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Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico, Definição do AVCh, Problema 11 -…

- - - - Déficit motor, sensitivos, distúrbios da linguagens, crises convulsivas, sinais meníngeos, alteração PA, sudorese, hipertermia e alteração no ritmo respiratório.
- - - - Ressangramento
      - Vasoespasmo
      - Hidrocefalia
      - Convulsões
    - - Neurocirúrgico
      - Vascular
- - - - • reatividade pupilar
    - - Ocular:
        
        (4) Espontânea: abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo.
        
        (3) Ao som: abre os olhos quando é chamado.
        
        (2) À pressão: paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 segundos).
        
        (1) Ausente: não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los.
        
        (NT) Não testável: Olhos fechados devido ao fator local impossibilitar a AO.
      - Verbal:
        
        (5) Orientada: consegue responder adequadamente o nome, local e data.
        
        (4) Confusa: consegue conversar em frases, mas não responde corretamente as perguntas de nome, local e data.
        
        (3) Palavras: não consegue falar em frases, mas interage através de palavras isoladas.
        
        (2) Sons: somente produz gemidos.
        
        (1) Ausente: não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realizá-los.
        
        (NT) Não testável: não emite sons devido a algum fator que impossibilita a comunicação.
      - Motora:
        
        (6) À ordem: cumpre ordens de atividade motora (duas ações) como
        apertar a mão do profissional e colocar a língua para fora.
        
        (5) Localizadora: eleva a mão acima do nível da clavícula em uma tentativa de
        interromper o estímulo (durante o pinçamento do trapézio ou incisura supraorbitária).
        
        (4) Flexão normal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão
        rápida do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo.
        
        (3) Flexão anormal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas
        há uma flexão lenta do braço na direção interna do corpo.
        
        (2) Extensão: há uma extensão do braço ao nível do cotovelo.
        
        (1) Ausente: não há resposta motora dos membros superiores e
        inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la.
        
        (NT) Não testável: não movimenta membros superiores e/ou inferiores
        devido a algum fator que impossobilita a movimentação.
      - Pupilar:
        
        (2) Ambas as pupilas não reagem ao estímulo de luz.
        
        (1) Uma pupila não reage ao estímulo de luz.
        
        (0) Nenhuma pupila fica sem reação ao estímulo de luz.
      - 5 passos para utilizar a escala de coma de Glasgow
        
        1- Verifique:
        
        2- Observe:
        
        3- Estimule:
        
        4- Pontue e some:
        
        5- Analise a reatividade pupilar:
- - - - Hipertensivo (HIP) e Angiopatia Amilóide
        
        Deposição de proteína beta-amilóide na parede dos vasos.
        
        Doença mais comum nos idosos, onde ocorre a degeneração arteriolar, resultando no depósito de amiloide nas paredes das artérias cerebrais, fragilizando-as e levando-as a ruptura.
        
        A angiopatia causa hemorragias lobares únicas e
        recorrentes.
    - - Coagulopatia, Mal formações vasculares (MAV, aneurismas, cavernosas), Trombose Venosa Cerebral, Neoplasias, Endocardite.
  - - - Oextravasamento subclínico de sangue nestes pseudoaneurismas é uma condição bem demonstrada por estudos de neuroimagem como a ressonância magnética (RM), em que podem ser observados os microssangramentos no parênquima cerebral, também denominados microbleeds.
        
        A ocorrência de HIP maciça acontece quando os mecanismos de tamponamento e coagulação destes microssangramentos, associados à hipertensão não controlada, não são suficientes para compensar a ruptura subclínica dos
        pseudoaneurismas dos vasos penetrantes.
        
        Os locais de maior frequência de HIP hipertensivo são a ponte, o mesencéfalo, o tálamo, o putâmen e o núcleo caudado.
        
        Em aproximadamente 15% dos casos,
        a hemorragia é causada por ruptura dos pequenos vasos corticais secundários a angiopatia amiloide ocasionando hematomas lobares, situação bastante frequente na população idosa.
        
        Entre os principais fatores de risco associados ao HIP, além da hipertensão arterial, também estão
        relacionados idade avançada, consumo de álcool elevado, níveis baixos de colesterol total e de colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), níveis séricos reduzidos de triglicérides e uso deanticoagulantes orais, variáveis que foram confirmadas em estudos populacionais.
        
        Uma vez instalado, o HIP leva ao dano cerebral por lesão direta do parênquima, devido à presença
        de sangramento/hematoma, formação de edema peri-hematoma, consequente aumento da pressão
        ntracraniana e, em alguns casos, até herniação cerebral devida ao efeito de massa.
- - - - A imagem com maior volume do hematoma, onde A é o maior diâmetro e B é o diâmetro perpendicular a A, utilizando a escala em centímetros localizada ao lado da imagem
        
        Para determinar o valor de C, utiliza-se como parâmetro a imagem de maior volume que recebe o valor de 1
        
        Os valores de A, B e C multiplicam-se e finalmente divide-se por 2, obtendo-se o volume do hematoma em mililitros (ml).
- - - - atendimento imediato, não pode haver tempo de espera (emergência)
        
        risco iminente de vida, ex: PCR , insuficiência respiratória, politraumatizado grave, criança irresponsiva, hemorragia enxanguinante
    - - quadro é urgente mas pode aguardar, tempo de espera até 60 minutos
        
        hemorragia leve, história de inconsciência, adulto febril, desidratação
    - - atendimento imediato, em até 10 minutos
        
        hemorragia de difícil controle, rebaixamento do nível de consciência, suspeita de infarto e AVC, dor intensa, criança febril
    - - pouco urgente , pode aguardar até 120 minutos
        
        dor leve recente, febre , resfriado , pequenos ferimentos
    - - não urgente , pode ser encaminhado para outro serviço de saúde, ou aguardar até 240 minutos
- - - - Causada pela ruptura de artérias no interior da substância cerebral, geralmente como consequência de uma hipertensão artéria crônica mal controlada, angiopatia amiloide, ou até mesmo uma malformação vascular rota.
    - - Geralmente é causada por ruptura de vasos na superfície ou nas proximidades do cérebro ou dos ventrículos, como exemplos mais comuns aneurismas e malformações vasculares.
    - - Acúmulo de sangue que ocorre entre a tábua óssea interna do crânio e a dura-máter cerebral, causada geralmente por um trauma, afetando a artéria meníngea.
    - - Rompimento das veias que comunicam as veias cerebrais superiores com as veias do seio cavernoso, as chamadas veias transponentes do cérebro