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Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria …
Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria
Qué es la atención primaria de salud
La atención primaria de salud (APS) en nuestro entorno, es una parte esencial del sistema sanitario, es decir, la puerta de entrada a través de la que los usuarios y pacientes toman inicialmente contacto con los servicios de salud
La definición de Alma-Ata
La conferencia de la OMSUnicef de AlmaAta (1978) estableció a la APS como la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar
La atención primaria es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
La aplicación de la APS exige una estricta adaptación a las características y necesidades de cada lugar
Atención primaria y efectividad y eficiencia del sistema sanitario
APS como puerta de entrada del sistema
El desarrollo del papel de puerta de entrada del sistema y de garante de la continuidad asistencial de la APS contribuye de forma clara a mejorar la eficiencia de los procesos de atención a partir de una disminución de los costes asistenciales de cada enfermedad; además, evita ingresos hospitalarios, así como la realización de exploraciones y la prescripción de tratamientos innecesarios y no exentos de riesgo
Orientación comunitaria de la APS
La orientación comunitaria de la atención primaria y la puesta en marcha de mecanismos de colaboración intersectorial adaptados a las características y necesidades de cada grupo poblacional
La contribución de la APS a la efectividad y eficiencia del sistema sanitario se optimiza en contextos de financiación pública y de planificación que se rigen por principios de equidad y parten del análisis de las necesidades y desigualdades personales y colectivas.
Conceptos y organización en atención primaria de salud
Centro de salud
Es una estructura funcional que permite el desarrollo de la mayor parte de las actividades propias de la APS
El centro de salud integral es una buena opción organizativa para el desarrollo de los conceptos y actividades esenciales de la estrategia de APS.
Equipo de salud
La composición de los equipos de salud no puede responder a criterios con validez universal y, por el contrario, debe adaptarse a las posibilidades y necesidades locales, de su ámbito de actuación
Elementos conceptuales
Accesible
Sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus recursos por las personas que los necesiten o que las discriminen en función de su raza, creencias o situación económica
Desarrollada por equipos
Formados por profesionales sanitarios y no sanitarios
Activa
Realizada por profesionales que trabajan de forma activa y anticipatoria detectándolos en sus fases más precoces.
Comunitaria y participativa
Enfocando la atención de las necesidades y problemas de salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria
Continuada y longitudinal
Desarrolla sus actividades a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario
Programada y evaluable
A partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y métodos predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas.
Integrada
Los procesos de atención sanitaria deben contemplar actuaciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y análisis del entorno social.
Docente e investigadora
Con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los ámbitos que le son propios.
Integral
Aborda los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspectiva biopsicosocial
Características del trabajo en atención primaria
La accesibilidad es una característica fundamental de la atención primaria.
Una verdadera estrategia de APS debe potenciar de forma decidida la autor responsabilización personal en el cuidado de la propia salud y la capacidad para la toma informada por parte de cada individuo de las decisiones importantes en relación con sus procesos de salud enfermedad.
La disponibilidad de tiempo para cada consulta es uno de los puntos críticos para la garantía de la calidad asistencial en atención primaria
El desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación (TIC) es un pilar fundamental para mejorar la accesibilidad de los pacientes y la interacción con sus profesionales de referencia
La prescripción de fármacos y de otras medidas terapéuticas forma parte de la actividad sanitaria y, por tanto, de la APS.
Qué es la atención familiar y comunitaria
Longitudinalidad y continuidad
Las actuaciones de los profesionales de atención familiar y comunitaria en el marco de la APS, principalmente de los médicos y enfermeras implican asumir una relación personal asistencial basada en la longitudinalidad y continuidad de los cuidados.
La longitudinalidad traduce el mantenimiento a lo largo del tiempo de una vinculación profesional con la persona basada en la confianza mutua, el respeto y la corresponsabilidad y no está necesariamente relacionada con un problema o diagnóstico
La continuidad hace referencia a la conexión entre las distintas actuaciones asistenciales relativas a un problema de salud, actuaciones que pueden ser realizadas por distintos profesionales y en diferentes ámbitos del sistema sanitario.
Perfiles profesionales y de actividad
Las continuas innovaciones tecnológicas están promoviendo cambios en la forma de prestar los servicios y, por supuesto, respecto a dónde prestarlos
Los profesionales de la atención familiar y comunitaria necesitan adquirir competencias específicas en este ámbito para poder actuar con un nivel de calidad adecuado.
La atención familiar y comunitaria se desarrolla esencialmente en el marco de la APS y constituye su elemento nuclear de intervención.
Características principales de los problemas atendidos en atención primaria de salud
Las necesidades y problemas de salud que son atendidos en el ámbito de la atención primaria tienen características distintas de los que son abordados en los hospitales, sobre todo en los altamente especializados.
Las actividades preventivas y de promoción de la salud se desarrollan en todos los ámbitos del sistema sanitario, pero es en el seno de la APS donde adquieren mayor protagonismo, sobre todo en un marco de integración progresiva de las actuaciones clínicas y de salud pública y comunitaria.
Es importante que el profesional sanitario Tenga siempre presente que su foco principal es la persona, no la enfermedad, y que debe atenderla desde una perspectiva holística, global, utilizando las modernas tecnologías pero sin olvidar nunca la carga humana inherente a una relación basada en la confianza.
Sistema sanitario español. Cronología evolutiva y datos esenciales
En la evolución del sistema sanitario español se pueden distinguir dos etapas principales: la integrada por los años de la dictadura del general Franco (19391975) y la posterior de la época de desarrollo democrático.
En la primera etapa se creó, en 1942, el Seguro Obligatorio de Enfermedad financiado a través de las cuotas de los trabajadores y empresarios y con una cobertura progresiva de los distintos sectores de producción industriales y agrarios.
En 1978 se inicia la segunda etapa, de la transformación del sistema sanitario español, coincidiendo con la celebración de la Conferencia de Alma-Ata.
El 25 de abril de 1986 se promulga la Ley General de Sanidad, disposición básica que marca las orientaciones estratégicas y organizativas del sistema sanitario español
El sistema sanitario español, con diferencias a veces significativas entre Comunidades Autónomas, se estructura en dos niveles principales: atención primaria y hospitalaria especializada.
Atención primaria de salud en España y otros países
Antecedentes en España
En la evolución de la atención primaria de salud en España, de forma semejante a la del conjunto del sistema sanitario, se pueden distinguir dos grandes etapas.
La primera de ellas tiene su origen en los años cuarenta del siglo pasado con la instauración del Seguro Obligatorio de Enfermedad y el desarrollo de la asistencia médica ambulatoria
La asistencia urgente en las ciudades era realizada por servicios y profesionales diferentes, habitualmente sin ningún contacto o coordinación con los médicos generales, mientras que en los pueblos era asumida inicialmente por los propios médicos de APD
Reforma de la atención primaria española
A comienzos del año 1984 se promulga la primera disposición legal de ámbito estatal sobre la reforma de la asistencia médica ambulatoria: el Decreto de Estructuras Básicas de Salud, el cual define las características esenciales de la nueva atención primaria española: el centro de salud, el equipo de atención primaria y la estructuración territorial en zonas básicas de salud.
El proceso de reforma de la atención primaria introduce un conjunto de cambios importantes
Coordinación en el Área de Salud con los profesionales que prestan apoyo especializado a los equipos de atención primaria.
Retribución mixta (salario, complementos, número de pacientes) de los profesionales.
Ordenación del territorio en Zonas o Áreas Básicas de Salud (5.00025.000 habitantes), cada una de ellas a cargo de un equipo.
Instauración de la tarjeta sanitaria individual
Integración en las consultas de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Docencia e investigación
Equipos de atención primaria centrados alrededor de médicos (de familia y pediatras) y enfermeras que trabajan en régimen de dedicación completa.
Atención primaria reformada: problemas y propuestas de acción
La asignación de un número razonable de pacientes a cada profesional médico y de enfermería y la disminución de la frecuentación autoinducida pueden contribuir a incrementar la duración de las visitas.
Atención primaria en otros países
Tras la Conferencia de AlmaAta, el desarrollo de la APS no ha sido uniforme ni ha seguido los mismos derroteros en los distintos países
Los países con sistemas sanitarios regulados y organizados como servicios nacionales de salud de naturaleza pública y financiados a través de impuestos son los que han promovido mayores cambios en la línea de las recomendaciones de la Conferencia de Alma-Ata.
