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VIAS DE ACCESO NUTRICION ENTERAL - Coggle Diagram
VIAS DE ACCESO NUTRICION ENTERAL
Sonda Nasogástrica
Características
Existen 4 tipos de sonda: Nelaton, Levin, Salem, Ewald
Su tamaño va desde los recién nacidos hasta los adultos
Es la introducción de una sonda flexible en la cavidad gástrica a través de las fosas nasales con fines alimenticios y terapéuticos
Ventajas
-Fácil Inserción
-Económicas
-Mínimos conocimientos para su colocacion
Desventajas
-Se pueden salir fácilmente
-Incrementan complicaciones pulmonares
-Incomodas para el paciente: irritación nasal, faríngea, esofágica y gástrica
-Se obstruyen con frecuencia
Cuidados
Mantener la sonda permeable - Observar y registrar características del drenaje - Hacer un registro de entrada y salida por medio de la sonda -Prevenir resequedad bucal -Limpieza de secreciones
Medición de residuos
Indicado tanto para la iniciación a la NE como para el reinicio por residuo gástrico positivo. El régimen de tolerancia permite adaptar al sistema digestivo a la reinstauración del aporte de substratos por vía enteral. Este régimen no debe exceder más de 48 horas. La progresión se realizará a incrementos de ritmo de infusión de 10-15 ml/6 h.
Medición
Sobre la sonda medir la distancia entre la nariz o los labios y el lóbulo de la oreja y luego entre la oreja y el estómago, de tal manera que el último orificio se encuentre a la altura del apéndice xifoides (en adultos el cardias está generalmente a ~40 cm desde la línea de los dientes)
Técnicas para estimular la longitud
Para un adulto, la longitud habitual es de 50 cm.
Se mide la sonda. Medir la longitud necesaria al medirla con el cuerpo del paciente.
Sonda Nasoentérica
Ventajas
-Proporcionar la administración por la vía adecuada
-Busca alternativas para su administración vía oral
Medición
Sobre la sonda medir la distancia entre la nariz o los labios y el lóbulo de la oreja y luego entre la oreja y el estómago, de tal manera que el último orificio se encuentre a la altura del apéndice xifoides (en adultos el cardias está generalmente a ~40 cm desde la línea de los dientes)
Características
Esta indicada para pacientes que no toleran la NE intragástrica o en los que tenga un riesgo de reflujo gastroesofágico
Cuidados
-Mover diariamente la sonda nasogástrica -Cambiar diariamente el esparadrapo -Limpiar los orificios nasales una vez al día -Cuidar la higiene bucal -Suavizar la zona de la nariz y boca
Técnicas para estimular la longitud
se utilizan sondas con un lastre de tungsteno en su extremo con el objetivo de estimular la motilidad gástrica y facilitar la migración al duodeno-yeyuno
Uso de agentes procineticos como la metoclopramida o la eritromicina
Desventajas
-Obstrucción de la sonda -Vómitos y/o intolerancias de la vía -Neumonía aspirativa
Gastrostomías
Ventajas
-Mas cómoda y estética para el paciente -Menor riesgo de broncoaspiración -Menor riesgo de salida accidental -Fácil de manejar
Medición
se coloca un tubo flexible de alimentación a través de la pared abdominal hasta el estómago
Características
Es un tubo que se introduce a través del abdomen y transporta la nutrición directamente al estómago.
Puede salirse con facilidad por lo que es frecuente la necesidad de reintubación en las primeras 24hrs
Existe varios tipos: Quirúrgica, endoscópica percutánea, radiológica percutánea y la de botones
Desventajas
-Requiere instalación en pabellón y anestesia -Esta contraindicada en ascitis masiva, diálisis peritoneal, obesidad mórbida, trastornos de coagulación
Cuidados
Técnicas para estimular la longitud
Gastrostomía tubular de Witzel. Consiste esencialmente en la construcción de un túnel en la pared gástrica para envolver el tubo. El túnel evita el reflujo, y como su superficie es totalmente serosa, se ocluye espontáneamente cuando se retira el catéter
Gastrostomía tubular tipo Fontan o Stamm. Consiste en hundir el orificio por donde penetra la sonda en el estómago mediante dos suturas en bolsa de tabaco alrededor de aquél en la pared gástrica, constituyendo un trayecto seroso alrededor de la sonda más corto
Gastrostomía de Janeway. Consiste en la elaboración de un tubo gástrico a partir de la pared anterior del estómago, a escasos centímetros de la curvatura menor, de 5-6 cm de ancho por unos 10-12 cm de largo en dirección a la curvatura mayor.
Yeyunostomías
Desventajas
-Debe utilizarse formulas isotónicas -Debe administrarse en forma continua y con bomba de infusión -Riesgo de obstrucción de la sonda -El desplazamiento de la sonda puede causar peritonitis
Técnicas para estimular la longitud
La técnica de yeyunostomía con catéter fino (7 a 9 Fr) es simple, segura y no alarga sensiblemente el tiempo quirúrgico. Consiste en la elección del punto de punción abdominal para el catéter en el tercio medio de una línea que une el reborde costal izquierdo, en la línea medioclavicular, con el ombligo, perforar la pared abdominal muy oblicuamente
La yeyunostomía en "Y" de Roux se ha utilizado en muy pocos casos. Se trata de crear un asa en "Y" de Roux a partir del yeyuno proximal y la exteriorización del extremo libre como un estoma, confeccionando un acceso permanente al intestino delgado, a través del cual podemos introducir intermitentemente una sonda de nutrición.
Características
Cirugía que se realiza para crear una abertura en el yeyuno (parte del intestino delgado)
Permite colocar una sonda alimentaria en el intestino delgado
Cuidados
Cada 24 hrs limpieza periostomia y puntos de sujeción con solución fisiológica y antiséptica y cubrir con un apósito
Vigilar la zona por si aparece sangrado, exudado o irritación
Irrigación de la sonda con 30-50 ml de agua cada 4 hrs, para evitar obstrucciones
Ventajas
-Menor riesgo de broncoaspiración
Permite administrar alimentación y descomprensión gástrica
-Método cómodo, perfectamente tolerado
Medición
