Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HIPERTENSÃO GESTACIONAL - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
Diagnóstico
Medida pressórica alterada, > 20 semanas
Exames complementares - Creatinina, ureia, relação proteinúria/ creatinuria, ac úrico, hemograma, glicemia de jejum, AST, ALT, Gama GT, bilirrubina e LDL. Eletrocardiograma
Tratamento
Metildopa 250mg 8/8 horas
Se necessário, após a dose plena de metildopa pode ser associado Nifedipino 20mg
Porque não usar IECA
Além de associadas à malformação dos sistemas cardiovascular e nervoso central do feto, quando usadas no primeiro trimestre comprometem o desenvolvimento renal fetal nos demais períodos, além de provocarem oligohidrâmnio, malformações ósseas, hipoplasia pulmonar, hipotensão, anúria e morte neonatal.
Baixo peso ao nascer, anormalidades cardiovasculares, poldactilia, hipospadia
Aborto espontâneo, hipoplasia renal, craniofacial e dos membros.
Prevenção
12 semanas - AAS 150mg ate 37 semanas ou 1 semana antes do parto programado
20 semanas - Calcio 1000mg
Pré-Eclâmpsia
Alteração de níveis pressoricos, sintomas de iminência de convulsões (cefaleia, escotomas, dores gastrointestinais)
Pré-eclâmpsia sobreposta - Hipertensão + proteinúria
surgimento de proteinúria ou 3x valor inicial
Disfunção órgão alvo após 20 semanas
Quando suspeitar
aumento dos níveis tensionais, ganho de mais de 1kg por semana
Tratamento - Internar, repouso relativo, dieta monossódica, balanço hídrico, PA 4/4h, considerar terapia anti-hipertensiva precoce
Exames semanais - Hemograma, LDH, bilirrubinas, C, AST e Proteinúria
Avaliação Fetal - ILA e doppler fetal semanal, BCF 2x na semana e US obstétrico ao diagnostico e a cada 2 semanas para avaliar crescimento
Pré-eclâmpsia grave
Níveis pressoricos descontrolados, lesão de orgao alvo, estado geral com piora progressiva, duas associações medicamentosas sem resultados
Fisiopatologia
Alterações do desenvolvimento placentário
A. espiraladas do útero
Alta resistência
Dificuldade da passagem do sangue - Hipóxia
Liberação de fatores inflamatórios e antiangiogênicos
Mais a disfunção placentária = Lesão endotelial
1 more item...
aumento da renovação plaquetária
aumento no nível de tromboxano
aspirina em baixa dose pra prevenção
Fatores de Risco
2 fatores já entra com prevenção
Primiparidade, historia previa ou familiar, nefropatia, DM, HAC, colagenoses
Obesidade, trombofilias, idade materna avançada, gemelaridade e doença trofoblástica gestacional
Se paciente já hipertensa ou pré-eclâmpsia em parto anterior já faz prevenção
Disfunção Orgânica
Perda de função renal: C>1,2; Aumento das AST e ALT > 70; Complicações neurológicas; Plaquetopenia < 100.000; CIVD e Hemólise
Sinais de Gravidade
PA > 160/110; Creatinina > 1,2; Cefaleia; Turvação visual; Eclampsia; Dor epigástrica ou hipocôndrio D; Coagulopatias, Plaquetopenia <100.000; Aumento de ALT, AST, LDH, Bilirrubinas; AVE; Dor torácica
Conduta
depende da IG
entre 34-37 semanas
Internação, tratamento da hipertensão aguda, prevenção de eclampsia
Exames - hemograma com hematoscopia, enzimas hepáticas, ác. úrico, creatinina, proteinúria de 24 horas;
Idealmente - Fundoscopia e US de artérias oftálmicas maternas
Avaliação fetal - US, doppler, perfil biofísico fetal
Após 24 horas
1 more item...
24-34 semanas
Mesma conduta de 34-37
Conservadora se condição materna estável
Atenção à plaquetopenia
Corticoterapia para amadurecimento pulmonar do bebê
Betametasona 12mg IM cada 24 horas, Dexametasona 6mg IM a casa 12 horas
MgSO4 para neuroproteção < 32 semanas
< 24 semanas
Controvérsio
Expectante - avaliação diária
Interrupção - termo de consentimento
Faz corticoide e MgSO4
Tratamento definitivo
resolução da gestação
Via de parto a depender de condições maternas e fetais
Pós-Parto: PA 4/4 horas, evitar AINES e supressores da lactação, Manter MgSO4 por 24 horas, manter anti-hipertensivos, reavaliação laboratorial após 24 horas, acompanhar por 72 horas, reavaliar em 7 dias
Prevenção
Sulfato de magnésio
Dose de ataque: MGSO 4-4g a 20% EV em 12ml de ABD
Manutenção - mesma dose 4-6 horas
Manter 24horas pós parto
Depressão respiratória
Avaliar reflexos e diurese para prevenir
Antídoto: Gluconato de cálcio
Dose de manutenção
Eclâmpsia
Iminência de eclampsia
Cefaleia persistente, alterações visuais, dor epigástrica ou HD
MgSO4 EV
Se manter - Hidantoína
Crises convulsivas
SBV e ABC
Iniciar MgSO4 - 4 a 6 EV (dose de ataque e de manutenção)
Tratamento anti-hipertensivo
Avaliar vitalidade fetal
MgSO4
Dose de ataque: 4g - (8ml de MgSO4 em 12ml ABD) em 5-10 min
Dose de Manutenção
1-2g (10ml MgSO4 em 240ml SF 0,9% EV
50ml/h na BIC até 24 horas pós-parto
IM 10ml 4/4H
Avaliar reflexos patelares e diurese - risco de depressão respiratória (antidoto Gluconato de cálcio)
Vasoespasmo cerebral posterior
Isquemia local
Encefalopatia hipertensiva
Edema vasogênico
dano endotelial
HELLP
Hemólise, elevação de enzimas hepaticas e baixa de plaquetas
Fisiopatologia
Vasoespasmo
Hemacias sobrem alteração de forma
Libera esquizócitos
Na ruptura das hemácias (hemólise intravascular) é liberado LDH e Bilirrubina indireta
No fígado
lesão endotelial - deposito de fibrina = prejuízo de troca de hematócritos e capilares
Necrose dos Hepatócitos
Aumenta AST e ALT
Lesão endotelial
Agregação plaquetária
Consumo de plaquetas
Condição grave, potencialmente fatal e pode ter desfecho desfavorável para gestação
Hipertensão + igual a 160x110 mmHg
Conduta
Prevenção de complicações hemorrágicas, prevenção de eclampsia, controle da PA.
Se > 34 semanas: parto
Se < 34 semanas: avaliar corticoide para parto
Anti-hipertensivo + MgSO4
Exames laboratoriais até a estabilização
Se plaquetas < 20.000 - transfusão
Se plaquetas < 50.000 + cesária - transfusão
útero de couvelaire
Útero totalmente isquemiado, micro infarto uterino, trabalho de parto prolongado
Problemas Sociais
Estupro
após 14 anos consentido não é crime
Abandono de incapaz
Até os 16 anos os pais tem obrigação de zelar
Baixa idade e condições inadequadas para gestação
Pico Hipertensivo
PA > 160X110
Hidralazina 5mg (anti-hipertensivo vasodilatador) FV (20/20' até 30mg) ou Nifedipina 10mg VO (30/30' até 30mg)
Após terminar medicação necessário fazer Cardiotocografia para avaliar bem estar fetal pós crise
Paciente tem risco de fazer eclâmpsia - começar prevenção
Acesso, Pct em DLE (descomprime veia cava - melhora fluxo do bebê), SG5%, PA 5/5' após a medicação por 20'
Meta da PA < 160/110 > 135/85 mmHg
HAC
< 20 semanas
140/90 mmHg
Na ausência de doença trofoblástica gestacional persiste além de 12 semanas pós parto
HAC predisposição em 25% para desenvolver PE
Tratamento
Metildopa 258 mg de 8/8 horas (750mg mínimo até 2g dia é o máximo
Se em dose plena metildopa não resolver pode associar com Nifedipino 20mg