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AVE HEMORRÁGICO, Tutora – Andrea Grupo 3 Ana Luiza Vilas Boas …

- - - - caracterizando o paciente com lesão leve, moderada ou grave
  - - - Confuso
        
        4
      - Palavras Inapropriadas
        
        3
      - Orientado
        
        5
      - Sons ininteligíveis
        
        2
      - Ausente
        
        1
  - - - Obedece a comandos verbais
        
        6
      - Localiza estímulos
        
        5
      - Retirada inespecífica
        
        4
      - Padrão Flexor
        
        3
      - Padrão Extensor
        
        2
      - Ausente
        
        1
  - - - Estímulos verbais
        
        3
      - Estímulos dolorosos
        
        2
      - Abertura espontânea
        
        4
      - Ausente
        
        1
  - - - 0
    - - -1
    - - -2
- - - - Desvio dos olhos para baixo e para dentro (ambos olhando para o nariz) ou para o lado da hemiplegia
- - - - edema/inchaço
        
        Lesao neurológica
        
        coma, uma lesão expansiva cerebral, ao comprimir ou deslocar o tálamo e/ou o mesencéfalo, produz rebaixamento da consciência porque nestas duas estruturas se encontram os neurônios do sistema reticular ascendente
      - presença de sangue no espaço subaracnoide (edema cerebral difuso) ou pela hidrocefalia aguda.
  - - - Vasoespasmos
        
        deficit neurológico focal e pelas sequelas neurológicas
- - - - Varfarina - concentrado de complexo protrombínico (PCC) de quatro fatores e injeção intravenosa direta de vitamina K.
      - Heparina não fracionada ou de baixo peso molecular - sulfato de protamina, e pacientes com trombocitopenia ou disfunção plaquetária - dose única de desmopressina, transfusões plaquetárias ou ambos.
    - - O monitoramento da pressão intracraniana (PIC) deve ser usado em pacientes com grandes hematomas e depressão do nível de consciência para garantir que a pressão de perfusão cerebral (PPC) seja mantida acima de 60 mmHg.
      - Uso de agentes de infusão contínua de ação rápida
        
        betabloqueadores (labetalol IV) e bloqueadores dos canais de cálcio (nicardipino e clevidipino).
    - - Medida da PIC com drenagem ventricular externa ou monitor parenquimatoso, com esforço para manter a PIC abaixo de 20 mmHg e a PPC acima de 70 mmHg.
        
        manitol a 20% administrada por acesso IV periférico.
      - Sedação, otimização da PA, osmoterapia por injeção IV rápida (bolus), hiperventilação controlada, hipotermia leve e, como último recurso, hemicraniectomia de resgate em pacientes jovens selecionados.
    - - Fosfenitoína (15 a 20 mg/kg) seguida por 300 mg/dia IV ou levetiracetam
    - - avaliação da fala e deglutição para manter suporte nutricional, manutenção de normoglicemia (meta < 180 mg/dl), profilaxia gastrintestinal para pacientes intubados e profilaxia de trombose venosa profunda
        
        A temperatura corporal deve ser mantida normal com antipiréticos e resfriamento superficial.
    - - Drenagem ventricular externa
      - Craniotomia de urgência
      - Cirurgia minimamente invasiva
  - - - Nos pacientes com graus IV e V de Hunt-Hess, a preocupação imediata é garantir perfusão e oxigenação encefálica satisfatórias.
        
        Na diminuição da capacidade de proteger as vias respiratórias, deve-se proceder a intubação, administração de oxigênio suplementar e tratamento intensivo da hipotensão com líquidos e vasopressores para manter pressão arterial média de 90 mmHg.
      - Tratamento empírico da hipertensão intracraniana com manitol antes da instituição de dreno ventricular externo.
      - Controle da hipertensão arterial (pressão arterial sistólica < 160 mmHg), dose de ataque intravenosa (IV) de agente antifibrinolítico (ácido épsilonaminocaproico) e anticonvulsivante para minimizar o risco de atividade convulsiva aguda (fenitoína).
    - - Terapia endovascular
      - Conduta na UTI
        
        O controle da pressão arterial pode ser mais liberal depois do reparo do aneurisma, e a perfusão encefálica se torna a consideração dominante.
        
        Os antiepilépticos são suspensos no primeiro dia pós-operatório em pacientes com grau favorável que não tiveram crises epilépticas; a profilaxia com anticonvulsivantes é mantida por cerca de 1 semana nos pacientes com grau desfavorável.
- - - - Neste tipo de AVC hemorrágico, o sangramento acontece dentro do tecido cerebral, levando a condições de maior pressão dentro do cérebro e edema / inchaço das estruturas locais.
      - Estes mecanismos levam à lesão neurológica.
      - A causa mais comum dos hematomas intracranianos é por picos de hipertensão arterial não-controlada (quando a pessoa tem pressão alta que não é controlada), outras causas menos comuns são sangramentos por uso de medicações, por malformações arteriovenosas e outras causas
    - - Este tipo é mais comumente relacionado ao vazamento de sangue intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano.
      - O sintoma mais frequente é a cefaleia súbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e bastante dor, às vezes com desmaios na hora da dor.
      - A dor súbita deste tipo de AVC é exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma.
  - - - História familiar de AVCh ou aneurismas cerebrais
      - Idade: maiores de 55 anos; quanto maior a idade, maior o risco de ter AVC, isquêmico ou hemorrágico
      - Etnia: algumas raças em especial são mais propensas a ter AVCh (hispânicos, afro-descendentes, raça negra)
      - Sexo: sabe-se que os homens tem risco maior do que mulheres.
    - - Obesidade
      - Sedentarismo
      - Uso excessivo de álcool
      - Uso de drogas como cocaina e metanfetamina
      - Hipertensão arterial.
        
        Este é o principal fator de risco que modemos intervir e de maior impacto para prevenir AVCs.
        
        Cada redução em 5mmHg da PA sistólica (número maior do índice de PA) reduz cerca de 25% o risco de ter um AVC. Ou seja, se você costuma ter PA de 14/90mmHg, e seu médico ajustar os seus remédios da pressão para manter em 135mmHg de PA máxima, teoricamente está reduzindo seu risco de um AVC em 25%
      - Tabagismo (ativo ou passivo) – este problema é bastante realcionado ao AVCh
      - Diabetes
      - Síndrome da apneia do sono
- - - - A HIC é uma doença comum, responsável por 10-20% dos acidentes vasculares encefálicos
        
        A incidência média anual varia entre 10 e 20 casos por 100.000 habitantes
        
        Além de mais incidente em idosos e indivíduos do gênero masculino, é também influenciada por fatores raciais, sendo mais freqüente em afro-descendentes, hispânicos, latinos e asiáticos, quando comparados à população caucasiana
  - - - O risco de apresentar HSA ao longo da vida é de 3%, sendo que em 15% dos casos há lesões múltiplas.
  - - - Esse hematoma ocorre em 2% dos pacientes com traumatismo de craniano. O pico de incidência do hematoma epidural é entre 20 e 30 anos, sendo raro em pacientes com mais de 50 a 60 anos
  - - - A incidência de HSDC é de 1,5 a 3/100.000 pessoas por ano. Esse tipo de hematoma em geral ocorre em pacientes com mais de 50 anos, e há predomínio de doentes do sexo masculino (3:1)
        
        Em 25 a 50% dos casos, não há traumatismo craniano reconhecido.