Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Postpartum Hemorrhage - Coggle Diagram

- - - - มีเลือดสีเข้มๆ ดำๆ มี Blood Colt
  - - - น้ำคาวปลาสีแดงตลอด หรือน้ำคาวปลาสีจางแล้วกลับมาแดงอีก
  - - - มีเลือดสีแดงสดไหลออกมา
- - - - ถ้าไม่มีoxytocin หรือไม่ตอบสนองกับ oxytocinnให้ergometrine
        ทางหลอดเลือดดำ หรือ prostaglandin
        
        3. ถ้าไม่มี uterotonic drug หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา ให้ใช้
        intrauterine balloon tamponadeในการรักษาการตกเลือดจากมดลูกไม่
        หดรัดตัว (weak recommendation)
        
        ไม่แนะนำให้ทำ uterine packing ในรายที่คลอดทางช่องคลอด
        (weak recommendation)
    - - Oxytocin
        
        ในกรณีที่ไม่มีoxytocin หรือภาวะ
        ตกเลือดหลังคลอดไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย oxytocin
        
        Ergometrine (Methergin)
        
        อาการข้างเคียงของยา
        
        คลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตสูง
        ปวดศีรษะ
        
        (Cytotec)
        
        ในกรณีที่ไม่มีoxytocin และergometrine หรือมีเลือดออกกแม้จะ
        ยังคงให้ oxytocin และ ergometrine
        
        (Nalador)
        
        (Transamin)
        
        อาการข้างเคียงของยา
        
        อาการปวดศีรษะ คัดจมูก ปวดท้อง รู้สึกเหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ปวดหลัง ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อต่อ
        
        Duratocin
        
        อาการข้างเคียง
        
        1 more item...
        
        อาการข้างเคียงของยา
        
        คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย มีไข้
        
        อาการข้างเคียงของยา
        
        ท้องเสีย อาหารไม่ย่อย ท้องอืด ปวดท้อง อาเจียน เกิดผื่น มึนงง ปวดศีรษะ
        
        อาการข้างเคียงของยา
        
        เจ็บหรือแน่นบริเวณหน้าอก
        เกิดลมพิษ ผื่น หรือมีอาการคัน
        มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น หรือเลือดไหลไม่หยุด
        มีอาการมึนงง สับสน
      - ข้อควรระวังในการใช้ยา
        
        ระวังการใช้ยาในกลุ่มของผู้ที่มีความดันโลหิตสูง และครรภ์เป็นพิษ
    - - ผสม Oxytocin 10 U ในสารน้า 1000 มิลลิลิตร ตามแผนการรักษาของแพทย์ หยดเข้าหลอดเลือดดา โดยผ่านเครื่อง Infusion Pump ทุกราย
        
        เริ่มให้ยาในอตัรา 32 – 48 มิลลิลิตรต่อช้่วโมง หรือตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ในระยะ 15 -20 นาทีแรกหลังให้ยา ต้องเฝ้าดูการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อประเมินความไวของ
        กลา้มเนื้อมดลูกต่อยาถ้าปกติต่อไปให้ประเมินทุก 30 นาทีและทุกคร้ังก่อนและหลงัปรับจำนวนหยด
        
        ปรับจำนวนหยดของยาทุก 30 นาทีโดยเพิ่มคร้ังละ16 – 32 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงถ้ามดลูกหดรัด
        ตัวไม่ดีจนกระทั่ง มดลูกหดรัดตัวดีคือ40-60 วินาทีระยะห่าง 2-3 นาที
        
        ไม่ควรให้
        oxytocin ในขนาดสูงๆ โดยไม่ผสมนํ้าให้เจือจางเข้าหลอด
        เลือดดําอย่างรวดเร็ว
        
        เพราะจะทําให้เกิดความดันโลหิตตํ่า
        อย่างรุนแรง
        
        หรือการเต้นของหัวใจผิดปกติได
  - - - แนะนำให้ทำการนวดคลึงมดลูกทันทีที่วินิจฉัยภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - การกดมดลูกอาจจะใช้ชั่วคราวระหว่างที่รอการรักษาด้วยวิธีอื่นหรือหรือ
        ส่งต่อผู้ป่วย ในรายที่คลอดทางช่องคลอดวิธีการกดมดลูก ทำโดยนวดคลึงมดลูกให้แข็งแล้วใส่กำปั้นมือเข้าในช่องคลอดกดที่ผนังด้านหน้าของมดลูกอีกมือกดผนังด้านหลังของมดลูกจากทางหน้าท้อง
    - - ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากระตุ้นการหดรัดตัววของ
        มดลูกหรือไม่มียา การใส่ intrauterine balloon/condom tamponadeอาจจะใช้ในการรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี) เพื่อ
        ลดการเสียเลือดระหว่างรอการรักษาด้วยวิธีอื่นหรือระหว่างการส่งต่อผู้ป่วย
    - - แนะนำให้ทำ uterine artery embolization ในการรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดที่มีสาเหตุจากมดลูกไม่หดรัดตัวในกรณีที่การรักษาด้วยวิธีอื่น
        ไม่ได้ผลและอยู่ในสถานที่ที่สามารถทำได้
  - - - 1.1 ค้นหาปัจจัยเสี่ยง หลีกเลี่ยงหรือรักษาปัจจัยเสี่ยงและให้การเฝ้าระวังเป็นพิเศษ
        
        1.2 แกไขปัญหาภาวะซีดก่อนคลอดเช่น เม็ดเลือดแดงตํ่า เกล็ดเลือดตํ่า เป็นต้น
        
        1.3 ในรายที่มีความเสี่ยงสูงควรงดนํ้าและอาหารทางปาก
        
        1.4 ให้สารนํ้าทางหลอดเลือดดําเจาะเลือดตรวจหาความเข้มข้นของเลือด จองเลือดให้พร้อม
        
        1.5 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างเพื่อป้องกันการคลอด
        ที่ยาวนานและระมัดระวังการได้รับยาบรรเทาปวดมากเกินไปเพราะจะทําให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        1.6 เตรียมทีมสหสาขาวิชาชีพประกอบด้วยสูติแพทย์วิสัญญีแพทย์ธนาคารเลือด หรือ ส่งตัว
        เพื่อคลอดในสถานที่ที่มีความพร้อม
    - - 2.1 หลีกเลี่ยงหรือรักษาปัจจัยเสี่ยง เช่น การคลอดยาวนาน การติดเชื้อถุงนํ้าครํ่า เป็นต้นระมัดระวัง
        ไม่ให้เบ่งคลอดยาวนานเกินไป
        
        2.2 ทําคลอดในระยะที่สองและสามของการคลอดอย่างถูกต้องและเหมาะสมไม่บีบเค้นหรือคลึงมดลูกก่อนรกลอกตัวเพราะอาจทําให้รกลอกตัวผิดปกติและรกค้างได้และเมื่อตรวจพบวารกลอกตัวสมบูรณ์แล้วควรทําคลอดรกทันที
        
        2.3 คลึงมดลูกทันทีหลังรกคลอดให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        2.4 ตรวจรกว่าครบหรือไม่
        
        2.5 ตรวจดูช่องทางคลอดว่ามีการฉีกขาดหรือไม่และหากมีการฉีกขาดต้องเย็บซ่อมแซมโดยเร็ว
    - - 3.1 ในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิดเพราะเป็นระยะที่เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้มากที่สุดโดยตรวจคลํามดลูกว่ามีการหดรัดตัวหรือไม่ประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด อาการทั่วไป และวัดสัญญาณชีพทุก15-30 นาที
        
        3.2 ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่างโดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะเพื่อไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกและทําให้ตกเลือดหลังคลอดได้หากปัสสาวะเองไม่ได้อาจพิจารณาสวนปัสสาวะ
        
        3.3 สอนให้ผู้คลอดคลึงมดลูกเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวจนแข็งจึงหยุดคลึง
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของ External bleeding เพื่อดูแผลว่ามีเลือดซึมออกมาจากแผลผ่าตัดหรือไม่และประเมินอาการและอาการแสดงของ Internal bleeding โดยลองกดบริเวณเหนือแผลผ่าตัดว่ามีอาการเจ็บหรือไม่ มีอาการแสดงคือหน้ามืด ใจสั่น ตัวเย็น ซึมลง ชีพจรเบาเร็ว
        
        4.ประเมิน Urine out put ไม่ควรน้อยกว่า 30 cc/hr หรือ น้อยกว่า 100 cc/4hrถ้าออกน้อยกว่า 100 cc/4 hr ให้รายงานแพทย์ รวมถึงประเมินลักษณะ สี ปริมาณของปัสสาวะ ไม่ให้สายหักพับงอ
        
        5.กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกโดยการบีบน้ำนมเก็บไว้ให้บุตร
        
        ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นประคบเต้านมก่อนประมาณ 1-3 นาทีหรืออาบน้ำ หรือนวดเต้านมเพื่อลดอาการคัดตึงเต้านม
        
        ประคองเต้านมด้วยมือข้างหนึ่ง แล้วนวดคลึงไล่ตั้งแต่ส่วนบนลงมา และคลึงรอบเต้านมรวมทั้งส่วนล่างด้วย ใช้นิ้วหัวแม่มือวางด้านบนนิ้วชี้และนิ้วกลางวางด้านล่างทำมือเป็นรูปตัว C วางนิ้ว บนลานนม บีบข้างละ 15 นาที บีบทั้ง 2 ข้าง
        
        จัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการพักผ่อน เพื่อให้สามารถพักผ่อนได้อย่างเพียงพออย่างน้อยวันละ 6 – 8 ชั่วโมง และยกไม้กั้นเตียงทั้ง 2 ข้างขึ้น เพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการตกเตียงและดูแลให้มารดาอยู่บนเตียงให้ครบ 24 ชั่วโมง
        
        1 more item...
  - - - สังเกตเลือกและปริมาณที่ออก หากเปลี่ยนผ้าอนามัยมากกว่า2ผืน ใน1 ชั่วโมง ให้รายงานแพทย์
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก2-4ชั่วโมง
        
        ประเมินแผลฝีเย็บทุก8ชั่วโมง ตามหลักREEDA คือ อาการแดง (Redness) อาการบวม (Edema) อาการช้ำเลือด (Ecchymosis) มีน้ำหรือมีหนอง (Discharge and exudate) ความสม่ำเสมอของขอบแผล (Approximation) และอาการแสดงจากการกดเจ็บ
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด ได้แก่ หน้ามืด ใจสั่น มือเท้าเย็น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว เป็นต้น
        
        กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะภายใน6-8ชั่วโมง หากยังไม่ปัสสาวะให้ทำการสวนปัสสาวะแบบชั่วคราว เพื่ิอให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรดตัวของมดลูก
        
        แนะนำให้มารดาคลึงมดลูกทุก30 นาที เมื่อมดลูกมีการแข็งแล้วให้หยุดคลึง ไม่ควรคลึงบ่อยจนเกินไปเพราะอาจทำให้มดลูกล้าได้
        
        1 more item...
- - - - การ
        ตกเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่หลังคลอดทันทีจนถึง 24 ชั่วโมง
        หลังคลอด
    - - การตกเลือดที่เกิดขึ้นในระยะ 24 ชั่วโมงจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด ระดับความรุนแรงของการตกเลือดหลังคลอดโดยทั่วไปจะใช้ปริมาณของการสูญเสียเลือดหลังคลอด
        เป็นเกณฑ์
        
        ซึ่งแบ่งระดับความรุนแรงของการตกเลือดหลังคลอดเป็น 3 ระดับ
        
        ระดับเล็กน้อย (Mild PPH)
        
        สูญเสียเลือดตั้งแต่ 500 มิลลิลิตรขึ้นไป
        
        ระดับรุนแรง(Severe PPH)
        
        สูญเสียเลือดตั้งแต่ 1,000 มิลลิลิตร
        ขึ้นไป
        
        ระดับรุนแรงมาก (Very severe or major PPH)
        
        สูญเสียเลือดตั้งแต่ 2,500 มิลลิลิตร
- - - - ตรวจร่างกายดูอาการแสดงของการเสียเลือด
        เช่น สัญญาณชีพ ได้แก่ ชีพจรเบาเร็วความดันโลหิตต่ําหรือซีดมากหรือไม่
        เพื่อคะเนปริมาณเลือดที่เสีย
        
        4.เปิดเส้นเลือดดําด้วยเข็มขนาดใหญ่ ( เบอร์ 16 G )
        1-2 เส้น เพื่อให้สารน้ําเลือดและยาได้อย่างสะดวกและ
        รวดเร็ว ให้สารcrystalloidในปริมาณมากเพียงพอ เพื่อ
        ป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำ
        
        ส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น complete blood
        count, จํานวนเกล็ดเลือด, prothrombin time,
        active partial thromboplastine time, fibrinogen
        
        เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการตรวจติดตามการรักษาต่อไป
        นอกจากนี้ยังต้องส่งตรวจ type และ cross matchingเพื่อจองเลือดจากธนาคารเลือดในคราวเดียวกัน
        
        ตรวจการหดรัดของมดลูก ถ้ายัง
        หดรัดตัวไม่ดีหลังจากสวนปัสสาวะแล้วแสดงว่าการตกเลือดหลัง
        คลอดเกิดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีให้นวดคลึงหรือกดมดลูกให้ยากระตุ้
        นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ยาหลักที่เลือก
        ใช้โดยผสม oxytocin 10-40
        ยูนิตในน้ําเกลือ 1,000 มล.หยด
        เข้าทางเส้นเลือดดําหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 10 ยูนิต ในรายที่จําเป็นสามารถใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูง 80 ยูนิตต่อน้ํา 1,000 มล
        
        ใน
        ระยะเวลาสั้นๆ ยา methergin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อให้ขนาด 0.2
        มก.ทุก2-4 ชั่วโมงง(สามารถฉีดเข้า
        กล้ามเนื้อมดลูกได้) แต่ต้องระวังใน
        กรณีที่มีภาวะความดันโลหิตสูง
        
        6.5. ตรวจการฉีกขาดของช่อง
        ทางคลอดและปากมดลูกก จัดผู้ป่วย
        ในท่า lithotomy เพื่อตรวจดูการฉีกขาดของช่องคลอด ปากมดลูกและเย็บซ่อมจุดที่มีเลือดออก โดยใช้
        เครื่องมือถ่างขยายที่เหมาะสม
        
        ตรวจรกที่คลอดออกมาอีก
        ครั้งว่าครบหรือไม่ในกรณีที่รกลอกตัวช้าควรนึกถึงภาวะรกเกาะลึกผิด
        ปกติเมื่อล้วงรกและตรวจชิ้นส่วนของรกที่คลอดออกมาว่าไม่หมดแสดงว่า
        น่าจะมีรกค้างอยู่ในโพลงมดลูกรวมทั้งควรตรวจว่ารกมีน้อยหรือไม่
        ในกรณีที่สงสัยว่ามีเศษรกค้างควรตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงก่อนทําหัตถการใดๆบางรายอาจต้องใช้มือล้วงเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อเอาเศษรกและถุงน้ําคร่ําออกหากจําเป็นอาจต้องขูดมดลูกด้วยcurette ซึ่งควรเลือกชนิดที่มีขนาดใหญ่และปลายมนน และสามารถใช้คลื่นเสียงความถี่สูงช่วยในการทําหัตถการได้
        
        1 more item...