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五大層面:運用性別友善概念照護一位反覆感染性病患者之經驗 - Coggle Diagram

- - - - 4.使用中性詞
      - 鼓勵並引導個案說出內心
      - 建立安全
      - 6.鼓勵個案向伴侶坦承
      - 建立同志友善之治療性人際關係
      - 7.提供同志父母相關講座
      - 1.召開照護團隊會議討論
    - - 1.出院前一周，能說出深層焦慮及因應
    - - 2.4/4在乎另一半交往、他人眼光以及向家人表達
      - 1.4/1會談中，皺眉、情緒激動、眼神不定
      - 1.4/3擔心自己健保卡被註記愛滋，沒工作
      - 2.4/2手術前一天有睡眠障礙
    - - 看診前找筆者話家常
      - 2.深層檢視內心焦慮，克服他人的眼光
  - - - 2、查閱自殺風險評估量表分數，必要時，照會心理師
      - 3、與其同居人約定，關懷個案心理狀態
      - 4、出院後，若有需要可撥打電話至護理站
      - 5、個案同意後，協助找尋支持團體
      - 6、主動提供相關匿名篩檢及講座
      - 1、提供成功資料，提升接受治療之動機
    - - 4/1會談時，顯無助、退縮，拒談未來
      - 4/1自殺風險評估量表11分
      - 4/4 有意無意聊起得到愛滋會怎樣、若確診會躲起來並結束感情
      - 4/4 同志朋友也得愛滋，下場都很悲傷，很快就輪到我了
      - 經常看著天花板發呆、眼神空洞
      - 4/2 一旦確診，我活著就沒意義了
      - 4/1 人生沒有希望
    - - 二月、五月都有篩檢，伴侶每年愛滋匿篩
      - 參加完健康諮詢後，決定徵求父母認同
    - - 出院後與伴侶接受愛滋篩檢
      - 了解在藥物控制下，仍可完成階段性任務
  - - - 3.提供有關「安全性行為，性福也幸福」及「認識性傳染病」等衛教單張，並且不與他人共用情趣用品。
      - 5.建議個案在疾病發生中禁止肛交，強調單一固定性伴侶之重要性。
      - 2.教導需待陰莖完全勃起時戴上保險套，並完全包覆龜頭與陰莖，選擇乳膠製和水溶性潤滑劑，需注意品質與破洞之可能性。
      - 4.鼓勵個案勇敢告知發病前之共同性伴侶，建議儘早主動接受篩檢。
      - 1.提供會談室，邀請個案與同居人討論安全性行為對雙方之重要性，強化帶保險套之重要性。
      - 6.教導個案內褲應單獨洗滌並且晾曬於陽光下，勿與他人供穿內褲。
    - - 4/3這一年來和四位男性陸續在未使用保險套下有過數次性行為，對於性病與愛滋病的資訊來自於網路上爬文。
      - 4/3不知道要怎麼防範
      - 於第一次入院(2016.1.21)即拒絕驗HIV、梅毒、淋球菌、披依菌等
      - 過去病史記載「無固定性伴侶」
      - 4/2會談後，發現個案不清楚安全性行為定義。
    - - 1.能說出五項安全性行為之注意事項
      - 2.能說出固定性伴侶的重要性。
      - 3.能拒絕肛交之性邀約，並請伴侶一同篩檢。
    - - 1.個案於出院時（4/5）訴：「經過你這幾天的教導，我知道安全性行為就是要戴上保險套同時購買要注意看材質，使用時更要完整的包覆龜頭與陰莖」，「要固定性伴侶，而且要帶他和我一起來做全部的性病篩檢。」。
      - 2.個案回診時（4/12）訴：「那天我跟他說希望他不要再對我肛交，他居然接受了！從今以後我會固定性伴侶，唯有這樣才能真正遠離性病，他也來篩檢了目前他也確定感染性病，和我在同一位醫師這接受治療。」。
- - - - 病歷回顧
      - 觀察
      - 會談
      - 電訪
      - 直接護理
      - 訪視
    - - 身體
      - 情緒
      - 智能
      - 社會
      - 靈性
  - - - 焦慮
      - 無望感
      - 高危險性活動
    - - 適時澄清疑慮
        
        讓個案
        
        重新認識高危險性活動與反覆感染性病之相關性
      - 提供跨領域醫療團隊服務
      - 提供適當的護理處置
      - 教導
        
        正確且安全性知識與同志性活動
        
        協助走出無望感
      - 透過
        
        團體座談活動
        
        了解愛滋感染與因應的策略
      - 確保隱私權
      - 提供零恐懼等相關護理措施
        
        降低焦慮
  - - - 從事不安全性行為
        
        導致
        
        反覆感染肛門濕疣
        
        之
        
        同志個案護理經驗
- - - - 反覆感染後開始出現困擾
        
        進而想了解
        
        如何避免復發，礙於疾病特殊性而無法啟口詢問。
  - - - 提供個案護理處置澄清其疑慮。
      - 指導正確且安全的性知識與同志性活動。
      - 透過團體座談活動了解愛滋感染與因應的策略
      - 協助與其性伴侶一起接受愛滋篩檢，以降低其焦慮。
      - 提供跨領域醫療團隊服務。
      - 協助個案走出無望感
- - - - 2007年
        
        成立
        
        美國同志友善大型非政府組織 (HRC)
        
        舉辦
        
        同志友善醫院評鑑
        
        評鑑指標為
        
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    - - 2013年
        
        共有
        
        50州，超過718間醫療院所主動參加此評鑑。
    - - 正視性傾向所延伸出來的議題
      - 給予公平且具有特異性的照護
      - 溫和的態度與適度的關懷及禮貌性稱謂
    - - 積極友善
      - 零恐懼
      - 零歧視
      - 零排斥
  - - - 心理壓力
        
        分
        
        空窗期
        
        有
        
        恐懼
        
        焦慮
        
        社交退縮
        
        無望感
        
        憂鬱
        
        確診
        
        有
        
        無力感
        
        孤獨
        
        死亡的陰影
      - 照護
        
        分為
        
        轉介相關團體或心理諮詢師
        
        協助改善生理方面問題
        
        關注病人的自殺風險與心理
        
        目標
        
        有
        
        禁止與非直接照顧者討論病情
        
        注意隱私
        
        引用自王興謙 (未出版之碩士論文，2015)、刁筱華譯 (2012)、陳、張、張 (2015)
        
        開放、部批判的態度接受並鼓勵個案
  - - - 簡介
        
        有
        
        梅毒感染
        
        愛滋病
        
        肛門濕疣
        
        皮膚疣
        
        口咽感染
      - 危險因子
        
        有
        
        多重性伴侶
        
        早期性行為
        
        肛交
        
        免疫功能低下
      - 治療
        
        有
        
        藥膏塗抹
        
        冷凍
        
        燒灼
        
        雷射
        
        手術切除
        
        引用自Silvera, R. J et al(2014)、Campbell, C. M.et al (2013)、陳、張、張(2015)
- - - - 含
        
        衛漢庭、陳牧宏、徐志雲 (2014)
        
        楊幸真 (2014)
        
        陳元春 (2014)
        
        胡馨方 (2015)
        
        王興謙 (未出版之碩士論文，2015)
        
        陳美妏、張夙娟、張靜雯 (2015)
    - - 含
        
        刁筱華譯 (2012)
  - - - 含
        
        Campbell, C. M.et al (2013)
        
        Silvera, R. J et al(2014)
- - - - 自覺肛門有突起物，有搔癢、灼熱感
      - 至門診就醫，發現不規則突出物(約5x8公分)，為粗厚角質疣
      - 為典型尖性濕疣，建議以電燒手術切除
      - 醫師建議進行HIV、梅毒、淋球菌、披衣菌等篩檢，遭個案拒絕
      - 1月22日施行切除濕疣並電燒手術
    - - 因肛門持續出血，至急診因出血量過多，醫師建議住院
      - 醫師詢問
        
        是否因糞便過硬在排便後造成出血
        
        肛門傷口處是否遭撞擊
        
        個案回應
        
        沒有
      - 2月7日已無出血因此出院
    - - 4月1日因復發性濕疣三度入院
      - 再次施行切除濕疣並電燒手術
      - 於4月5日出院
- - - - 睡眠規律約七到八小時
      - 手術前一天夜間入睡困難
    - - 三次住院期間，個案生命徵象穩定
      - 手術後傷口疼痛，以口服止痛藥控制
    - - 身高177公分、體重63公斤，BMI:20.10
      - 住院期間每餐可吃2/3便當，偏愛麵食
      - 個案主訴近兩個月感覺體力不佳，半年來莫名其妙瘦了5公斤
  - - - 個案很擔心自己合併感染愛滋
      - 個案主訴知道自己得性病後就開始很不安
      - 個案自診斷性病後，開始認為健康受到威脅，擔心病情被家人與同袍知悉
      - 個案主訴這個病一再復發，因而感到惶恐
    - - 第一次入院
        
        對於醫護人員提問關於愛滋篩檢、性病感染源等，都以因泡三溫暖後感染帶過
        
        有關未來的話題常以不感興趣結尾，拒絕繼續談論
      - 第三次入院
        
        開始願意表露自己
        
        談話過程中，個案顯激動並不時看向病房內其他空間
  - - - 個案意識清醒，有病識感
    - - 個案不清楚如何防範愛滋
      - 個案不清楚安全性行為定義
  - - - 平日在軍中鮮少參加交際應酬活動
      - 主訴發病至今只有兩位弟兄知道病況，也相信他們絕對會保密
    - - 與家人之間的互動因同志身分而無法坦誠
      - 除了過節會相聚，其他時間很少有聯絡
      - 個案不知道如何與家人表達性向
      - 個案並未告知家人期住院訊息，因此並無家人來院
  - - - 個案近幾個月感到「誰都救不了我，人生沒有希望」只能祈禱求神
    - - 信仰耶穌基督
      - 從小到大都在長老教會做禮拜
      - 在信仰中同志關係是絕不被允許，甚至是有罪，個案了解從以前到現在一直存在這樣的態度，因此有很長的時間排斥上教堂
- - - - 包含
        
        阻礙
        
        為
        
        建立信任感
        
        因個案之
        
        性認同
        
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        防衛心
        
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        台灣已有四價疫苗
        
        可
        
        無法治療或預防已經感染HPV或第6和11型所引起生殖器濕疣
        
        預防90%的尖形濕疣發生
        
        對已發生肛門濕疣的病人，尚無法完全治癒或預防其再復發
        
        導因
        
        為
        
        擔憂病情曝光
        
        應
        
        提供零恐懼等護理措施
        
        加強隱私保護
        
        缺乏安全性行為認知
        
        故教導
        
        相關安全性知識（例如:固定性伴侶)
        
        期許
        
        藉由
        
        藥物治療
        
        可以
        
        提升個案之生活品質
        
        讓個案杜絕生殖器濕疣的困擾
        
        完全治癒生殖器濕疣
        
        護理人員能洞察到性別認同與性別尊重之重要性
        
        提供
        
        尊重的語言及態度
        
        沒有歧視與排斥的氛圍
        
        隱密的空間
        
        醫療照護平等之權利
        
        疾病的進展與愛滋感染的就醫情形
        
        透過
        
        電話訪視
        
        陪同參加「陽光酷兒健康諮詢」座談會後
        
        了解
        
        家人的支持與認同是有意義且重要的
        
        身為兒子的角色與責任