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ITEM 347 - Rétention aiguë d'urine - Coggle Diagram

- - - - CI sondage : sténose urétrale, trauma urètre, prostatite A (possible après ATB si apyrétique), sphincter urinaire artificiel (désactivation préalable)
        
        +/- Echo si doute globe vésical ou si cicatrice de laparo
        
        +/- Bilan hémostase si suspi trouble hémostase
        
        CI cathéter :
        
        Absolue : absence de globe vésicale, pontage extra-anat en région sus-pubienne (fémoro-fémoral croisé)
        
        Relative : ATCD de K de vessie, hématurie macro (risque K vessie et obstruction avec caillot), tb l'hémostase (sous AC), cicatrices de laparo (risque anses dig intercalées)
        
        :warning: Cathétérisme sus-pubien
        
        ES : moindre
      - :warning: En URGENCE : sondage urinaire +/- double courant (si hématurie macro)
        
        ES : lésion urétrale => sténose urétral
        
        Ablation après 48h de TTT par a- pour H (majore chance de reprise miction, surtout di cause = HBP) + mesure résidu micitonnel
        
        :warning:
        
        Relever V dans vessie, surveillance diurèse horaire, prévenir sd de levée d'obstacle et d'hématurie a vacuo
        
        ECBU systématique
        
        Créatinémie, ionogramme
        
        Echo => si dilatation, écho de surveillance de sa disparition => persistance = RU chronique
        
        A distance de l'épisode A
        
        Echo vésicoprostatique sus pubienne : RPM, diverticules vésicaux, épaississement pariétal, lithiase, recherche T si hématurie, recherche protrusion prostatique et lobe médian, V prostate
        
        Débitmétrie
        
        +/- Urétrocystoscopie (fibroscopie urétrovésicale) : si hématurie macro ou difficulté de sondage (sténose urétrale)
        
        +/- Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : bilan sténose urétrale ou trauma
        
        +/- Bilan urodynamique : pathologie neuro sous-jaçente
        => JAMAIS dosage PSA à la phase A d'une RU
        
        Etiologie
        
        HBP
        
        0,4-6% d'incidence
        
        FdR : âge, sévérité symptômes (IPSS >7) => récidive 50% si aucun FdR retrouvé
        
        Prostatite A
        
        FdR : HBP, IST
        
        ATB adaptée à l'ECBU pdt 14j
        
        K prostate stade T3-T4
        
        Neuro
        
        Centrales : SEP, Parkinson, compression médullaire, Spina Bifida, AVC
        
        Périph : neuropathie diabétique, chir lourdes d'exentération pelvienne
        
        Mdt : voir p. 183
        
        Anticholinergiques +++
        
        Morphinique (rachianesth, péridurale)
        
        Sympathomimétique
        
        b2-mimétique
        
        Inhibiteurs calciques
        
        Sténose de l'urètre : post trauma (polytrauma du bassin + urétrorragie), sondage trauma, chir endoscopique, urétrite sur IST
        
        UCRM : localisation, longueur lésion ?
        
        Caillotage vésicale
        
        bilan d'hématurie macro
        
        Prolapsus génital (F)
        
        Fécalome
        
        Phimosis serré
- - - - IRA régresse rapidement après drainage; mais dilatation peut persister qlq semaines
  - - - surveillance diurèse horaire après drainage
        
        RH parentérale (risque DH)
  - - - Prévention : vidange progressive