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(AVC Hemorrágico, (Tratamento)), COLUNA LOMBAR, Definição, (TRATAMENTO) -…

- - - - cefaleia
        
        vômitos
        
        rebaixamento do nível de consciência
      - Etiologia
        
        Influências ambientais
        
        Genética
        
        Autossômica dominante
        
        Mutação da a-sinucleina (cromossomo 4q21
        
        Duplicações
        
        Triplicações
        
        Mutação da LRRK2
        
        Autossômica recessiva
        
        Parkin
        
        DJ-1
        
        Pink 1
- - - - Associação de levodopa com inibidores da DDV é bem sucedida na maioria das vezes, porém ela tem meia vida curta (90min)
        
        2-4 doses diárias de 50 ou 100 mg de levadopa permite efeito homogêneo e stável por 24h
      - Outras medicações com maior meia vida e menor eficaz no tratamento
        
        Drogas com ação no sistema dopaminérgico
        
        Inibidores de MAO
        
        Selegina e rasagilina
        
        Inibidores da COMT
        
        Entacapona e tolcapona
        
        Agonistas dopaminérgicos
        
        Rotigotina e pramipexol
        
        Drogas com ação fora do sistema dopaminérgico
        
        Anticolinérgicos
        
        Biperideno e triexifenidila
        
        Cada vez mais desuso
        
        Antiglutamatérgicos
        
        Amantina
        
        Tem menor capacidade de reverter a sintomatologia parkinsoniana
    - - Individualizar cada estratégia de acordo com o tipo de complicação
    - - Sintomas que incomodam, não incapacitam ( ou de forma mais branda): agonista dopaminérgico ou levodopa)
      - Sintomas que incomodam e há razoável incapacitação: levodopa
      - Presença de sintomas, pouco incômodo e ausência de incapacitação: rasagilina, selegilina ou anticolinérgicos ou amantadina
    - - Idade >70/75 anos podem não tolerar outras medicações: optar pela levodopa
    - - Demência, sintomas psicóticos, constipação intestinal etc
    - - Principal indicação: casos em que ocorrem complicações motoras de longo prazo apesar da melhor combinação de drogas antiparkinsonianas
      - Cirurgia ablativa
        
        Talamotomia, polidotomia e subtalatomia
      - Estimulação cerebral profunda através da implantação de eletrodos nos núcleos sublatâmicos ou pálidos
    - - Fisioterapia, fonoterapia, psicoterapia etc
- - - - núcleo puposo
        
        parte central
        
        substância gelatinosa
        
        formada por mucopolissacarídeos e ligadas a proteínas
        
        não recebe terminações nervosas nem vasos sanguíneos
        
        pressão no núcleo nunca é nula devido ao teor "aquoso" da substância presente
      - anel fibroso
        
        região periférica
        
        fibras concêntricas se entrecruzam obliquamente
        
        +verticais na periferia
        +horizontais à medida que se aproximam do núcleo
        
        aplicação da carga ao disco vertebral
        
        diminuição de espessura em curva exponencial
        
        desidratação do volume do disco
        
        progressivo achatamento dos discos provocam artrose com os anos
- - - - flexão de quadril
      - L3
        
        L4
        
        dorsiflexão do tornozelo
        
        L5
        
        extensão do hálux
        
        margem interna do pé e do hálux
        
        face interna da perna
        
        extensão do joelho
      - face anterior da coxa
- - - - se a capacidade vital for < 15 mL/kg, indica-se entubação endotraqueal.
    - - A incapacidade de levantar a cabeça do travesseiro por flexão do pescoço é outro sinal de perigo;
      - Se a ingestão de líquidos por via oral for difícil, são administrados líquidos IV para manter o volume urinário de 1 a 1,5 l/dia.
      - A terapia com calor ajuda a aliviar a dor e possibilita o início da fisioterapia o mais cedo possível.
      - As extremidades devem ser protegidas de trauma e pressão decorrentes do repouso no leito.
      - Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ajuda a prevenir trombose venosa profunda em pacientes acamados.
    - - A plasmaférese é útil quando realizada precocemente; é utilizada se IGIV for ineficaz.
        
        A plasmaférese é relativamente segura, diminui os tempos de evolução da doença e de internação hospitalar, além de reduzir a taxa de mortalidade e incidência de paralisia permanente.