Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

End-Stage Renal Disease (ERDS) - Coggle Diagram

- - - - เหตุผล : เนื่องจากบริเวณที่มีอาการและอาการแสดงของภาวะผิวหนังมีความแข็งแรงบกพร่องลง จะทำให้บริเวณนั้นเกิดอาการคันขึ้นได้ง่าย
    - - เหตุผล : เนื่องจากการอาบน้ำจะช่วยขจัดสิ่งสกปรกที่เกาะอยู่ตามผิวหนังของร่างกายออก และการแนะนำให้ผู้ป่วยใช้เจลอาบน้ำแทนการใช้สบู่ เนื่องจากตามปกติสบู่จะมีภาวะเป็นด่าง ซึ่งจะส่งผลทำให้ผิวหนังของผู้ป่วยมีอาการแห้งมากขึ้น แต่ถ้าใช้เจลในการอาบน้ำแทน จะมีส่วนช่วยให้ผิวหนังของผู้ป่วยชุ่มชื้นขึ้น เพราะในเจลอาบน้ำจะมีส่วนผสมของ moisturizer ซึ่งมีส่วนช่วยทำให้ผิวหนังชุ่มชื้นขึ้น
    - - เหตุผล: เพราะการสวมเสื้อผ้าที่สบาย ไม่รัดรูปนั้น จะช่วยลดการระคายเคืองบริเวณผิวหนัง และยังช่วยระบายเหงื่อที่ออกมาได้ดี
    - - เหคุผล : เนื่องจากการทาโลชั่นหลังจากการอาบน้ำจะช่วยทำให้ผิวหนังของผู้ป่วยชุ่มชื้นขึ้น
- - - - Hb 8.3g/dl.
      - Hct 22.8%
      - BUN 112 mg/dl.
      - Cr 11.47 mg/dL.
      - Platelet 365,000
    - - มีภาวะซีดลดลง
    - - ผู้ป่วยมีระดับความรู้สึกตัวดี
      - ไม่พบอาการอ่อนเพลีย
      - ไม่มีภาวะซีดหรือซีดลดลง
    - - ประเมินภาวะซีด โดยดูจากเยื่อบุตา , ปลายมือปลายเท้า , ริมฝีปาก
        
        เหตุผล : การตรวจดูภาวะซีดโดยดูจากเยื่อบุตา ปลายมือปลายเท้า ริมฝีปาก เป็นบริเวณที่มีหลอดเลือดฝอยมาเลี้ยงเป็นจำนวนมาก และมีการส่งเลือดมาเลี้ยงยังอวัยวะส่วนปลายเหล่านี้อยู่ตลอดเวลา แต่ในสภาวะที่ไตเสียหน้าที่จะส่งผลให้มีการผลิตเม็ดเลือดแดงในร่างกายลดลง เลือดที่จะไปเลี้ยงยังอวัยวะส่วนปลายก็จะลดลง ก็จะทำให้อวัยวะเหล่านั้นเกิดภาวะซีดขึ้น
      - แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงที่ไม่ขัดต่อแผนการรักษา เช่น ผักต่างๆ เนื้อปลา เป็นต้น พร้อมทั้งเน้นย้ำให้หลีกเลี่ยงอาหารโปรตีนสูง เช่น เนื้อสัตว์ต่างๆ นม ไข่แดง เป็นต้น
        
        เหตุผล : ธาตุเหล็กเป็นสารอาหารในกลุ่มแร่ธาตุ และธาตุเหล็กมีอยู่ในเม็ดเลือดแดงทุกเม็ดเนื่องจากธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบของhemoglobin ที่ถูกห่อหุ้มอยู่ในเม็ดเลือดแดง ดังนั้นการให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงจะช่วยส่งเสริมการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจะมีการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง และการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีโปรตีนสูงประเภทเนื้อสัตว์ต่าง ๆ นม ไข่แดง เนื่องจากกลไกในการเผาผลาญสารอาหารประเภทโปรตีนผลลัพธ์สุดท้ายจะเกิดเป็น Urea ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังนั้นการขับของเสียออกจากร่างกายเป็นไปได้ไม่ดี ซึ่งจะทำให้เกิดการคั่งของของเสียภายในร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลทำให้ไตสูญเสียหน้าที่เพิ่มมากขึ้น
      - แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มประเภทชา
        ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์จากถั่ว และนม เป็นต้น
        
        เหตุผล : เนื่องจากอาหารและเครื่องดื่มเหล่านี้จะมีฤทธิ์ไปลดและขัดขวางการดูดซึมธาตุเหล็ก จึงส่งผลทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง และเกิดภาวะซีดตามมา
      - ในกรณีได้รับเลือด ดูแลให้ได้รับเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งสังเกตอาการและอาการข้างเคียงในขณะได้รับเลือด
        
        เหตุผล : เพราะการได้รับเลือด จะทำให้ปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนเพิ่มขึ้น
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งสังเกตอาการและอาการข้างเคียงภายหลังได้รับยาอย่างใกล้ชิด
        
        เหตุผล : ยามักจะมีอาการข้างเคียงไม่พึงประสงค์ขึ้น จึงควรดูแลผู้ป่วยเพื่อที่จะให้การช่วยเหลือโดยเร็วหากเกิดอันตรายจากฤทธิ์ข้างเคียงไม่พึงประสงค์ขึ้น
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติ-การ คือ Hb , Hct
        
        เหตุผล : Hb และ Hct สามารถบ่งบอกได้ถึงภาวะซีด หากมีค่าต่ำกว่าปกติ เนื่องจากทั้ง Hb และ Hct เป็นส่วนประกอบของเม็ดเลือดแดง
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ คือ BUN , Cr
        
        เหตุผล : ค่า BUN และ Cr เป็นตัวบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพในการทำงานของไต เพราะถ้ามีค่าสูง จะสามารถบอกได้ว่าไตมีการสูญเสียหน้าที่ ดังนั้นจะทำให้ Erythropoietin ถูกสร้างน้อยลง ส่งผลให้เม็ดเลือดถูกสร้างลดลงจนเกิดภาวะซีดได้
- - - - เหตุผล : เนื่องจากเมื่อเกิดภาวะน้ำเกิน จะส่งผลทำให้มีอาการและอาการแสดง คือ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อเป็นตะคริว บวม และอาการอื่น ๆ จากการที่ไตทำงานได้ลดลง เพราะปกติไตจะมีการรักษาสมดุลของน้ำในร่างากายอยู่ตลอด แต่ในระยะท้าย ๆ ของภาวะไตวายเรื้อรัง จะเหลืออัตราการกรองของ Glomerulus ลดลงอย่างมาก ไตจึงไม่สามารถที่จะขับน้ำออกจากร่างกายได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงเกิดการคั่งของน้ำ และเกิดภาวะน้ำเกินตามมา
    - - เหตุผล : เนื่องจากอาการบวมจะบอกได้ถึงการมีภาวะของการคั่งของน้ำในร่างกาย เพราะถ้าร่างกายมีการคั่งของน้ำมากขึ้น ร่างกายก็จะบวมมากขึ้น โดยอาการบวมเกิดจากการที่น้ำเคลื่อนที่จากภายนอกเซลล์เข้าสู่ภายในเซลล์ จึงมีผลทำให้เซลล์บวม ซึ่งความผิดปกตินี้เกิดขึ้นจากกลไกในการทำงานเพื่อขับน้ำออกจากร่างกายเกิดความล้มเหลว จากภาวะไตเสียหน้าที่ ร่างกายจึงไม่สามารถขับน้ำออกทางปัสสาวะได้ตามปกติ
    - - เหตุผล : การประเมินและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกของผู้ป่วย เพื่อประเมินระบบการทำงานของไต เพราะสารน้ำที่เข้าออกจากร่างกายจะเป็นตัวบ่งชี้ถึงการมีภาวะน้ำเกินในร่างกายได้
    - - เหตุผล : การประเมินสัญญาณชีพจะช่วยประเมินความรุนแรงของภาวะน้ำเกินได้ เพราะการที่ผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตที่สูงขึ้น อาจเป็นอาการแสดงที่บ่งบอกว่าเกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมานน้ำที่สะสมในร่างกาย เพราะเมื่อเกิดภาวะน้ำเกินขึ้น จะทำให้ปริมาตรของน้ำในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงทำให้แรงดันภายในหลอดเลือดเพิ่มสูงขึ้นตามไปด้วย
    - - เหตุผล : เนื่องจากผู้ป่วยโรคไตซึ่งมีความผิดปกติของ Glomerulus มักจะมีการคั่งของ Sodium ดังนั้นปริมาณของ Sodium และน้ำที่ผู้ป่วยสามารถบริโภคได้จึงขึ้นอยู่กับความสามารถของไตในการขับ Sodium และน้ำออกจากร่างกาย เพราะถ้าหากผู้ป่วยบริโภคเข้าไปเป็นจำนวนมาก แต่ไตไม่สามารถที่จะขับออกมาได้ ก็จะส่งผลทำให้เกิดการคั่งขึ้นภายในร่างกาย
    - - เหตุผล : เนื่องจากในภาวะน้ำเกินนั้น มักจะเกิดขึ้นร่วมกับภาวะ Hyponatremia เนื่องจากอัตราการกรองของ Glomerulus ลดต่ำลง ส่งผลให้มีอาการทางระบบประสาท เนื่องจากเซลล์สมองบวม ได้แก่ ปวดศีรษะ ซึม สับสัน อ่อนเพลียและกล้ามเนื้อกระตุก
    - - เหตุผล : ผล BUN และ Cr จะบอกถึงการคั่งของของเสียในร่างกายที่มากขึ้น ซึ่งเมื่อมีการคั่งของ BUN และ Cr ร่างกายก็จะมีการปรับตัวในการเจือจางโดยการดูดน้ำกลับ จึงทำให้น้ำคั่งในร่างกายมากขึ้นดังนั้นค่าของ BUN และ Crที่สูงขึ้นจึงมีผลต่อการคั่งของน้ำในร่างกายมากขึ้น และค่า Electrolyte ก็สามารถที่จะบ่งบอกได้ถึงภาวะน้ำเกิน เช่น Sodium และ Chloride ใน Plasma ต่ำกว่าค่าปกติ เป็นต้น
- - - - 1.ประเมินอาการของภาวะโปตัสเซียมใน เลือดสูงอย่างใกล้ชิด ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วหรือช้ากว่าปกติ ไม่มีอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อ และระบบประสาท เช่น อาการชาบริเวณหน้า มือ และ เท้า อ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นตะคริว
        
        เหตุผล : เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของร่งกาย เมื่อพบความผิดปกติจะได้รักษาอย่างทันท่วงที
      - ตรวจสัญญาณชีพและติดตามดูคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        เหตุผล : ถ้าพบความผิดปกติต้องรีบรายแพทย์ทันที เพื่อให้การรักษาที่ถูกต้องในการป้องกันการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจหยุดเต้น
      - ติดตามผลการตรวจโปตัสเซียมในเลือด
        
        เหตุผล : ถ้าพบว่ามีค่าสูงมากกว่า 6.5 mmol/L และมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณษการรักษาต่อไป
      - แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปแตสเซียมพอเหมาะ เช่น แตงกวา ฟักเขียว กะหล่ำปลี แอปเปิ้ล 1 ผลเล็ก สับปะรด 8 ชิ้นพอคำ เงาะ 4 ผล เป็นต้น
        
        เหตุผล : เมื่อไตไม่สามารถขับของเสียได้ตามปกติ จึงทำให้มีของเสียที่คั่งค้างอยู่ในเลือด ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารให้ถูกต้อง ซึ่งจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตที่ดี และมีอายุยืนยาวขึ้น
- - - - WBC 12,520
      - Neutrophil 84.1 %
      - Lymphocyte10.3%
  - - - เหตุผล : เพื่อป้องกันผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลัง
    - - เเหตุผล : พื่อสังเกตความผิดปกติบริเวณแผลและป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่แผล
    - - เหตุผล : เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อ
    - - เหตุผล : ส่งเสริมการหายจากการติดเชื้อ
    - - เหตุผล : ส่งเสริมการหายจากการติดเชื้อ
    - - เหตุผล : ส่งเสริมการหายจากการติดเชื้อ
- - - - เหตุผล : เพื่อให้ผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจขั้นตอนและวิธีการล้างไตทางหน้าท้องอย่างถูกต้อง
    - - เหตุผล : เพื่อให้ผู้ปกครองตระหนักถึงการล้างไตททางหน้าท้อง
    - - เหตุผล : เพื่อป้องกันเชื้อโรคที่นำไปสู่การติดเชื้อตามมา
    - - เหตุผล : เพื่อสร้างความไว้วางใจ
    - - เพื่อเสริมร้างกำลังใจ สร้างความมั่นใจ และให้เห็นคุณค่าในตัวเอง