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APG 9: AVC, Grupo 4 Prof: Marina Barbara Sales Gabriela Moreira …

- - - - Carótida interna
        
        Comunicante posterior
        
        Corióidea anterior
        
        Oftálmica
        
        Cerebrais média e anterior
      - Vertebral --> basilar
        
        Espinhais posterior e anterior
        
        Cerebelares anterior e posterior
        
        Labirinto
        
        Ramos pontinos
    - - Superficial
        
        Córtex
      - Profundo
        
        Diencéfalo
        
        Cápsula interna
        
        Corpo estriado
- - - - causando disfunção neuronal
  - - - morte do tecido
        
        e uma lesão irreversível.
  - - - têm seu pico de 3-4 dias após o AVC
        
        podendo causar complicações como
        
        hipertensão intracraniana
        
        herniação cerebral.
  - - - Após cerca de 10 dias, o edema citotóxico é resolvido
        
        células fagocitárias produzem necrose de liquefação
        
        transformando o infarto numa área amolecida e depois forma-se uma cicatriz cística e retraída
- - - - TC de crânio não contrastada
        
        Nas primeiras 12-24h
        
        Exclusão de AVCH
        
        24-72h
        
        Edema e Infarto
        
        Área hipodensa
        
        Hiperdensidade na topografia da artéria cerebral
        média (trombo intraluminal)
      - Hemograma, ureia, creatinina, glicemia, eletrólitos, coagulograma, radiografia do tórax, eletrocardiograma (ECG)
    - - Anticorpos antifosfolípide, ecocardiograma, exame do LCR, duplex de artérias carótidas
  - - - Regiões de hemorragia hiperdensas
      - Avaliação do sistema ventricular
      - Pode revelar hidrocefalia, hematoma intraparenquimatoso e edema cerebral
- - - - Monitorar a PAS, FC, FR
      - Oxigenoterapia para garantir saturação acima de 94%
      - Venóclise: Garantir acesso periférico com jelco 18.
      - Realizar
        
        Glicemia capilar, hemograma, TP, TTPa, ECG,
      - TC de crânio sem contraste.
        
        Sinal da arteria carótida média hiperdensa
        
        Edema extenso, multilobar,
      - Realizar o stroke scale
  - - - Alteplase 0,9mg/kg (máximo de 90mg) em infusão de 10% em bolus e o restante em BIC por 1 hora
    - - Hipoglicemia (abaixo de 50)
      - Tudo que potencaliza o risco de hemorragia
      - Trauma cranioencefálico nos ultimos 3 meses
      - Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóidea
      - Punção arterial em sítio não compressível nos últimos 7 dias.
      - Sangramento ativo e plaquetas abaixo de 100 mil
      - História de hemorragia cerebral prévia
    - - Manter euvolemia
      - Controle da pressão
        
        se não realizou trombólise é abaixo de 220x120mmHg
        
        Se realizou trombólise é abaixo de 140x110mmHg
      - Oxigenioterapia
      - Controle da temperatura
        
        Abaixo de 38
      - Controle glicêmico (140- 180mg/dl)
    - - Antritrombóticos em terapia de suporte
        
        Dupla antiagregação com ASS + CLOPIDOGREL
      - Anticoagulantes
        
        enoxaparina em doses profiláticas
      - estatinas assim que possível
  - - - PAS menor que 180x110mmHg
    - - PAS menor que 220x120mmHg
    - - Labetalol 10-20mg IV em bolus, podendo repetir a cada 10 minutos
      - Nitroprussiato IV em BIC
      - Hidralazina 10 a 20mg, IV a cada 6 horas
      - Nicardipina 5mg/h
      - Clevidipine 1 a 2mg/h IV
- - - - depende do território vascular acometido
        
        Sistema carotídeo
        
        Artéria Cerebral Média
        
        Déficit motor
        
        Déficit sensitivo
        
        Negligência
        
        Afasia
        
        Artéria Cerebral Anterior
        
        Déficit motor
        
        Déficit sensitivo
        
        Sinais de frontalização
        
        Artéria Oftálmica
        
        alteração visual monocular
        
        Sistema vertebrobasilar
        
        Artéria Cerebral Posterior
        
        Alterações de campo visual
        
        Déficit sensitivo
        
        Rebaixamento de nível de consciência
        
        Alteração de funções nervosas superiores
        
        Artéria Basilar
        
        Déficit motor
        
        Déficit sensitivo
        
        Rebaixamento do nível de consciência
        
        Alteração de nervos cranianos
        
        Artéria Vertebral
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Tonturas
        
        Acometimento de nervos cranianos baixos
        
        Alterações cerebelares
  - - - Déficit neurológico focal súbito
        
        Cefaleia
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Redução do nível de consciência
        
        Níveis pressóricos bastante elevados
    - - manifestações neurológicas
        
        Sinais de irritação meníngea
        
        Perda de consciência
        
        Déficits motores
        
        Déficits sensitivos
        
        Distúrbio de linguagem
        
        Crises convulsivas
        
        Alteração de nervos cranianos
      - Cefaleia súbita, intensa e holocraniana
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Tonturas
      - manifestações autonômicas
        
        Bradicardia
        
        Taquicardia
        
        Alterações eletrocardiográficas
        
        Alterações da pressão arterial
        
        Sudorese profusa
        
        Hipertermia
- - - - utilizada para mensurar o prognóstico de qualquer AVE Hemorrágico
    - - 25% desses pacientes nos 5 anos subsequentes acontece a recidiva do AVE com sequelas mais debilitantes
      - A recuperação neurológica completa
        ocorre em apenas 10% dos pacientes
- - - - Cardioembólico
        
        Embolias que se originam de uma fonte cardíaca
        
        Pequena partícula do trombo se desprende, é levado pela corrente sanguínea até se alojar em uma artéria.
      - Aterioembólico
        
        A fonte emboligênica é uma placa aterosclerótica instável ( com trombo) na carotídea comum ou bifurcação carotídea ou na artéria vertebral.
        
        Típico de pacientes Hipertensos
      - Lacunar de pequenos vasos
        
        Infarto de tamanho inferior a 2 cm
      - Criptogênico
        
        Causa não determinada
        
        Exames, como Doppler de carótidas normal
        
        Sugestão de uma embolia parodaxol através do forame oval.