Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาทระยะวิกฤต - Coggle Diagram

- - - - Tetraplegia (Quadriplegia)การอ่อนแรงหรือ
        อัมพาตของแขนขาและล้าตัว อาจเป็นทั้งหมดหรือบางส่วน
      - paraplegia หมายถึง การอ่อนแรงหรืออัมพาตของขา หรอื ทั้งขา
        และล้าตัว อาจเป็นทั้งหมดหรือ บางส่วน
    - - Anterior spinal cord syndrome- เกิดจากไขสันหลังส่วนหน้าถูกท้าลาย
        
        Central spinal cord syndromeไขสันหลังระดับคอส่วนกลางถูกท้าลาย
        
        Brown-Sequard syndrome (Hemicord lesion)เกิดขึ้นที่ส่วนครงึ่หนึ่งของไขสันหลัง
        
        posterior cord syndromeมีการบาดเจ็บบริเวณส่วนหลัง
        Conus medullaris syndrome(Sacral cord injury)มีการบาดเจ็บของไขสันหลังระดับกระเบนเหน็บ
        Cauda equina syndrome รากประสาทระดับเอวและกระเบนเห็บ ได้รับบาดเจ็บ
        Spinal contussion ภาวะที่ไขสันหลังได้รบการกระทบกระเทือน
  - - - ใส่ท่อชว่ ยหายใจ C4
    - - ดูแลให้หัวใจมีอัตราการเต้นที่เหมาะสม
      - ควบคุมความดันโลหติ
      - ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดของแขน ขา ที่เป็นอัมพาต
    - - ภาวะท้องอดื
        
        ประเมิน bowel sound
        
        ใส่ NG tube เพื่อระบายลมในล้าไส
        
        ให้NPO
      - แผลในกระเพาะอาหาร
        
        ประเมิน SBP < 85 mmHg
        
        Hct หรือ Hb ลดลงน้อยกว่า 10 gm%
        
        อาเจียนออกมาเป็นเลือดสด
    - - พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม
      - งดการใช้ความร้อนจัดเย็นจัด
      - ดูแลไม่ให้เปียกชื้น
      - เมื่อเกิดแผลกดทับเฝ้าระวังการติดเชื้อ
- - - - 1 จากหลอดเลือดสมองตีบ
        2 จากหลอดเลือดสมองอุดตัน
    - - จากเลือดออกในสมอง
        เกิดจากเลือดออกใต้เยื่อ
  - - - การทํากายภาพบําบัด
      - การทํากิจกรรมบําบัด
      - การฝึกพูด
- - - - Full or Alert เป็นภาวะที่มีระดับการรู้สติเป็นปกติ
      - Confusion สูญเสียความสามารถในการคิด
      - Stupor เป็นระยะที่ซึมมาก หลับมากกว่าตี่น
      - Semicoma เป็นอาการกึ่งหมดสติ หลับตลอดเวลา
      - Coma เป็นภาวะที่หมดสต
  - - - เกรด/ระดับ 0 = กล้ามเนื้อเป็นอมั พาต
      - เกรด/ระดับ 1 =มีการเคลื่อนไหวปลายนิว- มือ-เท้าได้เล็กน้อย
      - เกรด/ระดับ 2 = กล้ามเนื้อมีแรงที่จะเคลื่อนไหวข้อตามแรงโน้มถ่วงได้
      - เกรด/ระดับ 3 = แขนหรือขาสามารถยกได้ แต่ต้านแรงที่กดไวไม่ได้
      - กรด/ระดับ 4 = แขนหรือขาสามารถยกได้แต่ต้านแรงที่กดได้น้อยกว่าปกติ
      - เกรด/ระดับ 5 = แขนหรือขามีกำลังปกติ
- - - - Acetazolamide
    - - EVD, Ventriculostomy)
    - - โพรงสมองลงช่องท้อง
      - โพรงสมองลงช่องหัวใจ
      - โพรงสมองลงช่องปอด
      - โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
  - - - ประเมินภาวะของการพรอ่ งออกซิเจนของผู้ป่วย
      - ศีรษะสูง 15-30 องศา
      - ดูแล suction clear
      - air way
      - ติดตามผล ABG
    - - วัดสัญญาณชีพและอาการทาง
        ระบบประสาททุก 15 นาที 4 ครงั- ทุก 30นาที 2 ครงั- และทุก 1 ชั่วโมงสังเกตอาการ เช่น ปวดศีรษะ คลื้นไส้ อาเจียน
    - - ประเมินความปวดโดยใช้ NVPS
      - ดูแลท่อระบายไม่ให้หักพับงอ
      - ดูแลจัดท่าให้อยู่ในท่าทีสุขสบาย
      - พูดคุยเบี่ยงเบนความสนใจ
      - ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรกั ษา
    - - ล้างมือทุกครั่งก่อนและหลังให้การพยาลบาล
      - วัดและบันทึกอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมงสังเกตบันทึก ลักษณะ ปริมาณ สี และกลิ่น
      - ดูแลให้แผลผ่าตัดและผ้าปดแผลแห้งและสะอาดอยู่เสมอ
      - ติดตามผลการส่งเพาะเชื่อ
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรกั ษา
- - - - มีสิ่งกินทีในสมอง
        สมองบวม
    - - เลือดดําไหลกลับไม่สะดวก
      - เส้นเลือดแดงในสมองขยาย
      - ได้รบั ยาขยายหลอดเลือดสมอง
    - - มีการผลิตมากขึ้นจากมีเนื่องอกของchoroid plexus
        มีการอุดตันของทางเดินนไขสันหลัง
  - - - 1 กลุ่ม osmotic diuretics เช่น mannitol 20% และ 25%
      - 2 Glucocorticoids
      - 3.Anticonvulsant
      - 4.Nonosmotic diuretic เช่น กลุ่มloop diuretics Lasix
    - - 1.Decompressive Craniectomyลดความดันภายนอก
        2.Ventricular drainage ลดความดันภายใน
- - - - ยาต้านฤทธิ์ของเอนไซม์โคลีนเอสเทอเรสเช่นยา pyridostigmine (Mestinon)
      - ยาในกลุ่มคอรืติโคสเตียรอยด์ จะช่วยยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน และจ ากัดการสร้างแอนตีบอด
      - ยากดภูมิคุ้มกัน Immunosuppressants เชน่ azathioprine(Imuran)
    - - การฟอกเลือด
      - การให้สารอมิมูโนโกลบูลินเข้าหลอดเลือด
      - การผ่าตัด
- - - - หนังศีรษะ ( scalp )
      - กะโหลกศีรษะ ( skull )
      - เนื้อสมองช้ำ ( brain contusion )
    - - Intracranial hematoma
        
        epidural hematoma - EDH
        
        subdural hematoma – SDH
        
        Subarachnoid hemorrhage
        
        intracerebral hematoma - ICH
      - สมองบวม (cerebral edema
        
        Vasogenic edema
        Cytotoxic edema
  - - - Craniotomy คือการผ่าตัดเป:ด
        กะโหลกศีรษะแล้วป:ดกะโหลก
      - Craniectomyคือการผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด
      - Cranioplastyคือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะในภายหลัง
    - - sedative
        muscle relaxant