Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 10 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะ Shock - Coggle Diagram

- - - - เกิดขึ้นเมื่อ volume ในระบบไหลเวียนโลหิตลดลง โดยสาเหตุอาจเกิดจากสูญเสียน้ำเลือดหรือพลาสมา
    - - ลักษณะของผู้ป่วยที่เป็น hemorrhage shock ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเสียเลือด
    - - การรักษาเฉพาะโรค (Specific treatment)
        
        • ให้สารน้ำและ electrolyte ชดเชยตามชนิดที่เสียไป
        
        • ในรายที่เสียเลือดมากกว่า 20% ของ blood volume ควรให้เลือด
        
        • รักษาสาเหตุของ shock เช่น ผ่าตัดห้ามเลือด, ทำแผล burn, รักษาท้องเสียHypovolemic shock
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        • ดูแลเรื่องการหายใจ โดยให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยหายใจไม่พอ อาจจำเป็นต้องใส่ท่อ endotracheal tube และใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        • รักษาภาวะสมดุลย์ของกรด – ด่างในร่างกาย
        
        ยาพวก vasopressor ไม่ควรให้ใน hypovolemic shock
        เพราะจะทำให้หลอดเลือดตีบมากขึ้น
  - - - เกิดจากการสูบฉีดโลหิตของหัวใจเสียไป ทำให้เลือดคั่งตามหลอดเลือดดำ เพราะผ่านหัวใจลำบาก หลอดเลือดดำทั่วไปจะโป่งเห็นได้ชัดที่คอ, CVP สูง, เลือดจะคั่งในปอด
      - ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
      - สาเหตุจากโครงสร้างของหัวใจผิดปกติ เช่น โรคของลิ้นหัวใจ, ผนังระหว่างหัวใจรั่ว
      - หัวใจเต้นผิดปกติ (arrhythmia)
      - หัวใจโดนกดจากเลือด, น้ำ หรือลมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
    - - •มีหลอดเลือดด าที่คอโป่ง (engorged neck vein)
      - •CVP สูง
      - •เจ็บแน่นหน้าอกจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - •ตรวจพบมีเสียงหัวใจผิดปกติ,
      - •มีการเต้นผิดจังหวะของหัวใจ
      - •มีเสียงปอดผิดปกติแล้วแต่สาเหตุของการเกิด
    - - การรักษาเฉพาะโรค โดยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น ให้ยา antiarrhythmic ในรายที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ดูแลเรื่องการหายใจ โดยให้ออกซิเจน และถ้าจ าเป็นอาจต้องช่วยหายใจ
        
        ส่งเสริมการท างานของหัวใจ โดยให้ยากระตุ้นการท างานของหัวใจ (inotropic drug) เช่น digitalis,
        
        ลดความต้านทานของหลอดเลือดแดง เพื่อให้หัวใจทำงานง่ายขึ้น โดยใช้ยาขยายหลอดเลือด เช่น Sodium nitroprusside, nitroglycerin
  - - - สาเหตุจากจิตใจ เช่น ความเจ็บปวดหรือความกลัว, ความตกใจ เช่น เห็นเลือด, ได้ข่าวร้าย
      - สาเหตุอื่น ๆ เช่น อวัยวะภายในโดนดึงรั้ง เช่น acute gastric dilatation
    - - •อาการเป็นลม ซึ่งเกิดจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ
      - •ผู้ป่วยจะมีมือเท้าอุ่น และผิวหนังแดงจากผลของหลอดเลือดขยายตัว ซึ่งต่างจากช็อคจากสาเหตุอื่น
      - •ความดันโลหิตอาจจะต่ำ
      - •ชีพจรเต้นช้า
    - - การรักษาเฉพาะโรค
        
        หยุดดึงรั้งอวัยวะภายใน หยุดการทำหัตถการที่ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดหรือกลัว
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ดูแลเรื่องการหายใจ โดยให้ออกซิเจน ถ้าจ าเป็นอาจต้องช่วยหายใจ
        
        ในผู้ป่วยที่ shock จาก high spinal/epidural anesthesia
        
        ในผู้ป่วยที่เป็นลม ควรให้นอนในที่อากาศถ่ายเทสะดวก
    - - การให้สารน้ำอย่างเพียงพอเพื่อให้
      - ระวังอย่าให้สารน้ ามากเพราะจะท าให้ไขสันหลังบวม
      - ติดตามค่า hemoglobin และ hematocrit
      - บันทึกจำนวนปัสสาวะ
      - บันทึกสัญญาณชีพ monitor EKG
  - - - • Anaphylactic shock เกิดจากการแพ้สารแปลกปลอมหรือแพ้ยา โดยผู้ป่วยมักเคยได้รับสารหรือยาชนิดนี้มาก่อน
      - • สารที่ทำให้เกิด anaphylactic shock เช่น ซีรั่ม, พิษงู, พิษแมลง, ยา
    - - เกิดขึ้นทันทีหลังได้รับยาหรือสารดังกล่าว
      - ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นหน้าอกหายใจไม่ออก
      - คลื่นไส้, อาเจียน, ผิวหนังเป็นผื่นคัน
      - ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, ผิวหนังอุ่น
      - กล่องเสียงบวม (laryngeal edema)
      - หลอดลมหดเกร็ง (bronchospasm)
    - - การรักษาเฉพาะโรค หยุดยาและสิ่งแปลกปลอมทันที
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ให้ผู้ป่วยนอนราบหัวต่ำ (trendelenburg position)
        
        ดูแลเรื่องการหายใจ อาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อแก้ไข BP drop และเป็นทางให้ยา
  - - - • จากการซักประวัติ
        • อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยที่มาเข้ารับการใช้ SOFA score
    - - การรักษาที่ต้องกระทำภายใน 3 ชั่วโมงนับจากการคัดแยกผู้ป่วย
      - ตรวจวัดระดับซีรั่มแลคเตท (serum lactate) ในเลือด
      - เจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อ ก่อนเริ่มให้ยาต้านจุลชีพ
      - ให้ยาต้านจุลชีพชนิดออกฤทธิ์กว้าง(broad spectrum antibiotics)
      - ให้สารน้ำประเภท crystalloid ปริมาณ 30 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ในกรณีความดัน โลหิตต่ำ
      - • การรักษาที่ต้องกระทำ ภายใน 6 ชั่วโมงนับจากการคัดแยกผู้ป่วย
      - ให้ยากระตุ้นการบีบหลอดเลือด (vasopressors)
      - ในกรณีที่ความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำอย่างต่อเนื่อง
      - ตรวจวัดระดับซีรั่มแลคเตทซ้ำ
  - - - • เกิดจากการที่ผู้ป่วยไม่สามารถผลิต cortisol ออกมาในปริมาณมากพอ
      - • ในภาวะปกติร่างกายจะมีการหลั่ง cortisol ออกมาในปริมาณ 20 มก./วัน
      - • หน้าที่สำคัญของ cortisol คือ ประคับประคองความดันเลือด
      - สาเหตุที่ผู้ป่วยหลั่ง cortisol ไม่พอ
    - - •ผู้ป่วยจะมีความดันเลือดต่ำจนถึงช็อค โดยไม่สัมพันธ์กับการเสียเลือดระหว่างและหลังผ่าตัด
      - • หมดสติ
      - • มือเท้าเย็นซีด
      - • หลอดเลือดตีบตันทั่วไป
      - • มีอาการของระบบทางเดินอาหาร อาเจียน ท้องเสีย
      - •อุณหภูมิกายลดต่ำร่วมด้วย
    - - การรักษาเฉพาะโรค
        
        • ให้ hydrocortisone 100 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ดูแลเรื่องการหายใจโดยให้ออกซิเจน
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ glucose ทางหลอดเลือดดำ
        
        ถ้าไม่ดีขึ้น ให้ยาเพิ่มความดันเลือด เช่น dopamine
- - - - BP ต้องวัดบ่อย ๆ
      - ชีพจร
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - Central venous pressure (CVP)
      - Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)