Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศชายอายุ 49 ปี :boy::skin-tone-4: Preoperative : Dx. Penetrating…

- - - - unstable
        
        FAST
        
        +
        
        OR
        
        -
        
        CT
      - stable
        
        FAST
        
        +
        
        load crystalloid 1,000 ml.
        
        ร่างกายปรับตัวได้ :smiley:
        
        -
        
        Repeat FAST/obs.
    - - ER รพชล V/S แรกรับ (21.37 น)
      - Primary survey
        
        Lab Hct. 35%, HGT 113 mg%
        
        Pain score 3/10
        
        A-B-C-D : pass :check:
        (Airway, Breathing, Circulation, Disability)
        
        GCS 14 (E4M6V5), pupil 3 mm.
        (R) both eye :eyes:
        
        V/S stable
        
        BT 36.2 C
        
        PR 89 bpm.
        
        RR 20 bpm.
        
        BP 129/77 mmHg.
        
        O2 sat 98%
        
        load crystalloid 1,000 ml.
      - Secondary survey
        
        21.42 น V/S stable
        
        PR 84 bpm.
        
        RR 22 bpm.
        
        BP 120/64 mmHg.
        
        O2 sat 100 %
        
        E4V5M6
        
        21.48 น. FAST Positive
        (hepatorenal, splenorenal, rectovesicle)
        
        load RLS 1,000 ml. IV rate 100 ml/hr.
        
        G/M
        
        set OR :check:
        (23.52-01.25 น)
        
        2 more items...
        
        Uncross 2 U
        
        PRC 4 U
        
        FFP 8 U
        
        Plt. conc 10 U
        
        มีประวัติดื่ม alcohol :beer_mugs:
  - - - stroke volume ↓
        
        cardiac output ↓ :star:
        
        เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ ↓
        
        Hypoxia
        
        ตาย :!!: :dizzy_face:
        
        ระยะไม่ฟื้น :star:
        Class IV
        
        1 more item...
        
        ระยะลุกลาม :star:
        Class lll
        
        :<3: เสียเลือด 30-40%/1,500-2,000ml.
        
        HR > 120 bpm.
        
        RR 30-40 bpm.
        
        BP↓ MAP ↓ 20 mmHg. จาก baseline เดิม
        
        urine 5-10 ml/hr.
        
        O2 sat 75-80%
        
        Lactic acid
        
        K ↑↑↑ :warning:
        
        1 more item...
        
        ระยะปรับชดเชย :star:
        Class II
        
        :<3: เสียเลือด 15-30%/750-1,500 ml.
        
        HR > 100 bpm.
        
        RR 20-30 bpm. ปกติ
        
        SBP↓/DBP↑ = PP แคบ
        
        urine 20-30 ml/hr.
        
        MAP ↓ 20 mmHg. จาก baseline เดิม
        
        O2 sat 90-95%
        
        ระบบประสาท
        
        baroreceptor ถูกกระตุ้น
        (Aortic arch+carotid arch)
        
        1 more item...
        
        ระบบต่อมไร้ท่อ
        
        +hypothalamus
        
        2 more items...
        
        ปฏิกิริยาทางเคมี
        
        เลือดไปเลี้ยงไต ↓
        
        1 more item...
      - ระยะเริ่มต้น :star:
        class I
        
        :<3: เสียเลือด < 15%/ < 750 ml.
        
        HR < 100 bpm.
        
        RR 14-20 bpm.
        
        PP ปกติ/เพิ่ม
        
        MAP ↓ 10 mmHg. จาก baseline เดิม
        
        urine ≥ 30 ml/hr.
        
        ร่างกายทำงานปกติ
    - - Lab CBC
        26/01/64 :star:
        
        RBC count 4.79x10^6/uL
        
        Hb. ↓ 13.6 g/dL
        
        Hct. 40.5 %
        
        MCV 85 fL
        
        MCH 28.4 pg
        
        MCHC 33.6 g/dL
        
        RDW-CV 13.2 %
        
        MPV 9.9 fL
        
        Plt. count 271 x10^3/uL
        
        Platelet smear adequate
      - Lab CBC
        30/01/64
        
        RBC count 4.66x10^6/uL
        
        Hb. ↓13.3 g/dL
        
        Hct. ↓38.8 %
        
        MCV 83.3 fL
        
        MCH 28.5 pg
        
        MCHC 34.3 g/dL
        
        RDW-SD 39.3fl
        
        RDW-CV 12.9 %
        
        MPV 10.8 fL
        
        Plt. count 346 x10^3/uL
        
        Platelet smear adequate
      - Lab CBC
        31/01/64
        
        Hct. ↓37.2 %
      - Lab CBC
        01/02/64
        
        Hct. ↓34.4 %
- - - - Admit
        
        หยุด alcohol กระทันหัน
        
        alcohol withdrawal
        เกิดใน 2-10 วันหลังหยุดดื่ม
        
        norepinephine ↑ ↑
        หลังหยุดกิน 2-3 ชม
        
        rebound simulation effect
        
        adrenergic hyperactivity
        ที่ limbic ก้านสมอง
        
        2 more items...
        
        Sympathetic autonomic nervous system
        
        อาการประสาทหลอน
        
        หูแว่ว :ear::skin-tone-3:
        
        เห็นภาพหลอน :eyes:
        
        สับสน :dizzy:
- - - - LAB CBC
        26/1/64
        
        ↑ WBC = 10,400 cells/mm3
        30/1/64
        
        ↑ WBC = 10,160 cells/mm3
        
        ↑ Neutrophil = 80.9%
- - - - น้ำดีมาอยู่ที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
        
        น้ำดีเข้มข้น ↓
        
        ประสิทธิภาพย่อยไขมัน ↓
        
        อาจทำให้ท้องอืด แน่นท้องจากไขมันไม่ถูกย่อย :astonished:
- - - - 26/1/64
        
        ↑ WBC = 10,400 cells/mm3
        30/1/64
        
        ↑ WBC = 10,160 cells/mm3 ↑
    - - 30/1/64
        
        ↑ Neutrophil = 80.9%
    - - ผ่านทางตัวรับที่อยู่บนผิวของ macrophage
        
        เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันจะหลั่ง
        ไซโตไคส์ที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ (pro-inflammatory cytokines)