Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กป่วยที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้อง หรือ ﬂank pain
        • ไข้สูง อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        • บางรายอาจมีไข้อย่างเดียว •
    - - ผู้ป่วยจะมีอาการ dysuria, urgency, frequency, incontinence
        • กดเจ็บบริเวณ suprapubic
        • ปัสสาวะมีกลิ่นเหม็น
    - - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างในระบบ ทางเดินปัสสาวะ
      - ปัจจัยสำคัญที่ช่วยในการป้องกันการติดเชื้อ
        
        การระบายออกของปัสสาวะที่เพียงพอ (adequate urine ﬂow) • ความปกติของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ (intact uroepithelium)
  - - - อาการและอาการแสดงอาจไม่ชัดเจน
        • ไข้สูง โดยเฉพาะไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุของไข้ที่ชัดเจน
        • กระสับกระส่าย ร้องไห้เวลาปัสสาวะ
    - - ไข้สูง
        • ปัสสาวะ(แสบขัด ลำบาก ไม่สุด กลั้นไม่ได้ กลิ่นเหม็น ขุ่น ตะกอน เลือดปน)
        • ปัสสาวะรดที่นอนที่มาเป็นภายหลัง (secondary enuresis)
  - - - ควรส่งปัสสาวะเพาะเชื้อทุกราย
      - ในผู้ป่วยเด็กเล็กที่มีไข้สูงไม่ทราบสาเหตุร่วมกับมีลักษณะป่วยหนัก
    - - การเพาะหาเชื้อจากเลือด
        • มักทำในเด็กหรือผู้ที่สงสัยว่าจะมีการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วย
    - - สามารถบอกตำแหน่ง ขนาด รูปร่างของไตและท่อไต
      - การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
      - หาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - เป็นการตรวจวินิจฉัยคลื่นเสียงความถี่สูง
    - - เป็นการตรวจหาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
      - จะแสดงรูปร่างและหน้าที่การทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ
      - ในขณะที่มีปัสสาวะอยู่ ขณะขับปัสสาวะ และเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่าง
- - - - ทอนซิลอักเสบ ไข้หวัด คอหอยอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ
      - ส่วนมากจะเป็นเชื้อแบคทีเรีย Group A β hemolytic Streptococcus
  - - - เม็ดเลือดขาว casts
      - ไม่พบแบคทีเรีย หรือเพาะเชื้อไม่ขึ้น
      - ตรวจพบเม็ดเลือดแดง
    - - ในรายที่มีอาการรุนแรง
        
        ระดับ BUN ครีเอตินิน และกรดยูริคสูง
      - ตรวจพบระดับ Na+, K+, Cl- ปกติหรือสูง
  - - - มีอาการบวมมาก ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะออกน้อย
      - ค่าซีรั่ม BUN และครีอตินินสูง
    - - ควรได้รับการติดตามอาการอย่างใกล้ชิด เพราะอาจมีอาการรุนแรงขึ้น
  - - - ในรายที่มีปัสสาวะ < 0.5-1 cc/kg/hr หรือมีความดันโลหิตสูง
      - ต้องจำกัดน้ำดื่มให้เพียงพอ เพื่อทดแทนน้ำที่สูญเสียไปตามปกติเท่านั้น
    - - ลดปริมาณเกลือโซเดียมและโปตัสเซียม
    - - โดยทั่วไปไม่จำกัดอาหารโปรตีน
    - - ยาที่ช่วยลดปริมาตรของน้ำในร่างกาย
        
        ยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide หรือ Lasix ขนาด 1-2 mg/kg/ dose ทาง IV
    - - แพทย์อาจให้ยา diazoxide 2-5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้ง IV
    - - ในรายที่มีอาการเหนื่อยหอบ
    - - ในรายที่เสียเลือดทางปัสสาวะ หรือมีภาวะซีดจากไตเสียหน้าที่
      - ค่าฮีโมโกลบิน (Hb) ต่ำกว่า 8 mg%
      - บางรายอาจให้ buffy-coat-poor cells
- - - - ถ้ามากกว่า 2 มก./กก. ถือว่ามี proteinuria
      - นอกจากนี้มักพบไขมันที่อยู่ใน tubular cell หลุดออกมากับปัสสาวะเรียกว่า oval fat bodies ซึ่งแสดงว่ามีไขมันในพลาสม่าสูง
    - - ตรวจพบซีรั่มอัลบูมินต่ำกว่า 2.5 มก./ดล.
      - ซีรั่มโคลเลสเตอรอลสูงประมาณ 450-1500 มก./ดล.
      - ค่าฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตพบว่าปกติหรืออาจสูงเล็กน้อย
      - ซีรั่มโซเดียมปกติหรือต่ำ
    - - การติดเชื้อ
        
        ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะจากเชื้อแบคทีเรีย Strep.pneumoniae
        
        เนื่องจากการสูญเสีย factor และ D ซึ่งมีสำคัญในการกำจัดเชื้อแบคทีเรียชนิดนี้
        
        การทำงานของ WBC ชนิด T-lymphocyte ลดลง และการสร้าง IgG ลดลงด้วย
      - ไตวายเรื้อรัง
        
        ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยาสตีรอยด์ พบภาวะไตวายระยะสุดท้าย 3 %
        
        ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองยาสตีรอยด์ พบภาวะไตวายระยะสุดท้าย > 50%
  - - - เด็กควรได้โปรตีนที่มีคุณภาพดีร้อยละ 130-140 ของความต้องการ ปกติในแต่ละวันตามอายุ และได้แคลอรีตามอายุ
    - - ภาวะขาดน้ำในหลอดเลือด
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะบวมมาก
      - การติดเชื้อ
      - ไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
      - ความดันโลหิตสูง
      - การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย/ผู้ดูแล เรื่องอาหาร ยา การปฏิบัติตัว และการป้องกันโรคแทรกซ้อน