอบครัวเข้าใจจเกี่ยวกับอาการ
        แนวทางในการดูแลรักษา เพื่อความร่วมมือในการดูแลผู้ป่วย
        
        ให้ได้รับอาหารและน้ำและแคลอรี่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - มารดาเป%นโรคหดั เยอรมันขณะตัง*ครรภ์
      - มารดาได้รับ ยาขณะตั้งครรภ์ เช่น ยาระงับชัก ยาสงบประสาทกลุ่มยาฮอร์โมน
      - ความเจ็บป<วยของมารดาเชน่ มารดาเป%นเบาหวาน
      - เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น มารดาดื่มสุรา สูบบุหรี่
      - ความผิดปกติทางพันธุกรรม
    - - เด็กส่วนใหญ่จะมีอาการเมื่ออายยุประมาณ 3 – 6 เดือนในตอนแรกจะพบว่า มีอาการเขียว เฉพาะเวลาเด็กออกแรง
      - ในเด็กที่เดินได้แล้ว มักจะเหนื่อยง่ายเวลาเหนื่อยจะนั่งยองๆ(squatting)บางรายเป็นมากจะเกิดภาวะanoxic spells มักพบในช่วงอายุ2ปีแรก
    - - การรักษาทั่วไป
        
        ป้องกันการติดเชื้อ เข้าสู่หัวใจและภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ออกซิเจน และรักษาภาวะหัวใจวาย
        
        ดูแลสุขภาพฟัน
        
        ให้Prostaglandin ในระยะหลังคลอดใหม่ๆ และให้แพทย์ทำ atrial septal defect โดยใช้ balloon catheter หรือการผ่าตัด
        
        แนะนำ อาหารที่ถูกต้องป้องกันและรักษาภาวะเลือดจาง
        
        ให้ยา digitalis และ ยาขับปัสสาวะ
      - การรักษาทางศัลยกรรม โดยการทะลุระหว่างผนังกั้น atrium ด้วย balloon
    - - ภาวะที่aorta และpulmonary artery อยู่สลับที่กัน โดยaorta จะออกจาก Venticleขวาแต่ pulmonary artery ออกจากก ventricle ซ้ายแทน
    - - เกิดจากการที่หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายออกจาก ventricle ข้างขวาและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปรับ ออกซิเจนที่ปอดออกจาก ventricle ข้างซ้ายซึ่งรับ เลือดแดงจาก atrium
        ข้างซ้าย ผู้ป่วยจึงไม่สามารถมีชีวิต อยู่ได้ถ้าไม่มีช่องทางติดต่อให้เลือดทั้งวงจรมีการผสมกันซึ่งถ้าผสมกัน
        ไม่เพียงพอ อาการเขียว เป็นอาการปรากฏที่สําคัญของการมีเลือดผสมไม่เพียงพอปัญหาในผู้ป่วย TGVคือ เขียวเรื้อรัง และมีเม็ดเลือดแดงเพิ่ม ขึ้นผู้ป่วยอาจจะเสียชีวิต จากการขาดออกซิเจน