Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ และครอบครัว, นางสาวธัญพิชชา…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ และครอบครัว
Urinary Tract Infection: UTI
อาการ
lower urinary tract infection
cystitis,urethritis
ไม่มีไข้ ฉี่บ่อยกะปริบกะปรอยปนเจ็บแสบ ฉี่ขุ่น มีเลือดปน
upper urinary tract infection
acute pyelonephritis, pyonephrosis
ไข้ ไข้สูง หนาวสั่น ปวดบั้นเอว(Flank pain)
การรักษา
1. การกำจัดเชื้อโรค
2. ป้องกันการติดเชื้อในกระแสโลหิต (urosepsis)
3. ป้องกันการเกิดซ้ำ
4. ป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะความดันโลหิตสูง แผลที่ไต
การให้สารน้ำที่เพียงพอร่วมกับการให้ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม
โรคไตอักเสบเฉียบพลัน (Acute Glomerulonephritis)
ภาวะที่มีการอักเสบเฉียบพลันของโกลเมอรูรัส
ทั้งเม็ดเลือดขาว และ endothelial cellsเพิ่มขึ้น ส่งผลทำให้เกิดอาการบวม
อาการ
อาการบวม ปัสสาวะออกน้อย ปัสสาวะมีเลือดและโปรตีน ความดันโลหิตสูง
ไม่แสดงอาการ (subclinical) แต่มีผลการตรวจปัสสาวะที่ผิดปกต
Acute nephritic syndrome ีอาการบวม ปัสสาวะสีแดงหรือน้้ำตาล ตรวจปัสสาวะพบมีเม็ดเลือดแดงและ/หรือโปรตีนร่วมด้วย
Rapid progressive glomerulonephritis (RPGN) เป็นภาวะที่ไตอักเสบอย่างรุนแรงจนการทำงานของไตบกพร่อง BUN., Cr.สูง
ตรวจวินิจฉัย
1ติดเชื้อทางผิวหนังทางเดินหายใจในระยะ1-3สัปดาห์
2ฉี่สีแดงน้ำล้างเนื้อ
3 มีการบวมหนังตาตอนเช้าและทั่วตัว BPสูง
4 CBC:WBC12,000-15,000ml>>>ติดเชื้อ
5Streptozyme test +
6serum ASO >250
7 BUN. Cr. สูง อาจพบ hyperkalemia Hypernatrenia
มักเกิดจากการติดเชื้อStreptococcus อาการจะเกิดขึ้นหลังอ7-21 วันหรือ1-3สัปดาห์ เรียกอีก Acute post-streptococcal glomerulonephritis
การรักษา
ลดอาการบวม และควบคุมความดันโลหิต
กลุ่มอาการโรคไตเนโฟรติก (Nephrotic Syndrome: NS)
ป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคไตที่มีโปรตีนกรองผ่าน glomerular basement membrane เพิ่มมากขึ้น
มี 4 ลักษณะสำคัญ
โปรตีนรั่วในปัสสาวะปริมาณมาก
Albumin ในเลือดต่ำ
บวมกดบุ๋ม
ระดับคลอเรสเตอรอลในเลือดสูง > 250 mg%
ตรวจวินิจฉัย
U/A
Albumin 3+-4+, ฉี่มีฟอง>ปกติ
CBC
ระยะแรกHct <30% ต่อมาพบว่าสูงขึ้น
serum Albumin <2.5g/L
BUN., Cr. ปกติ
การรักษา
การลดการสูญเสียโปรตีนที่ออกมาทางปัสสาวะ
ความดันต่ำให้ 5% Albumin 20mg/kg
มี 3 ชนิด
Congenital nephritic syndrome (CNS): <3 เดือน
Infantile NS:3-12 เดือน
Childhood NS: >1ปี
Primary NS: NS ที่ไม่สามารถหาสาเหตุได้
Secondary NS: NSที่สามารถหาโรคที่เป็นสาเหตุได้(จากโรคในระบบอื่น)
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
RIFLE (Risk Injury Failure Loss End stage)
สาเหตุ
Pre-renal AKI
เกิดจากเลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง
Intrinsic AKI
ไตบางส่วนหรือทุกส่วนถูกทำลาย
Post-renal AKI
เกิดจากการอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
อาการและอาการแสดง
ตรวรพบserum Cr> สูงกว่าปกติ
บวมจากน้ าและโซเดียมเกิน
หอบเหนื่อยจากจากน้ าท่วมปอดหรือภาวะหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูง
ปริมาณปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ
หัวใจเต้นผิดจังหวะจากระดับโปตัสเซียมสูงหรือต่ำมาก
การรักษา
1. การป้องกันไม่ให้เกิดภาวะไตล้มเหลวเฉียบพลันเป็นส่วนที่สำคัญที่สุด
2. การแก้ไขสาเหตุ
3. การรักษาแบบประคับประคอง
4. การบำบัดทดแทนไต
ภาวะไตวายเรื้อรัง / โรคไตเรื้อรัง
ภาวะที่การทำงานของไตเสื่อมลงเป็นเวลาติดต่อกันอย่างน้อย 3 เดือน
ระดับของ GFR ออกเป็น 5 ระยะ
ระยะที่ 1 GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m2
ระยะที่ 2 GFR 60-89 mL/min/1.73 m2
ระยะที่ 3 GFR 30-59 mL/min/1.73 m2
ระยะที่ 4 GFR 15-29 mL/min/1.73 m2
ระยะที่ 5 GFR < 15 mL/min/1.73 m2
อาการและอาการแสดง
มีภาวะ ตัวเล็ก เลี้ยงไม่โต เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
ผิวแห้งหยาบ คันตามตัว ซีด และความดันเลือดสูง
ไตวายระยะสุดท้าย:ESRD
มีภาวะยูเรียเมียรุนแรง ซึม ชัก
ค่าของเสียคั่งค้างมาก ซึ่งบ่งบอกว่าการทำงานของไตเหลือไม่ถึง 5-10%
ผู้ป่วยโรคไตต้องมีเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง
1. Kidney damage มานานกว่า 3 เดือน
2. GFR ต่ำกว่า 60 mL/min/1.73 m2ของพื้นที่ผิวกายเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน
การรักษา
การกำจัดสาเหตุ
แก้ไขภาวะช็อค หยุดให้ยาที่ทำให้ไตวาย
ให้ยาแก้ไขไตวายเฉียบพลัน
การรักษาแบประคับประคอง
ให้สารอาหารอย่างเพี่ยงพอ
การบำบัดทดแทนไต การล้างไตทางหน้าท้อง การฟอกไต
นางสาวธัญพิชชา เหล่านอก 62560571