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FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO - Coggle Diagram
FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO
Definição de febre:
temperatura axilar maior ou igual 37,8°C, retal acima de 38,3°C, oral acima de 37,8°.
EPIDEMIOLOGIA
Corresponde de 10-25% das queixas pediátricas.
Maioria das vezes é uma doença autolimitada ou fase prodrômica de alguma doença infecciosa benigna.
CAUSAS DE FEBRE
Processo infeccioso
viral ou bacteriano
infecção bacteriana grave ocorre em crianças que apresentam Bacteremia oculta, infecção urinária, pneumonia, meningite bacteriana, artrite séptica, osteomielite, celulite.
graves, pois o atraso no dx acarreta risco de morbidade e mortalidade.
BACTEREMIA OCULTA
Presença de bactérias em hemocultura em uma criança com febre sem foco infeccioso. Poucos sintomas, pode ser tratada ambulatoriamente.
2,4 a 11,6% dos casos de FSSL na pré vacinação
Streptococcus pneumoniae (50-90%)
Haemophilus influenzae B (3-25%)
Resto por Salmonela e Neisseria meningitides
casos reduziram com a vacina, mesmo em crianças menores de 2 meses pelo efeito rebanho.
Cartão de vacinação completo: risco menor de infecção grave.
Agentes causadores
menores de 3 meses
E. coli, Strepto dp grupo B, S. aureus, S. viridanas, Klebisiela, Salmonela, Enterococcus, Listeria.
de 3-36 meses
Streptococuccus pneumoniae, Salmonela sp, Neisseria meningitides, S. aureus, S. pyogenes.
ITU
Comum entre os lactentes
Riscos de acordo com a raça, sexo (mais comum em mulheres pela anatomia), idade e estado de circuncisão, febre por mais de dois dias.
Confirmação diagnóstica com urocultura. EAS é apenas uma prévia, é necessário EAS + Urocultura.
PNEUMONIA
Febre + Taquipnéia/Retrações/Ausculta pulmonar anormal/ Batimento de asa nasal/ redução de saturação de oxigênio/ desconforto respiratório.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Idade
RN- Maior risco
Menores de 3 meses: 6 a 10%
entre 3 a 36 meses- 5-7%
Temperatura
Acima de 3 meses- Bacteremia oculta
lactentes febris (igual ou maior que 39°C)- ITU e Pneumonia
Estado Geral
Toxemia
Irritabilidade, alteração no grau de consciência, hipoatividade, hipotonia, letargia, hiper ou hipoventilação, hipotensão, taquicardia, sinais de má perfusão periférica, choque.
Criança com algum grau de
toxemia
devemos internar independente da faixa etária, colher exames para avaliar sepse (HMG, Rx de tórax, EAS+urocultura, líquor), entrar com atb empírico - Ceftriaxone/ Cefalosporina 3ª G.
Avaliação Laboratorial
Leucócitos- baixo risco entre 5 e 15 mil.
PCR e Procalcitonina
EAS: menor ou igual a 10 leucócitos é baixo risco.
Rx de tórax
Imunização e competência imunológica
ABORDAGEM DE CRIANÇA COM FSSL
RNs menos que 28 dias
Hospitalizadas, submetidas a avaliação laboratorial para sepse e receber atb empírico (atb que cobre a flora materna)- Penicilina ou aminoglicosídeo ou cefalosporina 3ªG.
A realização da punção lombar deve basear-se na suspeita clínica. Crianças menores sempre coleta. Acima de 3 meses apenas em suspeita de meningite.
Lactentes jovens (29 a 90 dias)
Baixo risco
observada e reavaliada diariamente
Alto risco
Hospitalizada, avaliação laboratorial e ATB empírico- Cefalosporina 3ª G.
Criança de 3 a 36 meses
< 39°C
observar e reavaliação
maior 39°C
EAS
alterado
Sugestivo de ITU- tratar.
normal
solicitar HMG
normal
observar e avaliar diariamente.
alterado
sugestivo de pneumonia- solicitar rx
normal
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alterado
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