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ITEM 347 - Rétention aiguë d'urine - Coggle Diagram
ITEM 347
- Rétention aiguë d'urine
= Impossibilité totale et brutale d'uriner malgré réplétion vésicale + envie pressante et douloureuse + globe vésical souvent douloureux
=> Cas particuliers :
Agés : confusion, DTS, agitation, anxiété, dyspnée (fécalome ?)
Diabétique : hypoesthésie vésicale avec RU indolore
Médullaire ou sous anesth : RU indolore
Interrogatoire
Circonstance : spontannée, AG ou AL...
SBAU, fièvre, frissons, hématurie macro
ATCD uro : RAU, HBP, K prostate, sténose urétrale (trauma, urétrite, sondage trauma), chir uro endoscopique, sondage, protatite, IU basse, K vessie
ATCD neuro : SEP, neuropathie diabétique, AVC, compression médullaire, Spina bifida
TTT :
pouvant induire
voir p.183
: anticholinergique, morphinique, sympathomimétique, b2-mimétique, inhibiteurs calciques
gênant TTT : antiagrégant plaquettaire, anticoagulant
Examen clinique
Palpation abdo : globe
Toucher pelvien :
H : TR (V prostate = HBP, douleur = prostatite A, nodule = K prostate)
F : TV (T gynéco, prolapsus, trophicité)
TR (H et F) : fécalome, hémorroïdes, T du rectum
Examen OGE : phimosis serré, sténose méat urétral, orchiépididymite associé ) prostatite A
CI sondage
: sténose urétrale, trauma urètre, prostatite A (possible après ATB si apyrétique), sphincter urinaire artificiel (désactivation préalable)
+/- Echo si doute globe vésical ou si cicatrice de laparo
+/- Bilan hémostase si suspi trouble hémostase
CI cathéter
:
Absolue :
absence de globe vésicale
, pontage extra-anat en région sus-pubienne (fémoro-fémoral croisé)
Relative : ATCD de K de vessie, hématurie macro (risque K vessie et obstruction avec caillot), tb l'hémostase (sous AC), cicatrices de laparo (risque anses dig intercalées)
:warning:
Cathétérisme sus-pubien
ES : moindre
:warning: En URGENCE :
sondage urinaire
+/- double courant (si hématurie macro)
ES : lésion urétrale => sténose urétral
Ablation après 48h de TTT par a- pour H (majore chance de reprise miction, surtout di cause = HBP) + mesure résidu micitonnel
:warning:
Relever V dans vessie, surveillance diurèse horaire, prévenir sd de levée d'obstacle et d'hématurie a vacuo
ECBU systématique
Créatinémie, ionogramme
Echo => si dilatation, écho de surveillance de sa disparition => persistance = RU chronique
A distance de l'épisode A
Echo vésicoprostatique sus pubienne : RPM, diverticules vésicaux, épaississement pariétal, lithiase, recherche T si hématurie, recherche protrusion prostatique et lobe médian, V prostate
Débitmétrie
+/- Urétrocystoscopie (fibroscopie urétrovésicale) : si hématurie macro ou difficulté de sondage (sténose urétrale)
+/- Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle : bilan sténose urétrale ou trauma
+/- Bilan urodynamique : pathologie neuro sous-jaçente
=>
JAMAIS dosage PSA à la phase A d'une RU
Etiologie
HBP
0,4-6% d'incidence
FdR : âge, sévérité symptômes (IPSS >7) =>
récidive 50% si aucun FdR retrouvé
Prostatite A
FdR : HBP, IST
ATB adaptée à l'ECBU pdt 14j
K prostate stade T3-T4
Neuro
Centrales : SEP, Parkinson, compression médullaire, Spina Bifida, AVC
Périph : neuropathie diabétique, chir lourdes d'exentération pelvienne
Mdt :
voir p. 183
Anticholinergiques +++
Morphinique (rachianesth, péridurale)
Sympathomimétique
b2-mimétique
Inhibiteurs calciques
Sténose de l'urètre
: post trauma (polytrauma du bassin + urétrorragie), sondage trauma, chir endoscopique, urétrite sur IST
UCRM : localisation, longueur lésion ?
Caillotage vésicale
bilan d'hématurie macro
Prolapsus génital (F)
Fécalome
Phimosis serré
H > F
Etiologie :
obstacle sous-vésical
altération del a commande neuro
défaut de contraction vésicale
Complications
dilatation bilat VES +/- augm créat
IRA
IRA régresse rapidement après drainage; mais dilatation peut persister qlq semaines
Après drainage, surcompensation du rein cad polyurie
Sd de levée d'obstacle (SLO)
(FdR : IRA obstructrive)
surveillance diurèse horaire après drainage
RH parentérale (risque DH)
hématurie macro post-vidange
Hématurie a vacuo
(vidange trop rapide +/ trouble de l'hémostase)
Prévention : vidange progressive
Vessie claquée
(distension trop importante)
=> diverticules vésicaux, récidives, RUC